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Sndrome febril

Es la aparicin de fiebre por lo menos una semana


acompaada de sntomas, en un nio en el cual el
interrogatorio y la exploracin fsica minuciosa no
revelan la causa probable del problema. El sndrome
febril sin foco constituye un motivo de consulta muy
frecuente en pediatra, suele tener un inicio agudo y
dura menos de 1 semana, tanto el manejo como la
decisin de realizar pruebas complementarias se
estratifica segn la edad del paciente. A grandes
rasgos se podra decir que la realizacin de pruebas
complementarias y la agresividad del manejo es
inversamente proporcional a la edad, lo cual es
debido fundamentalmente a la inmunodeficiencia
relativa que presentan los lactantes de menor edad.

Etiologia
Puede ser de origen biolgico o de origen fsico, clasificndolas
de la siguiente manera:
Infecciones: Bacterianas, virales, micosis, parasitosis y
rikettiosis.
Neoplasias: carcinomas y linfomas
Mecanismo Inmunolgico. Alergias, enfermedades Sistmicas
del tejido conectivo autoinmunes.
Hemopatas: Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolticas,
sndrome mielo proliferativo.
Necrosis tisular: Accidentes vasculares, traumatismos
mecnicos, gangrena de una extremidad.
Enfermedades Endocrinas: Gota, porfiria, Addison, crisis tiroidea.
Fiebre Ficticia: Auto inducidas, simulada.
Origen fsico: traumatismos, ciruga extensa, terapia radiante,
exposicin a temperatura ambiental alta por tiempo prolongado.
Qumicos: Agentes pirgenos, medicamentos, psicolgico como
las emociones

Los signos y sntomas


Escalofros
Pilo ereccin
Sudoracin
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la frecuencia respiratoria
Dolores musculares
Rigidez de los msculos del cuello
Cefalea
Calor y enrojecimiento cutneo
Alteraciones de la conciencia
Convulsiones

Tipos de fiebre:
Se conocen cinco tipos de fiebre con base a su
continuidad.

Continua.-

Con variaciones menores de un

grado

Remitente.-

Cuando las variaciones son


mayores de un grado

Intermitente.-

Existen perodos a febriles

menores de un da

Recurrente.- Existen perodos a febriles de


varios das

Ondulante.- Es el resultado de varios tipos de


fiebre

Historia clnica
Para poder elaborar una buena historia clnica hay
que tener en cuenta lo siguiente:
_la edad del paciente
_los contactos a posibles portadores de agentes
infecciosos(gases txicos, animales )
_las zonas geogrficas que estuvo en los ltimos
das
_las costumbres alimenticias
_antecedentes familiares

Exploracin fsica
Debe ser minuciosa ,cfalo caudal, y de manera
diaria hasta que se obtenga el diagnostico seguro
.el control de la temperatura de preferente debe
ser rectal .se debe tener en cuenta la edad

Pruebas de laboratorio
Biometra Hemtica Completa: Teniendo
especial atencin en la cuenta de Leucocitos ya que
cuando son mayor de 15 000 leucocitos /mm3 nos
indica una bacteriemia

Examen General de Orina: Se debe de


investigar la presencia de bacterias en la orina en
cantidad significativa 1 colonias/ml de orina;
leucocituria, eritrocituria, proteinuria.

Bioqumica:

Se deben de medir los niveles de


electrlitos, glucosa, nitrgeno ureico y creatinina

Radiografa de trax: Se recomienda realizarla en


todos los pacientes que presenten signos y sntomas
pulmonares.

Urocultivo: Es necesario tomar urocultivo en todo


nio con fiebre sin causa aparente en los que se decida
administrar antibiticos empricamente

Hemocultivo: El cultivo de sangre es la "prueba


de oro" en la identificacin de bacteriemia. El
crecimiento bacteriano usualmente se observa en 24
a 48 horas de su siembra.

