CORNEA

DR. GERMN CASTRO

CRNEA
ANATOMA
Porcin ms anterior del globo ocular
Tejido transparente y avascular
Forma de vidrio de reloj
Dimetros: 12 mm horizontal y 11 mm
vertical
Espesor: 0,52mm centro y 1 mm
periferia
Poder de refraccin: 43 dioptras

ANATOMIA
Representa aproximadamente el

sexto de la tnica externa

Es una membrana envolvente y un
medio refringente
Representa un segmento de esfera
de radio menor que se adapta a un
segundo segmento de esfera de
radio mayor (esclertica)

RELACIONES
Hay que considerar :
1. Dos caras:
Cara anterior y cara posterior
2. Una circunferencia

CARA ANTERIOR
Convexa
Est en contacto con atmsfera con los ojos

abiertos
Est en contacto con conjuntiva con ojos
cerrados
Es ligeramente ovalada
La curva de cara anterior es ms acentuada
en sentido vertical que en horizontal
El radio de curvatura es 7,8 mm horizontal y
7,7 mm vertical

CARA POSTERIOR
Es cncava
Limita por delante la cmara anterior del
ojo
Se encuentra baada por humor acuoso
Es regularmente circular
Mide 13 mm en todos sus dimetros
Radio de curvatura media es de 7,5 mm

CIRCUNFERENCIA
Se llama limbo corneal
Engastada en abertura anterior de

esclertica
Se halla cortada en bisel a expensas de
sus lminas anteriores
Es ms acentuada por arriba y por
abajo que por fuera y por dentro

CRNEA

HISTOLOGA
Consta de 5 capas:
Epitelio
Membrana de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio

EPITELIO
Consta de 5 capas de clulas no

queratinizadas
La ms superficial presenta
microvellosidades
Clulas epiteliales se unen entre s
mediante desmosomas
Tiene gran capacidad regenerativa

MEMBRANA DE BOWMAN
Es una zona acelular subepitelial
Margen anterior: limita con la membrana
basal del epitelio
Margen posterior: formado por fibras
colgenas que se mezclan con estroma
Resistente a los traumatismos
Barrera contra invasin de
microorganismos y clulas tumorales
Carece de capacidad regeneradora

ESTROMA

Constituye 90% del espesor corneal

Formado por: fibras colgenas, clulas
estroma y sustancia fundamental
Fibras colgenas:forman mallas(80%)
Clulas del estroma: queratocitos(5%)
Sustancia fundamental: rica en
glucosaaminoglicanos(15%)

MEMBRANA DE DESCEMET
Grosor de 10 um
Fcilmente separable del estroma
En la periferia se encuentran los

cuerpos de Hassall-Henle:
engrosamientos
Lnea de Schwalbe: marca terminacin
de membrana a nivel del ngulo
iridocorneal

ENDOTELIO
Capa nica de clulas epiteliales
Gran actividad metablica
Responsable de transparencia,
evitando edema corneal
No tienen capacidad mittica
Hay disminucin gradual de su
nmero con la edad

HISTOLOGA CORNEAL

QUERATOCITOS

CLULAS EPITELIALES

INERVACIN
Nervios sensitivos: divisin oftlmica del V
par por va de n. ciliares largos
Es 300 veces mayor que la de la piel y 80
la del tejido dentario
Nervios penetran en estroma anterior,
perforan M. Bowman y van al epitelio
Despus de trauma inervacin estimula
liberacin de neuropptidos
Neuropptidos estimulan llegada de c.
inflamatorias

INERVACIN

FISIOLOGA
METABOLISMO DEL EPIETLIO
Limita los fludos que entran a la crnea
desde la lgrima
Protege el ojo de muchos patgenos
Epitelio utiliza primariamente glucosa del
humor acuoso
En un 85 % sigue metabolismo anaerobio
En menor grado va de pentosas: sntesis
de cidos nucleicos

METABOLISMO DEL EPITELIO

Una pequea parte de la energa se forma

a travs de Ciclo de Krebs

Con el ojo abierto epitelio recibe oxgeno
de atmsfera con presiones de 155 mmHg
en lgrima
Con el ojo cerrado las presiones bajan a 55
mmHg
Epitelio sufre edema nocturno por
formacin y acmulo de cido lctico, que
se manifiesta con formacin de halos

