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POLIOMIELITIS

UNIDAD DE INFECCIOSAS Y PARASITARIAS


Prof. Ligia E. Garca
2011

Poliomielitis:
Poliomielitis: Definicin
Definicin
Enfermedad
Enfermedad infecciosa
infecciosa aguda
aguda de
de etiologa
etiologa
viral,caracterizada
viral,caracterizada por
por afectacin
afectacin
preferencial
preferencial de
de las
las neuronas
neuronas motoras
motoras de
de
la
la medula
medula espinal.
espinal.
Se
Se traduce
traduce en
en parlisis
parlisis flccida
flccida
asimtrica,
asimtrica, de
de los
los msculos
msculos inervados
inervados por
por
los
los nervios
nervios raqudeos.
raqudeos.

Poliomielitis: sinonimia

Parlisis infantil
Poliomielitis anterior aguda
Fiebre polioviral
Enfermedad de Heine y Medine

Poliomielitis
Etiologa : Poliovirus
Familia:
Familia: Picornaviridae
Picornaviridae
Gnero:
Gnero: Enterovirus:
Enterovirus:
33 serotipos:
serotipos:
I:
I: Brunhilde
Brunhilde (ms
(ms frecuente
frecuente
era
era pre-vacunal
pre-vacunal ))
II:
II: Lansing
Lansing
III:
III: Len
Len

Poliomielitis.
Caractersticas del virus:

Virin icosadrico.
Genoma : RNA lineal + y
trasladado en una poliprotena
Citoltico
Desnudo.
Se replica en el citoplasma
Resistente a un pH de 3-9,
eter, fenol, alcohol.
Inactivado por el cloro, calor y
la pasteurizacin.

Poliomielitis:
Poliomielitis:
Heine y Medin (1840 describen
los casos de poliomielitis )
Evans y Green ( 1947 prueban
que el virus es capaz de
desarrollarse en otros tejidos)
Enders, Weller y Robbins (1949
cultivan el virus en tejidos
diferentes a las neuronas )
Salk (1955 J. Salk aplica la
vacuna VPI)
Sabin ( 1960 se autoriza el uso
de VPO)

Historia
Historia::

Poliomielitis: Epidemiologa
Distribucin mundial ( previo a la inmunizacin
), actual mayor riesgo: India y Africa.
En pases desarrollados predominan
serotipos : 2 y 3
En pases en desarrollo : predomina el
serotipo 1.
Ultimo caso confirmado de PM, a virus
salvaje en 1991 en Per.

Poliomielitis: Epidemiologa
1994: OPS anunci la erradicacin de PM , de las
amricas
1997: ultimo caso de PM paralitica de apricion natural
.
2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 , debido
a inadecuada vacunacin.
2002: Regin Europea libre de polio
2005: OMS , aspira la erradicacin mundial de la PM
(1800 personas contraen enfermedad)
2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y
Pakistan reas endmicas
2007 : brote en Islam

Poliomielitis: Epidemiologa

Poliomielitis: Epidemiologa

Poliomielitis: Epidemiologa
Grupos de alto riesgo:
Grupos religiosos que rehusan
inmunizacin.
Poblaciones pequeas
Grupos nmadas
Refugiados
Grupos inmigrantes

POLIOMIELITIS: epidemiologa
Reservorio: humanos (> nios )
Transmisin: ruta fecal-oral . Va area
Otras vas : alimentos, materiales contaminados con heces,
aguas residuales y agua contaminada.
Insectos : moscas: sin evidencia
Factores de riesgo:

Dficits inmunitarios.
Malnutricin.
Embarazo.
Amigdalectoma y adenoidectomia reciente ( < 1 mes )
Factores genticos del nio.
Patogenicidad y virulencia de la cepa viral

Poliomielitis: epidemiologa

Puerta de entrada : boca (enterovirus )


Puerta de salida: heces y sec. Farngeas
P.I: 7 A 21 das ( 4 a 40 dias )
P.T: primeros das antes y despus de
inicio de los sntomas

Inmunidad: homotpica ( de larga


duracin )
Inmun. Pasiva: Acs de leche materna de
( 3 a 5 semanas )

POLIOMIELITIS: patogenia:
Entrada: orofaringe
y TGI
( placas de peyer ):
viremia

tejido linfoide
( hgado, bazo,
SFM)

Manifestaciones
Clnicas
Leves hasta
Parlisis flccida

Viremia
Barrera
hemato-enceflica

Asta anterior de ME,


ganglios de races dorsales,
msc. esquelticos.

Poliomielitis:

Patogenia

Poliomielitis: clnica
Asintomtica ( 90% de los casos infectados )
Abortiva ( enfermedad menor )
Enfermedad mayor:
( formas : no paraltica y paraltica )
La forma tpica es la enfermedad bifsica
( enf. Menor seguida 3 a 4 das mas tarde enf. Mayor
con o sin parlisis, es frecuente en PM por virus
salvaje )

Poliomielitis: clnica
Enferm.
Enferm.Menor:
Menor: ((4-8
4-8%)
%)fiebre,
fiebre,malestar
malestargeneral,
general,odinofagia,
odinofagia,
vmitos,
vmitos,diarrea,
diarrea,cefalea
cefalea

Enferm.
Enferm.Mayor
Mayorno
noparaltica:
paraltica:(1%)
(1%)meningitis
meningitisasptica:
asptica:fiebre,
fiebre,
cefalea,
cefalea,rigidez
rigidezde
denuca,
nuca,vmitos.
vmitos.

