Lesiones por

Quemaduras y por
Exposicin al Fro

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Objetivos
Estimar

la extensin de la lesin y
determinar lesiones asociadas
Demostrar las medidas iniciales de
estabilizacin inicial y tratamiento
Identificar problemas especiales y mtodos
de tratamiento
Especificar los criterios de traslado para el
paciente quemado

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Quemaduras / Lesiones por exposicin al Fro

Principios de Manejo
Establecer / Mantener
Va Area
Perfusin normal
Balance lquido / electroltico
Temperatura normal

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Lesiones por Inhalacin

Signos Clnicos
Esputo carbonceo
Quemaduras faciales
Cabello quemado
Inflamacin de la
orofaringe
Historia
CO Hgb > 10%

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Tratamiento Vital en Quemaduras

Remover

todo
Material lesionante
Ropa, joyas
Prevenir hipotermia
Establecer 2 vas venosas gruesas
Iniciar IV con lactato de Ringer

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Evaluacin de la Quemadura
Historia
Mecanismo de la lesin
Enfermedades asociadas
Alergias
Estado de inmunizacin antitetnica

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Regla de los Nueves

rea de la palma de
la mano = 1% ASC

2.5%
7%
7%

Adulto

Infantil

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Quemadura de Segundo Grado

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Quemadura de Tercer Grado

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Manejo de las Quemaduras

Va Area
Evaluar

lesiones
Establecer y mantener una va area
permeable de inmediato

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Manejo de las Quemaduras

Respiracin
Asumir exposicin
Inhalacin de humos txicos, partculas de
carbn
Lesin trmica directa
Oxigenar / ventilar
Intubacin endotraqueal
Gases en sangre arterial y niveles de CO

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Manejo de las Quemaduras

Circulacin
Accesos venosos adecuados
Monitoreo de signos vitales
Gasto urinario horario
Adulto: 30 50 mL / hora
Nio: 1.0 mL / kg / hora

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Manejo de las Quemaduras

Circulacin: Estimar la Necesidad de Lquidos

2 4 ml / lactato de Ringer tibio / kg / % ASC en
las primeras 24 horas
en las primeras 8 horas
en las siguientes 16 horas
Tiempo basado desde el momento de la lesin
Monitoreo de la frecuencia cardiaca y gasto
urinario

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Manejo de las Quemaduras

Plan de Tratamiento
Estimar la extensin y profundidad de la
quemadura
Identificar lesiones asociadas
Pesar al paciente
Anlisis sanguneos y Rx trax basales
Documentar en hoja de control

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Manejo de las Quemaduras

Mantener la Circulacin Perifrica
Retirar todos los objetos constrictivos
Evaluar circulacin distal
Escarotoma: Consulta quirrgica

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Manejo de las Quemaduras

Intubacin Gstrica
Nusea, vmito, distensin
Quemaduras > 20% ASC
Medicamentos
Narcticos: Mnimo uso, solo IV
Antibiticos: No estn indicados en
etapas tempranas

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Manejo de las Quemaduras

Cuidado de la Herida
Cubrir con compresas limpias
No
Romper mpulas
Aplicar antispticos
Aplicar agua fra

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Manejo de las Quemaduras

Quemaduras Qumicas
Duracin, cantidad,
concentracin
Cepillado de
qumicos secos
Lavado copioso con
agua durante 20 30
minutos

Quemadura por lcalis

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Manejo de las Quemaduras

Quemadura
Elctrica
Resulta en dao a
la fascia y msculo
pudiendo respetar
la piel
Fasciotoma

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Manejo de las Quemaduras

Quemadura Elctrica
ABCDEs
Mioglobinuria
Lquidos : 100 ml orina / hora
Manitol: 25 g IV
Acidosis metablica
Mantener perfusin adecuada
Bicarbonato de sodio

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Criterios de Traslado en Quemados

Quemaduras de 2o y 3er Grados
> 10% ASC en edades < 10 y > 50 aos
> 20% ASC
En:
Cara Manos
Perin
Ojos
Pies Articulaciones
Odos
Genitales
mayores

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Criterios de Traslado en Quemados

Quemadura

3er. Grado > 5% ASC

Quemaduras elctricas y qumicas
Lesiones por inhalacin
Enfermedades preexistentes, lesiones
asociadas
Nios
Situaciones especiales

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Procedimiento de Traslado en Quemados

Coordinacin

con el mdico del centro

para quemados
Trasladarlo con
Documentos / informacin
Resultados de laboratorio

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Factores en las Lesiones por Fro

Temperatura

Inmovilizacin

Duracin

Humedad

de la
exposicin
Condiciones
ambientales

Enfermedad

vascular
Heridas abiertas

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Lesiones por Fro: Tejido Local

Entumecido

/ Saban

Congelacin
Sin

congelacin

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Manejo de las Lesiones por Fro

No

retrasarse
Remover ropa
Cobertores
calientes
Recalentar la parte
congelada

Preservar

tejido

daado
Prevenir infeccin
Elevar la parte
expuesta
Analgsicos,
antitetnica y
antibiticos

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Hipotermia: TC < 35 C
Cada rpida / lenta en la temperatura
corporal central
Nios y ancianos con mayor riesgo
Se requiere termmetro que lea bajas
temperaturas
Hallazgos Clnicos
Depresin del estado de conciencia
Ausencia de actividad cardiorespiratoria

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Hipotermia
Manejo
ABCDEs, accesos venosos
Oxigenar y ventilar
Prevenir prdida de calor y recalentar
Evaluar trastornos asociados
Anlisis sanguneos

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Hipotermia
Manejo
Recalentamiento externo, pasivo: Ambiente
caliente, cobertores, lquidos IV tibios
Recalentamiento central activo
Tcnicas quirrgicas para el
recalentamiento
No retrasar traslado
No est muerto hasta que est caliente y
muerto

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Preguntas

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Resumen
Lesiones por Quemaduras
Reconocer y tratar la lesin por
inhalacin
Resucitacin con lquidos
Identificar las lesiones que requieren
traslado

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Resumen
Lesiones por Fro
Diagnosticar el tipo
Historia
Hallazgos clnicos
Medir temperatura central
Tcnicas de recalentamiento
Evaluacin y apoyo de las funciones vitales