Trauma de la Columna

y Mdula Espinal

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Objetivos

Describir la anatoma y fisiologa bsicas de la

columna.
Evaluar ante la sospecha de lesin de la columna.
Identificar los tipos de lesin en la columna y sus
caractersticas radiolgicas.
Manejar las lesiones de columna en forma
apropiada.
Determinar el destino apropiado del paciente.

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Sospecha de Lesin Espinal

Impacto

de alta velocidad
Paciente inconsciente
Lesiones mltiples
Dficit neurolgico
Dolor / sensibilidad en la columna

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Lesin Espinal
5%

de los pacientes empeoran

neurolgicamente en el hospital
Prioridad
proteccin; la deteccin
es secundaria
Evaluacin complicada por lesin cerebral
Retirar la tabla espinal tan pronto como
sea posible

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Severidad de la Lesin Medular

Completa:

No hay funcin motora o

sensorial nivel de la lesin
Incompleta:
Cualquier preservacin motora o
sensorial nivel de la lesin
La disociacin sacra puede ser la nica
funcin residual

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Examen Sensorial
Cervical
C-5
C-6
C-7
C-8

Deltoides
Pulgar
Dedo
medio
Dedo
meique

Torcica
T-4
T-8
T-10
T-12

Pezn
Xifoides
Ombligo
Snfisis

Lumbosacra
L-4

Mitad de
la pierna
L-5 1o/2o dedos
S-1 Lateral del
pi
S4-5 Perianal

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Examen Motor
Cervical / Torcico
C-5
C-6
C-7
C-8
T-1

Abduccin hombro
Extensin mueca
Extensin codo
Flexin dedo medio
Abduccin dedo
meique

Lumbosacro
L-2
L-3
L-4
L-5
S-1

Flexin cadera
Extensin rodilla
Dorsiflexin tobillo
Extensin 1er dedo
Flexin plantar /
tobillo / dedo gordo

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Evaluacin Neurolgica
Shock Neurognico
Hipotensin asociada con lesin de la
columna cervical / torcica alta
Bradicardia
Tratamiento: Lquidos de mantenimiento,
atropina y ocasionalmente vasopresores

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Evaluacin Neurolgica
Shock Espinal
Fenmeno

neurolgico, no hemodinmico
Ocurre poco despus de lesin medular
Flacidez
Prdida de reflejos

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Evaluacin Neurolgica
Efectos en otros Organos y Sistemas
Ventilacin

inadecuada
Evaluacin abdominal comprometida
Sndrome compartimental oculto

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Clasificacin de las Lesiones

Niveles de Lesin
Examen

clnico
Ms caudal
Bilateralmente normal
Funcin motora / sensorial
sea: Sitio daado de la columna vertebral

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Clasificacin de las Lesiones

Incompleta

Cualquier sensacin
Sentido postural
Movimiento voluntario
en extremidades
inferiores
Disociacin sacra

Completa

Sin funcin motora /

sensorial
No hay disociacin
sacra
Puede haber reflejos

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Clasificacin de la lesiones
Sndromes Medulares

Medular central
Medular anterior
Brown-Sequard

1 Columnas posteriores
2 Tracto corticoespinal lateral
3 Tracto espinotalmico lateral

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Clasificacin de las Lesiones

Morfologa
Fractura

o fractura / luxacin
Lesin de mdula espinal sin
anormalidades radiolgicas
Penetrante

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Clasificacin de las Lesiones

Morfologa
Se

considera inestable con:

Evidencia radiolgica de lesin
Dficit neurolgico
Dolor intenso en la columna al
movimiento o palpacin

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Guas Radiolgicas

Adecuada,
Alineamiento

Anormalidad sea,
Base del crneo

Cartlago, Contorno

Disco (espacio)

Tejidos blandos

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Radiografa de Columna Cervical

Placa lateral excluye 85% de fracturas

2 proyecciones adicionales excluyen mayora de
fracturas
Tambin se requiere
Posicin del nadador
TAC para detalles seos
Proyecciones en flexin / extensin
RM / TAC mielografa

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Radiografa de Columna Cervical

10%

de pacientes con fractura de columna

cervical tienen una 2a fractura vertebral
no contigua
Identific una anormalidad? Busque
otra!
En este momento rastreo radiolgico de
toda la columna

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Guas Radiolgicas

Adecuada,
Alineamiento

Anormalidad sea

Cartlago, Contorno

Disco (espacio)

Tejidos blandos

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Bsqueda de Lesin Espinal

Paciente Conciente
Presencia de
paraplejia / cuadriplejia
Considerar instabilidad de columna

Identificar
fractura sea subluxacin

Consulta neuroquirrgica /
ortopdica de inmediato

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Bsqueda de Lesin Espinal

Paciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:
Si no hay dolor o de
sensibilidad a la palpacin
del cuello o la columna o
movimiento voluntario
Lesion distractora no
dolorosa
Retirar collar cervical

Si an as no hay dolor
o sensibilidad con el
movimiento
voluntario
No es necesario
evaluacin posterior o
Rx de la columna

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Bsqueda de Lesin Espinal

Paciente alerta, sobrio, neurolgicamente normal:

Hay dolor /
sensibilidad en el
cuello o columna al
movimiento
voluntario?
Despus de retirar el
collar?

Si a cualquiera de
estas preguntas
Proteger columna
cervical
Obtener las Rx
necesarias

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Bsqueda de Lesin Espinal

Alteracin de la Conciencia
Visualizacin

radiolgica de toda la

columna
Radiografas simples
TAC de reas sospechosas

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Bsqueda de Lesin Espinal

Radiolgico: Rx normales
Clnico:
Examen neurolgico normal y
Ausencia de dolor / sensibilidad en la columna

Drogas, alcohol, lesiones distractoras

pueden enmascarar una lesin

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Manejo
Inmovilizacin

Todo el paciente
Proteccin adecuada
Mantenerlo as hasta
excluir lesin espinal
Evitar el uso
prolongado de la tabla
espinal!

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Manejo Mdico
Asegurar ventilacin

adecuada
especialmente para cuadriplejia alta (C-4)
Mantener presin arterial
Atropina en caso de bradicardia
Metilprednisolona

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Manejo Mdico
Lquidos Intravenosos
Primero

tratar la hipovolemia
Considerar shock neurognico
Colocar catter vesical

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Manejo Mdico
Esteroides
Metilprednisolona IV
Lesin medular comprobada
Inicio dentro de las
l 1as 8 horas de la lesin
30 mg / kg en 15 minutos
5.4 mg / kg en las siguientes 23 horas
Demostrado solo en trauma cerrado

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Manejo Mdico
Trasladar
Fracturas inestables
Dficit neurolgico
Evitar retraso
Inmovilizacin apropiada
Apoyo respiratorio segn sea necesario

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Preguntas

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Resumen
Primero tratar las lesiones que ponen en
peligro la vida
Inmovilizar
Rx adecuadas de la columna
Documentar el examen
Consulta neuroquirrgica / ortopdica
Trasladar fracturas inestables / lesin
medular