METABOLISMO ENDOTELIAL
Misma va glucoltica aerobia o anaerobia

que epitelio
Sus actividades son menores que epitelio
Principal fuente de energa: glucosa
Glutatin: importante para funcin
endotelial normal
Glutatin elimina radicales libres y
perxidos txicos que se forman durante
la exposicin a la luz

CONTROL DE HIDRATACIN
DEL ESTROMA
Es esencial para la transparencia
El agua constituye el 78% del peso

corneal
Hidratacin normal de crnea es 3,45
Si la hidratacin aumenta hasta 6,8 o
hasta el 87% del peso de la crnea,
el espesor se dobla

MECANISMOS QUE REGULAN

LA HIDRATACIN CORNEAL
Funcin de barrera del epitelio y

endotelio
Presin de hinchado del estroma
Transporte inico por el epitelio
Transporte inico por el endotelio
Presin intraocular
Evaporacin de agua desde la superficie
corneal

FUNCIN DE BARRERA DEL

EPITELIO Y ENDOTELIO
Actan como barreras frente al

movimiento de agua e iones en el estroma

Mayor resistencia a la difusin de
electrlitos se observa en el epitelio
Endotelio es 200 veces ms permeable a
los electrlitos que el epitelio, pero an es
10 veces ms resistente que el estroma
Dicha resistencia al paso intercelular de
iones se debe a las interdigitaciones de los
bordes celulares

PRESIN DE HINCHADO DEL

ESTROMA
Si se eliminan epitelio y endotelio, el estroma
se hinchar aproximadamente al doble de su
espesor normal, debido a la absorcin de
agua por la sustancia fundamental
Los GAG estn cargados negativamente y se
repelen entre s, los cuales captan cationes
para conservar neutralidad de carga inica
Presin de hinchado: 50-60 mmHg con
espesor normal
Espesor disminuye exponencialmente a
medida que se hincha

TRANSPORTE INICO A TRAVS

DEL ENDOTELIO
Endotelio transporta activamente HCO3,
Na, desde el estroma al humor acuosa
Principales enzimas bombeadoras son:
Na-K-ATPasa y anhidrasa carbnica
Transporte inico crea gradiente
osmtico(2-3 mOsm) que equilibra
presin de hinchado

TRANSPORTE INICO A TRAVS

DEL EPITELIO
Epitelio secreta cloruro a las lgrimas
por transporte activo

Bomba de Na-K-ATPasa y

cotransportador de Na-Cl transportan

activamente Na y Cl al interior de la
clulas

PRESIN INTRAOCULAR
En el ojo normal la PIO tiene un ligero

efecto sobre el espesor de estroma

Cuando la PIO supera la presin de
hinchado aparece un edema epitelial
Con crnea normal aparece edema si la
PIO supera los 55 mmHg
Si disminuye funcin endotelial y estroma
aumenta hasta 0,6 mm aparecer un
edema epitelial con PIO de 30 mmHg

EVAPORACIN DE AGUA DESDE

LA SUPERFICIE CORNEAL
La evaporacin de agua desde la

pelcula lagrimal se traduce en una

hipertonicidad de lgrimas
Hay extraccin de agua de clulas
epiteliales y posteriormente de estroma
Crnea es un 5% ms delgada durante
horas de vigilia que durante sueo

CONTROL DE LA
HIDRATACIN DEL ESTROMA

FUNCIN DE REFRACCIN
Interfase aire-lgrima forma la primera y ms

potente superficie de refraccin de la luz que

ingresa al ojo
Representa el 80 % del poder total de
refraccin
Por ello superficie anterior corneal debe
mantenerse lisa y prpados extender pelcula
lagrimal uniformemente sobre el epitelio
La ms leve distorsin degrada
geomtricamente la imagen que viaja hacia
la retina

ANORMALIDADES
CONGNITAS
CRIPTOFTALMOS
No se forma pliegues de prpados
Crnea sufre metaplasia a piel
No existen pestaas ni cejas
Puede ser uni o bilateral
Es autosmica recesiva