Tratamiento de la fiebre
medidas Generales
Reposo en cama.
Temperatura ambiente ( 21-22C)
Evitar el exceso de abrigo en la cama, cubriendo
al enfermo con ropas ligeras
para facilitar la prdida de calor.
Hidratacin adecuada con agua, zumos para
prevenir la deshidratacin.
Dieta blanda. Nutricin equilibrada.
Mantenimiento de piel y mucosas hmedas

Medidas Fsicas
-Se reservan para situaciones de fiebre muy
elevadas (superior a 40C):
-Aplicacin sobre la superficie cutnea de
compresas, toallas empapadas de agua tibia (1822C).
-Baos con agua tibia o templada.
-No utilizar baos de agua fra y fricciones con
alcohol o colonia ya que producen una
vasoconstriccin impidiendo la prdida de calor.

Medidas Farmacolgicas
Su objetivo es la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa causante de la produccin de la
prostaglandinas (PGE2) que modifican el centro
termorregulador elevando su funcionamiento con
el consiguiente aumento de la temperatura
corporal.

cido acetilsaliclico: Inhibe la sntesis de


prostaglandinas. Adems de la accin
antipirtica posee acciones analgsicas y
antiinflamatorias. Disminuye la temperatura al
cabo de 30-60 minutos de su administracin oral,
alcanzando a las 3 horas su mxima eficacia. La
dosis en adultos es de 500-1.000mg/4-6 horas. En
nios 10mg/Kg/4 horas.

Paracetamol :Inhibe la sntesis de


prostaglandina a nivel cerebral, no siendo eficaz
a nivel perifrico (plaquetas, mucosa gstrica,
pulmn) su efecto se inicia a los 30-60 minutos y
a las 3 horas alcanza su efecto mximo.
La dosis en adultos es de 325-650mg/4-6 horas,
hasta una dosis mxima de 3g, y debe reducirse
en enfermos con alcoholismo crnico o
hepatopata. En nios 10mg/Kg/6h.

Ibuprofeno. Su mecanismo de accin se


basa en la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas La dosis en adultos es de 400600mg/6-8 horas. En nios 5-10mg/kg/6-8 horas.

Evaluacin y manejo de los


lactantes y nios con fiebre
Los problemas febriles son un escenario en el
que el diagnstico se vuelve difcil, la
evaluacin y la exploracin fsica determinan
el camino a seguir para la toma de laboratorio
Tenemos que identificar las situaciones
especiales como:

Apariencia txica: Son nios plidos o


cianticos, letrgicos o irritables, con
taquicardia y llenado capilar lento

Infeccin viral o bacteriana: La


infeccin viral causa fiebre en la mayora de
los lactantes, la causa de la fiebre puede ser
reconocida al momento de la exploracin fsica
(exantemas, estomatitis)

Problemas crnicos: En estos


pacientes se necesita ser ms agresivos en
la evaluacin y en el manejo, ya que son
pacientes con leucemia, con SIDA, fibrosis
qustica, etc.

Terapia antimicrobiana reciente:


Existen pacientes que estn en tratamiento
y presentan fiebre, en ocasiones el
tratamiento antimicrobiano esconde
cuadros graves como meningitis, hacindolo
pasar como un problema respiratorio.

Principales problemas que


deben de ser pensados en
los nios con fiebre
Infeccin del tracto urinario
Neumona, otitis media y
enteritis: En un estudio se observ que el
26% de los lactantes que tenan fiebre y
leucocitosis tenan neumona, con ausencia
de sntomas respiratorios. Se recomienda
que los pacientes que tengan diarrea se les
haga un cultivo

Sndrome edematoso
Es la acumulacin excesiva de fluido (lquido,
agua y sal) en las clulas, tejidos o cavidades
serosas del cuerpo, puede ser localizados
(obedecen a factores que perturban las
fuerzas que componen la Ley de Starling que
regula el intercambio de lquido entre
compartimentos) y generalizados (a la
perturbacin de fuerzas se le suma una
acumulacin excesiva de lquido intersticial
que se asocia con la retencin renal de sodio
y agua).

