Evaluacin Peditrica

Dra.Enid K. Gonzlez IbarraMedico Residente

Introduccin
Colapso
Sbito

Insuf.
respirato
ria

Arritmias
(FV y TV)

Paro Cardiorespiratorio

Sobrevida:
Extrahospitalario: 5-12%
Intrahospitalario: 27%

Enfoque
Sistemtic
o
Evaluacin
General

Evaluacin
primaria

Evaluar

Evaluacin
secundaria

Tipo

Gravedad

Respiratorio

*obst. Va
area
superior
*Obst. Va
area inferior
*Enfermedad
tejido
pulmonar
*Alt. Control
respiratorio

*Dificultad
Respiratoria
*Insuficiencia
Respiratoria

Circulatorio

S.
Hipovolmico
S.
Distributivo
S.
Carcinognic
o
S.

Compensado
Hipotensivo

Categoriz
ar

Actuar

Decidir

Evaluacin
terciaria

Equipo SVAP
*Obtener carro de
cdigo y
monitor/desfibrilador
*Conectar paciente al
monitor y pulsioximetro

*Administrar oxigeno
*Iniciar tratamiento
*Al llegar ayuda dar
resumen del pte

*Activar sistema de
respuesta de
Emergencia

*Iniciar RCP

Evaluacin General
APARIENCIA
Tono
Muscular
Interaccin
Mirada
Habla/llanto

B
C

TRABAJO
RESPIRATORIO
Aumento del
trabajo
respiratorio
Disminucin o
ausencia de
esfuerzo
respiratorio
Ruidos
anormales

CIRCULACION
Color de piel
Sangrado
Diaforesis
DETERMINAR SI ES
POTENCIALMENTE MORTAL O NO

Evaluacin Primaria
Va area

Respiracin

Circulacin

Examen sin
ropa

Discapacidad

Evaluacin Primaria
Acomodar al nio

A
Movilidad pecho y
abdomen
Movimiento y
circulacin de aire
Movimiento de aire en
nariz y boca

Inclinar cabeza y elevar

mentn
Lesin columna: traccin
mentn
Aspirar
Tcnica de alivio en
OVACE
Accesorios va area

CATEGORIA
Despejada
Puede mantenerse
No se puede mantener

DESCRIPCION
Va area abierta y sin
obst.
Medidas Simples
Intervenciones
avanzadas

Intubacin endotraqueal
Retirar cuerpo extrao
CPAP
Cricotirotomia

Evaluacin Primaria

B
Taquipnea:
Fiebre, dolor, acidosis
metab. Con
deshidratacin, sepsis

Frecuencia Respiratoria

Bradipnea:
Fatiga, lesin o infeccin
del SNC, hipotermia,
frmacos

Apnea:
Ausencia de respiracin x
20 seg
Central
Obstructiva
Mixta

Evaluacin Primaria

B
ESFUERZO
RESPIRATORIO

Aleteo nasal
Retracciones
torcicas:
dificultad
respiratoria
Cabeceo: uso
msculos del
cuello
Respiracin de
Kussmaul:
obstruccin de
va area
superior
Inspiracin o
espiracin
prolongada
Uso msculos
accesorios
Ronquido
Respiratorio

Esfuerzo
aumentado
por
resistencia a
flujo de aire
(asma) o
difcil
insuflacin
(neumona)

Evaluacin Primaria

Volumen corriente: 5-7ml/kg

Observar magnitud de excursin de la
pared torcica
Auscultar para detectar circulacin de
aire a nivel distal
Ventilacin x min: vol.
Aire que entra y sale del
pulmn en 1 min
Ventilacin x min = FR x
Vol. corriente

Evaluacin Primaria:
Ruidos pulmonares y de va area

B
Estridor

Ronquido

Sg
obstruccin
va area
superior
(INTERVENCI
ON
INMEDIATA)
OVACE
Anomalas
congnitas o
adquiridas
Edema va
area
Oximetra

Espiracin
con glotis
parcialmente
cerrada
Enfermedad
parenquimato
sa
Cardiopatas
que causan
edema
pulmonar

Gorgoteo
Obstruccin
de la va
area
superior por
secreciones,
vomito o
sangre

de Pulso: normal >94%

menor 90% requiere intervencin

Sibilancia
Final de
espiracin
Obstruccin
va area
inferior

Estertores
Hmedos:
lquidos
alveolar
(neumona)
Secos:
atelectasia y
enfermedad
intersticial