MICROCRNEA
Dimetro menor a 10 mm
Puede estar asociada a disminucin
de curvatura corneal
Puede haber glaucoma en 20% de
casos en vida adulta

MEGALOCRNEA
Crnea mide 13 mm o ms
Aumento de tamao no es progresivo
Crnea es transparente e
histolgicamente normal
Generalmente es bilateral
Puede asociarse con miopa,
astigmatismo

QUERATITIS
Se define como la inflamacin de la

crnea.
Clasificacin:
Queratitis superficiales: se afecta epitelio
Profundas: se afecta el estroma
Queratitis superficiales:puntata,
filamentosa y ulcerativa
Queratitis profundas: disciforme y difusa

QUERATITIS PUNTATA
Es la ms frecuente y se caracteriza por

lesiones pequeas distribuidas de manera

dispersa, adoptando formas diversas: difusa,
interpalpebral
Adems puede no solo localizarse en superficie,
sino que puede infiltrar en profundidad
Todo esto es debido a que su etiologa es muy
variable
Principalmente se debe a procesos vricos,
aunque tambin pudieran ser bacterianos,
txicos, alrgicos, degenerativos

QUERATITIS PUNTATA

QUERATITIS FILAMENTOSA
Se caracterizan por la presencia de

filamentos unidos al epitelio corneal,

que no son ms que proliferaciones
anormales de este epitelio.
Por consiguiente el paciente referir
sensacin de cuerpo extrao y
fotofobia al afectarse el ndice de
refraccin generado por la crnea.

CLNICA
Cualquier lesin corneal produce una

espasmodizacin (espasmo ciliar)

Dolor, que puede ser debido a la erosin
corneal o incluso a la misma espasmodizacin
(de ah que se aplique un ciclopjico)
Parpadeo muy frecuente (para lo cual es
necesario ocluir el ojo de forma que se
disminuya el trauma mecnico continuo del
parpadeo)

CLNICA
Dacriorrea, fotofobia; y, dependiendo de la
lcera, disminucin de la agudeza visual.

A la exploracin podemos encontrar

inyeccin ciliar, prdida de la transparencia

corneal (por el edema y la infiltracin),
prdida de sustancia epitelial e incluso
iridociclitis, hipopion, alteracin en la
presin ocular

DIAGNSTICO
TINCIONES VITALES
Los colorantes de fluorescena y rosa de

bengala deben aplicarse para el

diagnstico de las enfermedades de la
crnea
Fluorescena: ir donde el agua pueda
penetrar la crnea, es decir donde exista
estroma desnudo o donde se haya perdido
la funcin de barrera del epitelio
superficial

ROSA DE BENGALA
Colorante anilina rojo, qumicamente

relacionado con fluorescena.

Tie clulas sin proteccin por la pelcula
lagrimal precorneal
Muy til en la queratoconjuntivitis seca y en
cualquier ojo con una lesin epitelial ms
leve.
Produce irritacin, por lo cual se aplica
mejor tras una anestesia tpica

TINCIN EPITELIAL
Cualquier enfermedad del epitelio corneal

puede dar lugar a la aparicin de queratitis

puntata epitelial
Puede ser visible con iluminacin, o despus
de instilar fluorescena o rosa de bengala
El modelo de tincin sobre la crnea puede
sugerir una etiologa, pero es necesario una
historia sistemtica y una exploracin para
determinar la causa

MODELOS DE TINCIN
Queratitis epitelial focal: son lesiones

epiteliales agrupadas, se debe a infecciones

vricas
Lesin epitelial sincitial: Queratoconjuntivitis
Lesin epitelial dendrtica: HSV1 Y HZ y
Acanthamoeba
Lesin epitelial estrellada: HSV1 y HZ
Lesin epitelial lineal: cuerpo extrao

TRATAMIENTO
El tratamiento va encaminado:

A destruir el agente etiolgico (antibiticos en

caso de bacterias, antivirus, antimicticos)
A deprimir la reaccin inflamatoria con
corticoides
Adems usaremos ciclopjicos del tipo
atropina no solo para combatir la
espasmodizacin, sino tambin para provocar
una midriasis que evite posibles sinequias
secundarias a la reaccin uveal que acompaa
a este proceso.

