CRISIS DE ANGUSTIA

(PANIC ATTACK)
CS FUENSANTA
DICIEMBRE 2014
MAC

Definicin DSM-IV
Aparicin sbita de sntomas de aprensin,
miedo pavoroso o terror acompaados
habitualmente de sensacin de muerte
inminente.
Durante estas crisis tambin aparecen
sntomas como falta de
aliento,palpitaciones,opresin o malestar
torcico, sensacin de atragantamiento o
asfixia y miedo a volverse loco o a perder el
control.

definicin
Enfermedad

cuya principal manifestacin es

la aparicin brusca, inesperada,
frecuentemente desbordante con un
sentimiento de terror y aprensin( miedo a
morir , enloquecer, enfermar gravemente)
acompaado de sntomas somticos,
palpitaciones, vahdos, disnea.

caractersticas
Los

sntomas suelen alcanzar un mximo de

intensidad en menos de 10 minutos
resolvindose en menos de 20-30 minutos.
Estas crisis tienden a repetirse
peridicamente.
Ocasionan un deterioro en la vida del
paciente por el temor a un nuevo episodio
crendose una ansiedad anticipatoria.

etiologa

Desconocida.
Hiptesis:

Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta

de temor se activan en los ataques de pnico.
Cuando el sistema de temor est sensibilizado en exceso,
pequeos estmulos pueden activarlo y desencadenar el
ataque.
La alerta mantenida por estrs y angustia produce en el
cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2
desencadenndose una respuesta errnea de asfixia que
provoca hiperventilacin y otras manifestaciones.

hiptesis

La tolerancia de cada individuo para reaccionar a

la inhalacin de co2 condiciona la susceptibilidad
para los ataques de pnico.
Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan
las crisis.
El ncleo basal de la amgdala ejerce un papel
importante, est implicado en las respuestas
emocionales tales como miedo y ansiedad
condicionada.

 a quin afecta?

La prevalencia oscila entre el 1-3% de la poblacin

general.
Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de
pacientes atendidos en AP cumplen criterios para
su diagnstico.
Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces
mayor a la del resto de la poblacin.
La edad media de comienzo ms frecuente es la
adolescencia tarda y los primeros aos de la 3
dcada de la vida.
La incidencia es > en mujeres, 2:1.

 a quin afecta?
Con

frecuencia existe comorbilidad con otras

enfermedades psiquitricas (depresin
30-50 %, alcoholismo 35%).
Alrededor del 20% realizan un intento de
suicidio sobre todo si existe comorbilidad
psiquitrica.
Tambin puede aparecer en el transcurso de
otras enfermedades mdicas.

Criterios para el diagnstico de

las crisis de angustia (DSM-IV)
Aparicin

temporal y aislada de miedo o

malestar intensos acompaada de 4 o ms
de los siguientes sntomas que se inician
bruscamente y alcazan su mxima expresin
en los primeros 10

Criterios para diagnstico

crisis de angustia: sntomas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia

cardiaca.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico.
Naseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Desrealizacin o despersonalizacin.
Miedo a perder el control o volverse loco.
Miedo a morir.
Parestesias.
Escalofrios o sofocaciones.

Otros criterios diagnsticos

1.
2.

3.

Al menos una de las crisis ha sido seguida

en un intervalo de 1mes de uno de los
siguientes sntomas:
Miedo persistente a tener una nueva crisis.
Preocupacin por las manifestaciones de la
crisis ( perder el control, tener una crisis
cardiaca o volverse loco).
Un cambio en la conducta significativo y
relacionado con la crisis.

Diagnstico diferencial
Trastornos fsicos:
-hipertiroidismo
-hipoglucemia
-epilepsia temporal
-feocromocitoma
Trastornos psquicos:
-trastornos fbicos
-depresin
-reacciones de ansiedad

Consumo de:
-cafena
-cocana
-anfetamina
-otros psicoestimulantes
Abstinencia de:
-alcohol
-ansiolticos e hipnticos
de accin corta.

tratamiento
Tratamiento inmediato
-Disminuir el nivel de ansiedad con frmacos
alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir
dosis a los 15-20.
-Medidas de informacin, conductuales y de
apoyo:
tranquilizar al paciente en un ambiente
sosegado.
informar de la no organicidad de su proceso.
instruir en tcnicas de relajacin ( movimientos
respiratorios profundos).

tratamiento

Tratamiento de mantenimiento
Farmacoterapia y psicoterapia.
En el corto plazo la combinacin de ambas
terapias es lo ms efectivo.
A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva
como el tratamiento combinado y ms
efectiva que el tratamiento con
antidepresivos solos.

farmacoterapia

ISRS
frmacos de 1 eleccin.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina.

Estn indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.

Benzodiacepinas
Se usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las ms
utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentacin retard, Clonazepam y
Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reduccin gradual
de la dosis : 20% cada 15 das.

Antidepresivos tricclicos
Similar eficacia a los anteriores .
Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinrgicos.

Otras alternativas farmacolgicas

Gabapentina ( 600 a 2.400 mg /da) tras 2 fracasos terapeticos con ISRS.
Mirtazapina ( 15-20 mg / da). Uso con limitaciones.

psicoterapia
1.

2.

3.

Objetivos:
Comprensin por parte del paciente de la
no organicidad de su morbo.
Aportar consejos de actuacin en la crisis e
instruccin de tcnicas de relajacin.
Educar a los miembros de la familia de
cmo actuar en la crisis.

psicoterapia
1.

2.

3.

4.

Terapia conductual
Elaboracin de listado de las situaciones que evita
y grado de ansiedad que generan en el paciente.
Autoregistro de la crisis de angustia con
descripcin de emociones, pensamientos y
conductas que se generan en el episodio.
Entrenamiento en el manejo de los sntomas con
tcnicas de relajacin.
Tcnicas de exposicin progresivas primero en
esfera imaginativa y despus in vivo.

psicoterapia
Terapia cognitiva
Reestructuracin cognitiva:
-identificar las cogniciones desadaptativas.
-esfuerzo para que se produzca anclaje en
la realidad generando un proceso racional
que evite crisis.

Criterios de derivacin
Cuando

exista dificultad o duda diagnstica.

Comorbilidad psiquitrica u orgnica.
Riesgo de suicidio.
Clnica persistente de ms de 12 semanas a
pesar de tratamiento farmacolgico y/o
psicoterapia de apoyo.
Sntomas incapacitantes de desadaptacin
social y/o laboral.

bibliografa
DSM-IV
Manual

de habilidades en salud mental para

mdicos generales.Sociedad espaola de
medicina general.
Gua Fisterra : crisis de pnico revisin de
10/09/2013 autores M. Rosario Martinez
Martn, Fco. Alonso Gmez, Javier Rodriguez
Alcal.