Enferm.
Enferm.Mayor
Mayor paraltica:
paraltica:(1%)
(1%)meningitis
meningitisasptica
asptica
((cefalea
cefaleaintensa,
intensa,vmitos,
vmitos,dolor
dolorlumbar)
lumbar)
Se
Seagrega
agrega::parlisis
parlisisde
detipo:
tipo:
PM.
PM.Espinal
Espinal::afecta
afectagrupos
gruposmusculares
muscularesinervados
inervados por
pornervios
nervios
provenientes
provenientesde
delalamdula
mdulaespinal
espinal((afectacin
afectacinleve
leve,,hasta
hasta
tetraplejia
tetraplejia yyparlisis
parlisisrespiratoria,)
respiratoria,)

Hay
Hayparlisis
parlisis flccida
flccida aguda
agudaasimtrica
asimtricaprogresiva.
progresiva.
Predomina
Predominaen
enmusculos
musculosproximales
proximales:deltoides,
:deltoides,cuadriceps,
cuadriceps,tibial
tibial
anterior
anterior..

Poliomielitis clnica


POLIOMELITIS : CLINICA

Poliomielitis:
Poliomielitis: clnica
clnica
P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % )
Hay compromiso en los pares craneales .
Puede afectar: bulbo respiratorio, msculos de
la faringe, paladar blando y cuerdas vocales,
velopleja ) :
Es la forma de la enfermedad con mayor
peligro para la vida del paciente.
Polio encefalitis: parlisis espinal asociada a
parlisis espstica

Poliomielitis: Complicaciones
1.1.Atrofia
Atrofiamuscular
muscularprogresiva
progresiva

Sindrome
SindromePost-Polio
Post-Polio(SAMPP)
(SAMPP)
Ocurre
Ocurre 25
25aa30
30aos
aosposterior
posterioraaPM
PM
Dolor
Dolorrecidivante
recidivante yyatrofia
atrofiaprogresiva
progresiva
Reactivacin:
Reactivacin:??Sobre-infeccin
Sobre-infeccin::??
Envejecimiento
Envejecimientoyyprdida
prdidade
deneuronas
neuronas
en
enconexiones
conexionesneuronales
neuronalesya
ya
comprometidas
comprometidas
2.2.Otras
Otrascomplicaciones:
complicaciones:
Litiasis
Litiasisrenal
renal
Insuficiencia
Insuficienciarespiratoria
respiratoria
Ulceras
Ulcerasde
destress
stress
Atelectasia
Atelectasia

Poliomielitis: Diagnstico

Epidemiolgico
Epidemiolgico
Clnica
Clnica
Laboratorio:
Laboratorio:
LCR:
LCR: aspecto
aspecto claro,
claro, ligeramente
ligeramente opalescente.
opalescente.
clulas
clulas inicial
inicial :: aumento
aumento de
de PMN,
PMN, luego
luego
aumento
aumento de
de linfocitos
linfocitos 10-500
10-500 GB
GB xx cc
(( VN:
VN: 0-10
0-10 linfocitos
linfocitos )) Protenas:DLN
Protenas:DLN (35
(35 mgrs
mgrs
%
% )) Glucorraquia
Glucorraquia DLN
DLN (( 50-80
50-80 mgr)
mgr)

Poliomielitis: Diagnstico de
laboratorio
Aislamiento viral en cultivos celulares
( muestras de heces o de isopados rectales)
Diagnstico serolgico ( 7 a 21 das )
en sueros pareados para detectar:
(Acs, neutralizantes, ELISA, )
Pruebas de B. Molecular: deteccin de Acs
nucleicos viral por hibridacin in situ,PCR.

Poliomielitis : estudio histopatolgico

Asta anterior con densa infiltracin


de macrfagos.
No se reconocen neuronas

Asta anterior con densa


infiltracin celular.
Sin neuronas aparentes

Poliomielitis: Tratamiento
No hay tratamiento especfico
Reposo
Aislamiento
Reducir deformidades esquelticas y prevenir
complicaciones.
Manejo fisitrico precoz
Desinfeccin concurrente de artculos de uso,
secreciones faringeas, heces.
Prevenir complicaciones

Poliomieliti: diagnstico diferencial


Enfermedad mayor no
Paraltica:
Meningitis viral o
bacteriana.
Absceso
cerebral,encefalopatas

Enferm. mayor:
paraltica:
Parlisis por lesiones
neuronales : S. de
Guillain Barr, mielitis
transversa
Parlisis peridica
familiar.
Infecciones por
enterovirus, Coxsackie,
Echo.