QUERATITIS DISCIFORME
En sta la afectacin suele ser central,

provocando una disminucin de la agudeza

visual.
A parte del edema estromal, se observan
pequeos precipitados lineales en la
membrana de Descemet.
Puede tener mltiples etiologas, siendo la
herptica la ms frecuente, seguida por
Achantamoeba
El tratamiento nuevamente son ciclopjicos
y corticoides de forma tpica.

QUERATITIS DISCIFORME

QUERATITIS DIFUSA
En la que se engloba en ms del 90% en la

denominada triada de Hutchinson, debido a

la les congnita (origen sifiltico).
Se caracteriza por una infiltracin y una
necrosis del estroma, acompaado de una
intensa vascularizacin progresando de la
periferia hacia el centro.
El tratamiento consistir en ciclopjicos,
corticoides y penicilina aplicada localmente
y de manera general.

QUERATITIS VIRALES

HERPES SIMPLE(HSV1)

Infeccin primaria sistmica con HSV1: en

la mitad de casos puede presentarse una

queratitis dendrtica
Infeccin recurrente: queratitis dendrtica,
disciforme, o una lcera comn
Se alivia en forma espontnea y es
benigna en el husped inmunocompetente
En el husped inmunodeprimido su
evolucin puede ser crnica y daina

FACTORES DESENCADENANTES DE
QUERATITIS HERPTICA
RECURRENTE

Fiebre
Exposicin excesiva a la luz u.v.
Traumatismos
Tensin psquica
Inicio de menstruacin
Por regla general se presenta en un

solo lado, pero en el 4-6% es bilateral

CLNICA
Los primeros sntomas son: irritacin,
fotofobia y lagrimeo
Cuando se afecta crnea central se
reduce la visin
Hipoestesia corneal
Hay antecedentes de vesculas
febriles u otra infeccin herptica

CLNICA
En ocasiones lcera corneal suele ser

el nico signo de infeccin recurrente

Lesin caracterstica: lcera dendrtica
Ocurre en el epitelio corneal, tiene un
patrn lineal tpico con tendencia a
ramificarse y tiene abultamientos
terminales en sus extremos

LESIONES CORNEALES
CAUSADAS POR HSV1
Queratitis epitelial pustulosa
Queratitis epitelial estrellada
Queratitis filamentosa
Opacidades subepiteliales
Queratitis disciforme: la ms comn
Queratitis intersticial avascular focal

DIAGNSTICO
En la mayora de los casos el

diagnstico puede hacerse

clnicamente en base a las lceras
dendrticas y a la hipoestesia
En los raspados se observan clulas
gigantes multinucleadas
El virus puede ser cultivado en
membrana corioalantoidea de huevos
de gallina embrionados

TRATAMIENTO
En paciente inmunocompetente se cura

espontneamente
Tiene la finalidad de eliminar el virus de
crnea
Puede eliminarse mediante desbridacin
del epitelio afectado: extirpndolo
cuidadosamente de crnea anestesiada
con aplicador de punta de algodn, o una
esptula de platino estril

TRATAMIENTO
Luego se instila un ciclopjico como

atropina al 1 %
Aplicar un apsito compresivo para facilitar
la cicatrizacin
Examinar al paciente diariamente hasta que
defecto corneal haya cicatrizado(72 horas)
Aciclovir al 3 % aplicar tpicamente 5
veces/da por 14 das

QUERATITIS DENDRTICA

VIRUS DE VARICELA Y HERPES

ZSTER
La infeccin ocurre en 2 formas:

primaria(varicela) y recurrente(zster)
Manifestaciones corneales son raras en
varicela, pero comunes en el zster
Zster oftlmico se acompaa de :
queratouveitis, afectando a estroma y vea
Lesiones epiteliales: opacidades
estrmicas, queratitis discoide

VIRUS VARICELA-ZSTER
Puede haber figuras dendriformes

que son ms rsticas que las del

HSV1
Se produce hipoestesia
Se observa vascularizacin, edema y
cicatrizacin de crnea