El edema clnico es el aumento del contenido


acuoso del espacio intersticial. Acumulacin
mayor
al
20
%del
lquido
intersticial
(retencin de agua y sal superior a 3.5 5
litros).Edema es la tumefaccin o hinchazn
de la dermis y tejido celular subcutneo.

Fisiopatologa
-El agua es el 60% del peso corporal, el 45%es
del espacio extracelular.
-Volumen plasmtico e intersticial constituyen
el espacio extracelular activo
-El lquido intersticial comprende el 20%del
agua corporal total.
-Lquido intersticial: es un ultra filtrado de
plasma con libre difusin de agua y electrolitos
a travs del capilar.
-La concentracin proteica extravascular es
mayor que en el intersticio (presin
coloidosmtica u osmtica).

-Hay un equilibrio en el desplazamiento de


lquidos (fuerzas de Starling).El equilibrio de las
fuerzas de Starling se pierde (factores primarios),
generando edema cuando alguna de estas fuerzas
sufre alguna alteracin y resultando un aumento
de la filtracin o disminucin de la reabsorcin a
nivel capilar. Clnicamente esto ocurre en:
-Disminuye la reabsorcin por aumento de la
presin venosa(aumento de la presin
hidrosttica).
-Aumento de la filtracin por disminucin de la
presin onctica plasmtica en el capilar.
-Aumento de la permeabilidad capilar.
Disminucin de la reabsorcin linftica
(obstruccin).Mecanismos compensatorios que
evitan la formacin del edema:

Factores primarios
Hipertensin
En el caso de un aumento de la pensin en el
extremo arterial del capilar (HTA) no ocurrir
un aumento de la filtracin debido a un
sistema de autorregulacin donde se activan
los esfnteres precapilares, modificando su
resistencia para no transmitir al capilar las
variaciones tensionales .Una hipertensin en
el extremo venoso del capilar si alterar el
retorno del lquido extracelular.
Las causas de esta hipertensin pueden ser
locales como generales.

Causas locales
-Obstruccin:
-Trombosis venosa.
-Tromboflebitis.
-Insuficiencia venosa crnica.
-Trastornos en la dinmica de lacirculacin
venocapilar.
-Estado varicoso.
-Alteracin de la bomba musculo venosa

Causa generales
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
-Pericarditis constrictiva.
- Embarazo y ciclo menstrual.
-Disminucin de la presin onctica
plasmtica.
-Se genera por cifras de albuminemia inferiores
a2
2.5 g/dl, que pueden ser causada por:
-Dficit en la sntesis (hepatopatas crnicas,
cirrosis).
-Mayor destruccin (hipercatabolismo).
-Prdidas entricas excesivas (sndrome de
mala absorcin).

Sndrome del dolor regional


Es un dolor crnico que puede afectar
cualquier rea del cuerpo, pero que a menudo
compromete un brazo o una pierna.

Causas
Los mdicos no estn seguros de que causa el
sndrome del dolor regional complejo (SDRC).
En algunos casos, el sistema nervioso
simptico desempea un papel importante en
el dolor. Otra teora es que el SDRC es causado
por una activacin de la respuesta inmunitaria,
lo cual lleva a sntomas inflamatorios de
enrojecimiento, calor e hinchazn en el rea
afectada.

El sndrome del dolor regional


complejo tiene dos formas:
El SDRC 1 es un trastorno neurolgico crnico que ocurre
casi siempre en los brazos o las piernas despus de una
lesin menor.
El SDRC 2 es causado por una lesin al nervio.
Se piensa que el SDRC es el resultado del dao al sistema
nervioso. Esto incluye los nervios que controlan los vasos
sanguneos y las glndulas sudorparas.
Los nervios daados ya no pueden controlar adecuadamente
el flujo sanguneo, la sensibilidad (sensacin) y la
temperatura en el rea afectada. Esto lleva a problemas en:
Los vasos sanguneos
Los huesos
Los msculos
Los nervios
La piel

Las posibles causas de SDRC:


Lesin directamente a un nervio
Lesin o infeccin en un brazo o una pierna
En muy pocas ocasiones, enfermedades sbitas
como un ataque cardaco o un accidente
cerebrovascular pueden causar SDRC. La
afeccin algunas veces puede aparecer sin
lesin obvia en la extremidad afectada.
Esta afeccin es ms comn en personas entre
40 y 60 aos, pero las personas ms jvenes
tambin pueden desarrollarla.
Sntomas

El sntoma clave es el dolor que

Es intenso y urente, y es mucho ms fuerte de lo que se esperara para el tipo de lesin que ocurri.
Empeora, en lugar mejorar con el tiempo.
Empieza en el punto de la lesin, pero se puede propagar a toda la extremidad o al brazo o a la
pierna en el lado opuesto del cuerpo.
En la mayora de los casos, el SDRC tiene tres fases; sin embargo, no siempre sigue este patrn.
Algunas personas presentan sntomas graves inmediatamente. Otras permanecen en la primera fase.
Fase 1 (dura de 1 a 3 meses):
Cambios en la temperatura de la piel, alternando entre caliente y fro.
Crecimiento ms rpido de uas y pelo.
Espasmos musculares y dolor articular.
Dolor urente e intenso que empeora con el ms ligero toque o brisa.
Piel que lentamente se torna manchada, prpura, plida o roja; delgada y brillante; inflamada; ms
sudorosa.
Fase 2 (dura de 3 a 6 meses):
Cambios continuos en la piel.
Uas que se resquebrajan y se rompen ms fcilmente.
Dolor que est empeorando.
Crecimiento de cabello ms lento.
Articulaciones rgidas y msculos dbiles.
Fase 3 (se pueden observar cambios irreversibles):
Movimiento limitado en la extremidad debido a los msculos y tendones tensos (contractura).
Atrofia muscular.
Dolor en toda la extremidad.
Si el dolor y otros sntomas son intensos o duraderos, muchas personas pueden experimentar
depresin o ansiedad.

Pruebas y exmenes
Es posible que sea difcil diagnosticar el
sndrome de dolor regional complejo, pero el
diagnstico precoz es muy importante.
El mdico elaborar la historia clnica y
realizar un examen fsico. Otros exmenes
pueden abarcar:
Un examen para mostrar los cambios de
temperatura y la falta de irrigacin sangunea
en la extremidad afectada (termografa)
Gammagrafas seas
Estudios de conduccin nerviosa
Radiografas

Tratamiento
No hay ninguna cura para el sndrome del
dolor regional complejo, pero la enfermedad
se puede retardar. El enfoque principal est
en aliviar los sntomas y ayudar a las
personas con este sndrome a llevar una vida
lo ms normal posible.
_La fisioterapia y la terapia ocupacional
deben empezarse lo ms pronto posible. El
hecho de comenzar un programa de ejercicios
y aprender a mantener las articulaciones y
los msculos movindose puede impedir que
la enfermedad empeore y le puede ayudar a
llevar a cabo las actividades de todos los das

_Se pueden usar medicamentos, como


analgsicos, esteroides, ciertos medicamentos
para la presin arterial, medicamentos para la
prdida sea y antidepresivos.

Tcnicas quirrgicas o invasivas que


se pueden ensayar:
Medicamento inyectado que insensibiliza
los nervios afectados o fibras dolorosas
alrededor de la columna vertebral (bloqueo
de nervios).
Bomba interna para el dolor que libera
directamente medicamentos hacia la mdula
espinal (bomba de medicamentos
intratecales).

Posibles complicaciones
Deterioro cognitivo
Depresin
Prdida del tamao y fuerza del msculo en la extremidad
afectada
Diseminacin de la enfermedad a otra parte del cuerpo
Empeoramiento de la extremidad afectada
Es posible que tambin se presenten complicaciones con algunos
de los tratamientos quirrgicos y neurolgicos.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si presenta un dolor urente y constante en
un brazo, pierna, mano o pie.

Prevencin
No hay ninguna forma de prevencin conocida en este momento.
El tratamiento oportuno es la clave para frenar el avance de la
enfermedad.