Poliomielitis: diagnstico diferencial

Sind. De Guillain Barr


Fiebre: Irrit. Mening: + o Parlisis flacida: simetrica
y ascendente
Sensibilidad: disminuida

Mielitis transversa
+o + o Simtrica y estacionaria

LCR: clulas DLN


Proteinorraquia
Disociacin albumino
citologica: A/C

LCR: clulas DLN


o aumento leve de glbulos
blancos

Disminuida

Poliomielitis

Poliomielitis: Prevencion
Vacunas: de virus muertos (Salk ) y
de virus vivos atenuados ( Sabin )
Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.
Medidas del control del paciente , de los contactos y del
medio ambiente notificacin, aislamiento, desinfeccin,
proteccin e investigacin de los contactos. Educacin.
Medidas de control en epidemia: vacunacin
colectiva.DIN (da de inmunizacin nacional )
Medidas internacionales ( vigilancia por la O.M.S. e
inmunizacin de viajeros a reas endmicas.

Poliomielitis: Vacunas
Tipo Salk ( VPI )
Virus inactivado en formaldehido
Se prepara en clulas de rin de mono
Va : im / Sc
Dosis :4
1 y 2 ( 4 sem )
3a : 6-7 meses, 4a: al ao de la 3a.
Tetracop ( DPT, PI )
Vacuna hexavalente
(DPT, Hi, Hep, PI )
Tipo de inmunidad:
No proporciona inmunidad intestinal.
Se usa sola o combinada
( pauta secuencial )

Poliomielitis: vacunas
Tipo Sabin ( VPO )
Contiene : virus vivos atenuados
Trivalente: 3 serotipos .
Dosis: 3 a intervalos de 4-8 sem. Y un refuerzo al ao
de ltima dosis.
En pases endmicos de poliomielitis , se da una
dosis al RN.
Dosis: 2 gotas por dosis.
Almacenamiento : T: < 8 C por < 1 ao.
Contraindicaciones:en inmunodeficientes.
En caso de diarrea esa dosis no se toma en cuenta.

Poliomielitis: Vacunas
Ventajas VPO:
Fcil de administrar
Inmunidad durante toda la
vida
El virus circula en la
comunidad (inmunidad de
grupo)
Simula una infeccin
natural
Inmunogenecidad 95 %
(ambas con 3 dosis )
Efectiva en el control de la
enfermedad

VPI:
Se puede incorporar en las
inmunizaciones habituales
con DPT
Buena estabilidad durante el
transporte y almacenamiento
Sin riesgo de PM en los
vacunados, ni en los
contactos.
Segura para pacientes
inmunodeficientes
Muy efectiva en el control de
la enfermedad

Poliomielitis: Vacunas desventajas:


VPO

Induce inmunidad faringea


e intestinal
PM, relacionada con la
vacuna en los receptores
o en los contactos.
No segura para los
pacientes
inmunodeficientes
Diseminacin del virus de
la vacuna a los contactos .
Asociado a PAV

VPI:

Induce inmunidad faringea


( no intestinal )
Requiere dosis de refuerzo
para inmunidad durante toda
la vida.
La inyeccin es menos
aceptable que la
administracin oral.
Tiene que conseguir niveles
mas altos de inmunizacin en
la comunidad .
No asociada a PAV

Poliomielitis: Definicin de casos


CASO SOSPECHOSO:
Toda parlisis que sufra un menor de 15 aos
por cualquier razn , excepto por trauma grave;
o
toda enfermedad paraltica en una persona de
cualquier edad en quien se sospeche
poliomielitis.
Dentro de 48 horas debe clasificarse como
probable o descartado.

Poliomielitis: Definicin de casos


Caso probable
Es todo caso sospechoso en el que se detecta
PFA y no se puede detectar ninguna otra causa
de Parlisis.
Dentro de las 10 sem. de su aparicin debe
clasificarse como confirmado o descartado.

Poliomielitis: Definicin de casos


Caso confirmado
Enfermedad paraltica aguda con o sin parlisis
residual y aislamiento de poliovirus salvaje de las
heces del caso o de sus contactos.

Caso compatible con PM: cuando no se obtuvo


una muestra adecuada de heces de un caso probable,
durante las 2 sem , siguientes al inicio de la parlisis y
hay parlisis aguda con parlisis residual compatible
con PM, al cabo de 60 das, o sobreviene la muerte
dentro de los 60 das siguientes o no se hace
seguimiento del caso.

Poliomielitis: Definicin de casos


Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna.
Existen dos tipos: de receptores y de contactos.
Se clasifica como caso de PM de receptores de la
vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4
y 40 das despus de recibir la VPO, y que presenta
secuelas neurolgicas compatibles con PM 60 das
despus del inicio de la parlisis.
Debe aislarse en las muestras de heces un virus similar
al de la vacuna.

Poliomielitis: Definicin de casos


Caso descartado
Caso de parlisis flccida aguda que tiene una
muestra de heces obtenida durante las dos
semanas siguientes al inicio de la parlisis en
la cual no se encuentran poliovirus salvaje.

Poliomielitis:
Importancia mdica de su
estudio:
ES

UNA

ENFERMEDAD PREVENIBLE

El ignorante afirma, el sabio duda y


reflexiona.
Aristoteles