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico
Por fortuna desaparece en forma espontnea y

el reconfortamiento del paciente puede

complementar a los analgsicos
Puesto que el zster es una enfermedad por
inmunosupresin, es lgico el reestablecimiento
de la inmunocompetencia por
inmunopotenciadores como: interfern humano

QUERATITIS DENDRTICA

QUERATITIS BACTERIANAS
MICROORGANISMOS
Estafilococos: aureus, epidermidis
Estreptococos: pneumoniae, beta-

hemolticos, alfa-hemolticos, no hemolticos

Bacilos: Clostridium, Corynebacterium,
Listeria, Mycobacterium
Gramnegativos: Neisseria, Escherichia,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,Moraxella,
Haemophilus

FACTORES
Factores predisponentes: exgenos y

endgenos
Factores exgenos: corticoides, lentes de
contacto, quemaduras
Factores endgenos: entropion, blefaritis,
lagoftalmus, hiposecrecin lagrimal,
dacriocistitis, lcera herptica,
alcoholismo, coma, diabetes, afecciones
inmunes y desnutricin

CLINICA DE LA QUERATITIS
BACTERIANA
Dolor, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
Disminucin de la visin
Inyeccin conjuntival
Secrecin mucopurulenta
Infiltrado denso, blanco-grisceo
Vascularizacin corneal
Quemosis y edema palpebral
En algunos casos sobre todo en infecciones
por gonococos, neumococos y Haemophilus
aparecen lceras corneales

DIAGNSTICO
Realizar raspado de zona afectada
Coloracin GRAM
Cultivo y Antibiograma
En algunas lceras trpidas y profundas es

muy til la biopsia corneal pues permite

tanto la deteccin del germen causal como
la eliminacin de material infeccioso y txico

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial ms eficaz en

las queratitis bacterianas graves es

la combinacin de dos antibiticos
concentrados, con frecuentes
instilaciones durante los primeros
dos das.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Como tratamiento asociado, se han de

emplear ciclopljicos-midriticos, que

disminuirn la reaccin inflamatoria de la
cmara anterior y los sntomas dolorosos. Los
antiinflamatorios no se han de utilizar en esta
fase inicial de tratamiento, pero cuando la
infeccin se encuentra clnicamente
controlada su utilizacin a dosis bajas mejora
los sntomas y reduce en cierta medida la
opacidad residual

LCERA CORNEAL
Es una solucin de continuidad de la

superficie (epitelio y estroma) de la crnea.

Aqu la etiologa es infecciosa (bacterias,
virus, hongos e incluso parsitos), txica,
alrgica y degenerativa.
Adems se pueden localizar en el centro de
la crnea (ms importantes por tener
repercusin visual) o en la periferia
(marginales).

LCERAS CORNEALES
CENTRALES
Son lceras infecciosas que se

presentan despus de dao epitelial

Siempre emigra hacia el centro de la

crnea

TIPOS DE ULCERAS
CENTRALES

Ulcera por hipopin

Ulcera corneal neumocccica
Ulcera por pseudomonas
Ulcera por Moraxella licuefaciens
Ulcera por Klebsiella pneumoniae
Ulcera por s. aureus, epidermidis y s. viridans
Ulcera por mycobacterium fortuitum y nocardia

LCERA POR HIPOPIN

Es la exudacin macroscpica de

leucocitos y fibrina en la cmara anterior

del ojo
Es estril mientras membrana de
Descemet est intacta
Puede observarse hipopin en cualquier
infeccin bacteriana, Pero es ms
frecuente en la infeccin por Streptococo
pneumoniae y Pseudomona

LCERA POR HIPOPIN

LCERA POR NEUMOCOCO

Suele presentarse de 24 a 48 horas despus

de la inoculacin de una crnea excoriada

Es una lcera gris, circunscrita
El borde progresivo muestra ulceracin activa
e infiltracin a medida que el borde rezagado
comienza a cicatrizar(serpinginosa aguda)
Se afectan capas superficiales y luego
parnquima profundo
Se forma hipopin de tamao moderado

