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ACTUALIZACION EN
TRATAMIENTO ENDO
RESTAURADOR
COSAE 2014
Objetivo de la exposicin
El tratamiento endodntico
debe ser considerado una
continuidad desde la
desinfeccin del sistema de
conductos hasta la
restauracin final
(Friedman 2004)
EXITO depende de :
la prevencin aplicada desde los
procedimientos clnicos y paraclnicos
CAPACITACIN
Conocimientos tericos
Prctica in vitro preclnica
Prctica en clnica
Tecnificacin
Conocimientos tericos
Diagnstico
Seleccin del caso
Plan de tratamiento
Aplicacin clnica del tratamiento
Capacitacin Prctica in vitro preclnica
Capacitacin Prctica en clnica
Tecnificacin y capacitacin
Pronstico
ANALISIS ENDODONTICO
de piezas dentarias a restaurar
Manteniendo la pulpa sana de las
piezas posterior a los
procedimientos operatorios
Realizando tratamiento endodntico
previo a la realizacin de la
rehabilitacin de la pieza
Necesidad de un retratamiento
endodntico previo a la realizacin
de la reconstruccin de la pieza
Anlisis rx preoperatorio
21 con pulpa
Calcificada
correcto diagnstico
Prevencin Endodntica
Correcto diagnstico
Proteccin pulpar indirecta % xito
Proteccin pulpar directa
% xito bajo
EN CORONAS VITALES?
Variables que afectan la tasa de xito ?
profundidad cavidad cariosa
ANALISIS ENDODONTICO
de rehabilitacin prosttica
Realizando tratamiento
endodntico previo a la
realizacin de la restauracin
prosttica
Procedimientos endodnticos
Instrum rotatorios-oscilatorios-reciprocantes-vibratorios
Irrigacin asistida Positiva negativa -Tipo de irrigantes
Antispticos y Endodoncias refractarias
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos
Retro endodoncia, ciruga apical indicaciones
Conocimiento macroscpico
Cantidad y formas de sistema
de conductos, itsmos
Conocimiento
microscpico , biofilm, barro
dentinario, tbulos dentinarios
contaminados.
INFECCIONES
Primarias (ETX)
Secundarias
Persistentes (las ms complicadas x
falla en limpieza en la 1aria)
Siqueira 2005, Kakoli 2009, Alves 2010
Intrarradicular
extrarradicular
Formacin de un biofilm
( Bergenholtz )
directa
Instrumentacin + irrigacin
Ultrasonido / Lser - Lser y terapia
fotodinmica.
Eliminacin indirecta
alterar el hbitat de biofilm
a.Mediante la irrigacin
Qumica y mecnica
b.Obturacin tridimensional
Kerekes J.
Endodontics 77
Woo, O.O.O.2000
Procedimientos endodnticos
Apertura coronaria
No debe estar disminuda a pedido del
protesista
No debe ser insuficiente por coronas previas
Debe estar liberada de contaminantes
Debe permitir acceso directo de
Instrumentos al 1/3 apical
PUNTAS DE US
ORIFICE OPENERS
Instrumentacin doble
Acampanamiento o doble Flare
Corono apical
2/3 coronarios
Procedimientos endodnticos
Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria
Instrumentos rotatorios-oscilartorios
Irrigacin asistida . Tipo de irrigantes
Antispticos
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos
Vac
Safety
Irrigator
Aspiracin
simultnea
Safety Irrigator
Endo Vac
Micro cnula
Irrigantes
Q MIX
edta
chxdina
Tetraclean MTAD
Calentamiento hipoclorito
Calentamiento
Downpack
Ultrasonido
Instrumentacin
Mecanizada
Endo Activator
Ozono
LITE TOUCH
Syneron
BIOLASE DIODE
Procedimientos endodnticos
Apertura coronaria
Apertura radicular con fresas Gates /similares
Saneado cmara y entrada radicular ultrasnica
Momento de Conductometra
Instrumentacin doble flare/ campana
Instrumentacon Fuerzas balanceadas antihoraria
Instrumentos rotatorios-oscilatorios -reciprocantes-vibratorios
Irrigacin asistida . Tipo de irrigantes
Antispticos
Obturacin apical coronal provisoria y definitiva
Toma impresin cementada de pernos
Retratamientos - pronsticos riesgos
Instrumentacin
Longitud de trabajo y calibre
Longitud
piezas no vitales con radiolucidez apical
Localizadores foraminales
ENDODONCIA MECANIZADA
Sistemas rotatorios
PROTAPER
MTWO
Endodoncia Mecanizada
Caractersticas instrumentos Reciprocantes
Niti M wire _
Angulo de corte negativo
Angulo helicoidal
Paso rosca variable
Seccin transversal variable triangular cerca del mango con
concavidades cerca de la punta
Motor reciprocante
Self-Adjusting File +
Irrigacin
Zvi Metzger
30_35 - 55-60
NUEVOS CONCEPTOS
Limas compresibles
Adaptacin 3 D
Accin LIJA papel
Vibracin
Irrigacin simultnea
Expansin y compresin
gradual
1. Abrasive surface
Superficie
abrasiva
Sand
Paper
Roughness : 2.8 m 10%
Conceptos bsicos
lima conforma
La
irrigacin limpia
SAF
Conforma e irriga
simultneamente
Diferencias en formato de
conformacin
Metzger et al 2010
Causas de la Fractura
s mas fcil considerar los riesgos,
que retirar un instrumento
fracturado.