OVACE

C Evaluacin Primaria

Funcin Cardiovascular
Color de piel y temperatura: debe ser igual en tronco y
extremidades. Al disminuir la perfusin primero se afectan
manos y pies
FC:
Taquicardia: sinusal o alteracin primaria del ritmo (hx clx,
examen fsico y ECG)
Bradicardia: hipoxia (sg de mala perfusin) o bloqueo
cardaco, o sobredosis de drogas
Ritmo cardiaco: arritmias
PA: manguito debe cubrir 40% circunferencia brazo y 75% de
longitud (normal o hipotensin)
Pulsos:
Centrales: femoral, carotideo, axilar
Perifricos: braquial, radial, pedio, tibial posterior (primeros
en disminuir)
LLC:
Prolongado: deshidratacin, shock, hipotermia

Evaluacin Primaria

Perfusin de rganos terminales

Cerebro
Hipoxia grave y sbita: ausencia tono muscular, convulsiones
generalizadas, dilatacin pupilar, falta conciencia
Gradual: alteracin de la conciencia con confusin, irritable,
letargo, agitacin/letargo

Piel: color, LLC y Temperatura

Palidez: menor aporte de sangre (frio, estrs, shock), disminucin
GR (anemia), disminucin pigmento de la piel
Moteado: hipoxia, hipovolemia, shock
Cianosis: perifrica o central

Renal: diuresis
Lactantes y nios menores: 1.5 2 ml/kg/h
Nios mas grandes o adolescentes: 1ml/kg/h

Evaluacion Primaria: Discapacidad

Valorar 2 componentes del SNC:

Corteza cerebral: escala AVPU y de
Glasgow
Tronco Ceflico: respuesta pupilar
Valorar: dimetro, igualdad y contraccion a
la luz
No respuesta = lesin del tronco

Escala AVPU

Escala de Glasgow

Trauma
craneoencefli
co leve: 13-15
Trauma
craneoencefli
co moderado:
9-12
Trauma
craneoencefli
co grave: 3-8

Evaluacin primaria: Examen sin

Ropa
Observar
Mantener calor corporal
Buscar:
Trauma
Sangrado
Quemaduras
Marcas de abuso

Potencialmente mortal
A: Obstruccin completa o grave de la
va area
B: apnea, trabajo respiratorio, bradipnea
C: no pulsos, mala perfusin,
hipotensin, bradicardia
D: falta de respuesta, depresin del
estado de conciencia
E: hipotermia, sangrado, petequias,
prpura, distensin abdominal

Evaluacin Secundaria
Historia clnica y examen fsico orientado

Signos y sntomas

Eventos

Lquidos y ultima
comida

Alergias
Medicamento
s

Previa hx clx

Evaluacin Terciaria
Estudios complementarios: el momento lo determina la
clnica del pte
Anormalidades Respiratorias:
Gases en sangre arterial:
PO2 valora oxigenacin
PCO2 valora ventilacin
pH: < 7.5 acidosis

Grases en sangre venosa:

con buena perfusin la PCO2 venosa difiere en 4-6mmHg de la arterial
Mala perfusin: mayor PCO2 y menor pH

Concentracin de hemoglobina: adecuada capacidad de trasporte

de oxigeno
Oximetro de pulso:
Ver la adecuada oxigenacin
Valorar aumento de la oxigenacin con el tratamiento

Evaluacin Terciaria
Anormalidades Respiratorias:
Monitoreo de CO2 espirado: confirmar la ubicacin
del tubo traqueal en >2kg
Capnografia: pte entubado, mide concentracin de
CO2
Rx de torax:

Obstruccin de la va area
Enfermedad del tejido pulmonar
Barotrauma
Enfermedad pleural

Tasa de flujo espiratorio pico: tasa flujo mximo en

espiracin forzada

Evaluacin Terciaria
Anormalidades Circulatorias:
Gases en sangre arterial: HCO3, pH
Gases en sangre venosa : en caso que no se logre
obtener arterial
Saturacin O2 sangre venosa central: normal 7075% si la arterial es de 100% (diferencia 25-30%)
CO2 srico total: concentracin del HCO3 srico, se
usa en la brecha anionica para determinar si la
acidosis es por aniones no medidos
Lactato arterial:
desequilibrio en produccin y uso.
Aumenta con la acidosis metablica y la hiperglicemia

Evaluacin Terciaria
Concentracin de Hemoglobina: capacidad de
transporte del O2
Monitorizacin invasiva de PA: resistencia vascular
sistmica e indicaciones visuales de deterioro gasto
cardiaco
Monitorizacin de PVC: tx frmacos vasoactivos y
lquidos
Triada: hipotensin + aumento PVC + taquicardia = mala
contractilidad miocrdica

Rx trax: valorar tamao del corazn

Ecocardiograma: dx y evaluacin de la enfermedad
(cmaras, paredes, vlvulas, presiones)

Muchas Gracias