TRATAMIENTO
Tpica: eritromicina: 5mg/g
Subconjuntival: Penicilina G 1milln
U/ml/dosis

General: Penicilina G 40.000 a

50.000 U/Kg/da en 4 dosis

LCERA POR PSEUDOMONA

Comienza como un infiltrado gris y

amarillento
Se acompaa de dolor intenso
La lesin se disemina rpidamente
debido a enzimas proteolticas de
pseudomona
En un principio es superficial, pero
luego puede afectar a toda la crnea

LCERA POR PSEUDOMONA

Hay un hipopin grande que tiende a

aumentar de tamao a medida que lcera

avanza
Existe infiltrado y exudado de color verde
azuloso, debido a un pigmento producido
por psedumona
A menudo se origina por el uso de solucin
de fluorescena contaminada y por el uso
de lentes de contacto

TRATAMIENTO
Tobramicina: subconjuntival 20
mg/0,5 ml/dosis

Polimixina B: Tpica 17000 U /ml

Subconjuntival
10mg/ml/dosis

LCERA CORNEAL POR USO DE

LC

LCERA CORNEAL POR P.

AERUGINOSA

LCERA POR P. AERUGINOSA

LCERA MICTICA
ETIOLOGA
Causada por grmenes oportunistas:
Cndida
Fusarium
Aspergillus
Penicillium
Cephalosporium
Es comn en poblacin urbana desde la
introduccin de los corticosteroides

CLNICA
Fotofobia y disconfort ocular.
Infiltrado corneal superficial, que crecer

gradualmente.
No existen caractersticas patognomnicas
Tendencia del epitelio de cerrar la zona
afectada, y la presencia de lesiones satlites
perifricas al rea de infiltracin principal.
Cuando el cuadro progresa, aparece
ulceracin del estroma y en casos ms
graves perforacin corneal.

CLNICA
Neovascularizacin y cicatrizacin severa de

la crnea.
Inyeccin conjuntival y ciliar
Quemosis
Reaccin celular en la cmara anterior
Hipopion
Precipitados querticos, placa endotelial y
presencia de anillo inflamatorio (de Wesselly).

DIAGNSTICO DE LCERA
MICTICA
El primer paso en el manejo es obtener
raspados de la lcera

Realizar coloraciones Gram y Giemsa

Cultivos en agar sangre, chocolate y
Saboureaud.

TRATAMIENTO DE LA LCERA
MICTICA
Anfotericina B
Tpica: 1,5 a 3,0 mg7ml cada hora

durante el da y cada 2 horas en la

noche por 5 das
Subconjuntival: 750 ug/ml/dosis cada
tercer da

FLUCITOSINA
Tpica: solucin al 1% cada hora

durante el da y cada dos horas en la

noche durante 5 das

General: Bucal 200 mg/kg/da en 4

dosis por 5 das

TRATAMIENTO
La respuesta clnica a la terapia es lenta
Cuando no se cuenta con la droga mencionada,
o existe fracaso en el tratamiento mdico, est
indicado usar un colgajo conjuntival, el cual
consiste en fijar una porcin de conjuntiva
bulbar sobre la lcera previamente raspada.
En casos graves (inminente perforacin), se
puede practicar una queratoplasta penetrante
teraputica.

LCERA MICTICA

LCERAS CORNEALES
PERIFRICAS
Infiltrados y lceras marginales
Ulceras anulares
Ulcera de Mooren
Queratoconjuntivitis flictenular
Queratitis marginal y enfermedad
autoinmunitaria

INFILTRADOS Y LCERAS
MARGINALES
Son benignas pero extremadamente

dolorosas
Son consecutivas a conjuntivitis bacterianas
No son un proceso infeccioso
Se inician en forma de infiltrados ovalados o
lineales
Se alivian en forma espontnea, duran de 7
a 10 das

QUERATOCONJUNTIVITIS
FLICTENULAR
Es una enfermedad de

hipersensibilidad
Debida a hipersensibilidad retardada a
productos bacterianos principalmente
del bacilo tuberculoso humano
Las flictnulas corneales son
bilaterales, cicatrizan y vascularizan