Endodoncia
Instrumento Rotatorio
(Fractura y Separacin)
Fatiga
50 x
Torsin
PROTAPER NEXT
Seccion cuadrangular
Mwire NiTi
Movimiento
Asimtrico
Viboreo
Sx/x1(s1-s2)/x2(f1-f2)/x3/x4/x5
Rotatoria Reciprocante
TF Adaptive
Rotatoria Reciprocante
TF Adaptive
TF Adaptive
TF Files
No solo 1 lima
Es un Sistema
conos de papel
obturadores
gutapercha.
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Caractersticas TF
Adaptive
El movimiento de TF Adaptive
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Complete System
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Instrumentacin Ultrasnica
Ciruga Apical
PDT
Imagenologa
Tomografa computada C B
Radiografa digital
Ultrasonido
Reabsorcin Interna
Terapias Hbridas
Ultrasonido
NaOCl al 5/6%
Irrigacin Presin Negativa
Instrumentacin Mecanizada
SAF
Foto Cavitacin Lser Diodo
EDTA 17%
Melting Dentina
PDT
Obturacin Termoplstica
Reabsorcin Interna
Terapias Hbridas
Inicial
Conductometra
Ultrasonido
Necesidad de un retratamiento
endodntico previo a la realizacin
de la reconstruccin operatoria
Reintervencin endodntica
Situaciones clinicas
Reintervencin endodntica x
desconocimiento variable anatmica
de la pieza a retratar
Retiro de pernos previo a la
reintervencin
Retiro de instrumentos separados
Diagnostico de fisura vertical al
desmontar reconstruccion previa
Fisura vertical
Retratamiento no quirrgico
De 2 a 4 aos..70.9% xito
De 4 a 6 aos..83% xito
Retratamiento quirrgico
De 2 a 4 aos..77.8% xito
De 4 a 6 aos..71.8%
La endodoncia quirrgica ofrece
mayor % xito inicial mientras que
retrat.endodntico no quirrgico
resultados mejores a largo plazo
Torabinejad JOE 7/2009
Injuria microbiana
DIAGNSTICO PREOPERATORIO
xito 96% en piezas vitales sin foco
86% piezas no vitales con foco
62% piezas con reintervencin
365 pacientes seguimiento 8 a 10 aos
Sjogren et al JOE 1990
Ray y Trope
Relacin entre calidad de restauracin
y obturacin del conducto:
EXITO
Restauracin y endodoncia adecuadas 91.4%
Restauracin y endodoncia pobres
18.1%
Restauracin pobre y endodoncia adecuada 44.1%
Restauracin adecuada y endodoncia pobre 67.9%
Factores endodnticos
Anatoma conducto.2arios y lat, deltas, itsmos.
Caso clnico Curvos, calcificados, reabsorciones.
Retratamiento, obstrucciones, pernos, iatrogenias
ES FUNDAMENTAL MANTENER LA
CADENA ASEPTICA DURANTE
TALLADO DE
CONDUCTOS,DESCONTAMINAR
PERNOS Y CONDUCTOS CON CHX
PREVIO AL CEMENTADO Y
TRABAJAR EN MEDIO SECO BAJO
AISLACION
AISLACION ABSOLUTA
La restauracin post-enddontica
debe ser mnimamente
invasiva,interdisciplinaria con el fin de
devolver y mantener en el tiempo la
salud reestablecida del
sist.estomatogntico( Dr.Borgia)
El tratamiento mas simple que de
buen resultado es el mejor (Morton
1988)
Disminuicin de resistencia
dentaria
Prdida de 1 pared proximal 30%
Prdida de 2 paredes proxim 40%
Acceso endodntico
25%
Preparacin MOD
59%
( Int J Rest Dent 2003 Beber et al)
POSTES
COLADOS
remanente coronario insuficiente
se adaptan a anatoma dentaria
si se hacen en suncho aumentan
resistencia a la fractura radicular en un
40%
Mayor economa de tallado
EFECTO SUNCHO
Efecto suncho
Tipo de pernos
Pernos roscados
Pernos pasivos
POSTES DE FIBRA
suficiente remanente coronal
mdulo elasticidad =a dentina
la anatoma dentaria se adapta a el
adhesin a dentina radicular ????
Factores incidentes en
adhesin
Irrigantes(NaOCl destruye colgeno)
Sellador endodntico c/o sin eugenol
Grabado total y control humedad
Imprimacin dentina con EDTA 17%
mejora adhesin del sist.cementante
Contraccin polimerizacin del
cemento
Capacitacin profesional
que seleccionar el caso y lo tratar con
y materiales adecuados
Interdisciplina diagnstica y teraputica
Perio- Restauradora
la tcnica
Endo-
15 al 17 octubre 2015
MUCHAS GRACIAS!!!!!
ilianamod@gmail.com
15 al 17 octubre 2015