LCERAS ANULARES
Son raras, pero ms destructivas que
las marginales
Se han observado en el perodo
convaleciente de enfermedades
infecciosas como la influenza y la
disentera bacilar

LCERA DE MOOREN
Se desconoce la etiologa, pero se

sospecha de proceso autoinmunitario

Parece estar relacionado con alguna de
las enfermedades generales que
afectan a los ancianos
No responde al tratamiento con
antibiticos o corticoides
Escisin quirrgica de conjuntiva
lmbica

QUERATITIS MARGINAL Y
ENFERMEDAD
AUTOINMUNITARIA

En las membranas basales endoteliales

de los capilares se depositan complejos

inmunitarios
La crnea perifrica participa en: artritis
reumatoide, poliarteritis nodular,
LEG,esclerodermia,granulomatosis de la
lnea media y de Wegener, colitis
ulcerativa

DESRDENES DE SUPERFICIE
CORNEAL
Queratopata por exposicin: no hay buen

cierre palpebral: parlisis del VII n.c.

ectropin, lagoftalmus y proptosis
Queratopata neurotrfica: dao del V n.c:
hipoestesia corneal
Deficiencia de vitamina A: deficiencia
prolongada produce xerosis corneal y
conjuntival; lcera, cicatrizacin y necrosis
corneal

DEGENERACIONES CORNEALES
Cambios involutivos

Arco senil : depsito de lquidos en estroma

perifrico
Depsitos
Queratopata en banda: degeneracin clcica
de crnea superficial
Degeneracin esferoidea. Depsitos
esferoidales amarillo-marrn en estroma
superficial

DEGENERACIN CLCICA

DISTROFIAS
Son alteraciones que exhiben un patrn

hereditario, bilaterales y tienden a ser

lentamente progresivas
Se asocian a una alteracin en la
arquitectura normal de crnea lo cual puede
o no impedir la visin
Se desconoce el agente etiolgico
Puede manifestarse al nacer, pero a
menudo se inician en la segunda dcada de
la vida

DISTROFIAS
Distrofias corneales anteriores:

distrofia de Messman, Cogan, con

aspecto de huella digital
Distrofias estromales: granular,
reticular y macular
Distrofias corneales posteriores:
Fuchs, polimorfa posterior, crnea
guttata

DISTROFIA DE FUCHS: rea

central, edematosa y opaca

QUERATOCONO

Es una enfermedad que consiste en el

progresivo adelgazamiento de la
crnea central o paracentral,toma
forma cono
Mayora de casos son bilaterales
La enfermedad generalmente
progresa durante la adolescencia y
tiende a estabilizarse en la adultez.

QUERATOCONO
La visin del paciente debe corregirse

mientras sea posible con anteojos.

Opticamente se manifiesta como
astigmatismo progresivo que no permite
correccin satisfactoria y en casos avanzados
impide la adaptacin de lentes de contacto
Los casos severos sern tratados con
queratoplasta penetrante (trasplante de
crnea).

OJO NORMAL
CNICA

CRNEA

QUERATOCONO

TUMORES
Congnitos:
Dermoides y dermolipomas
De origen epitelial:
Benignos: degeneracin conjuntival,queratosis
y disqueratosis intraepitelial hereditaria
Malignos: Ca in situ, Ca de clulas escamosas,
Ca mucoepidermoide
De origen neuroectodrmico:
Nevus

TRAUMATISMOS
Injurias de superficie ocular:
Quemaduras: trmica, u.v. y qumica
Cuerpos extraos
Abrasiones
Trauma penetrante:
Quemosis, aplanamiento cmara anterior,
hipotona, defectos iris o pupila, opacidad
cristalino, exposicin de vea, vtreo o
retina, visualizacin del cuerpo extrao

PTERIGIUM
Es el crecimiento anormal de la conjuntiva

que invade la crnea.

Es una enfermedadgeogrfica muy frecuente
en la zona ecuatorial; notablemente
relacionada con la radiacin solar.
Se puede prevenir usando gafas de sol.
Una vez establecido el nico tratamiento
definitivo es la reseccin quirrgica.

PTERIGIUM

GRACIAS