INTOXICACIONES AGUDAS

Evaluacin y Tratamiento
Dr. Nestor Lino Cabrera Tapia
Medico Emergenciologo

CONTACTO :DR. JORGE

OLIVARES M.

CLASIFICACIN DE LAS
INTOXICACIONES
AGUDA
Exposicin a un agente durante un
perodo corto de tiempo (24 horas)
nica
Repetida
HIPERSENSIBILIDAD
REACCIN ADVERSA

CLASIFICACIN DE LAS
INTOXICACIONES
CRNICA
Exposicin continua o repetida por
tiempo prolongado
AGUDA EN CRNICA
Exposicin aguda sobre una base de
exposicin crnica al mismo agente

EVALUACIN DE LAS
INTOXICACIONES AGUDAS

AGENTE TXICO CONOCIDO

AGENTE TXICO DESCONOCIDO

Sndromes toxicolgicos

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

INTOXICADO
ABC

Compromiso de va area
Compromiso de la respiracin
Problemas circulatorios
Compromiso neurolgico:
En el paciente en coma considerar la
probabilidad de ACV, trauma craneal y
cervical
Probabilidad de hipoglicemia

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

INTOXICADO
Evaluar la respiracin (frecuencia y
profundidad)
Oximetra de pulso
Necesidad de intubacin traqueal temprana

Determinacin de todos los signos vitales

Tratar las condiciones que pongan en peligro la vida:

Convulsiones
Hipotensin o hipertensin
Bradicardia, taquicardia y otras arritmias (ECG)
Hipotermia o hipertermia

EVALUACIN INICIAL: Signos vitales

EDAD

FC

FR

P sist.

P dias.

Adulto

60 a 100

8 a 14

90 a 150

< 90

16 aos

80

12 a 16

120

70

12 aos

85

15 a 20

110

70

10 aos

90

15 a 20

110

70

6 aos

100

20 a 25

100

60

4 aos

100

20 a 25

100

60

2 aos

110

25 a 30

100

60

1 ao

120

25 a 30

95

60

6 meses

120

30

90

60

4 meses

120

30 a 35

85

50

2 meses

120

30 a 35

80

45

RN

125

35 a 40

60

40

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO
Va venosa SF o Ringer lactato
Obtencin de muestras para laboratorio:

Hemograma
Urea y creatinina
Transaminasas
Electrolitos
Gases sanguneos
Examen de orina
Estudios toxicolgicos

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO
En el paciente en coma y probablemente
intoxicado:
Dextrosa 0,5 a 1 g/kg
Naloxona 0.4 mg (en sospecha de opioides)
Tiamina 100 mg Para prevenir y tratar la
encefalopata de Wernicke
Oxgeno para tratar la hipoxia
Los analpticos estn contraindicados

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO
Considerar otras causas de hipoxia tisular:
Alteracin del Carboxihemoglobinemia
transporte de
Metahemoglobinemia
O2
Desacople de
la fosforilacin Cianuro
oxidativa

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO
Diazepam
Convulsiones: Fenobarbital
Tiopental
Pacientes con
Benzodiazepinas
agitacin
psicomotriz:

EVALUACIN INICIAL DEL

PACIENTE INTOXICADO

Los pacientes
expuestos con tentativa
de suicidio, deben ser
evaluados por
Psiquiatra

TRATAR PRIMERO AL
PACIENTE,
LUEGO AL TXICO

SOSPECHA DE UNA
INTOXICACIN
Deterioro clnico sbito

Coexistencia de las mismas

manifestaciones en varias
personas
Las manifestaciones clnicas
no entran en una
enfermedad clsica

ANANMNESIS Y EXAMEN
FSICO
El paciente y su entorno
El probable agente
Dsis
Via de entrada
Tiempo transcurrido
Motivo o circunstancia
Otros agentes
Evolucin y tratamiento
administrado

Nivel de conciencia
Inspeccin de la ropa
Piel y mucosas
Pupilas
Olor del aliento
Olor del contenido gstrico
Funcin respiratoria
Funcin cardiovascular
Signos vitales

Intoxicaciones agudas: manifestaciones

asociadas con txicos especficos
Sistema nervioso central
Manifestaciones
clnicas

Agente txico

Ataxia

Hipnticos/sedantes, fenitona,
carbamazepina, etanol

Coma

Benzodiazepinas, opiceos, barbitricos,

hipoglucemiantes, etanol

Convulsiones

Estricnina, cocana, piretroides,

antidepresivos tricclicos,
organoclorados, anis estrella
Manifestaciones Metoclopramida, fenotiazinas,
extrapiramid.
butirofenonas, carbamazepina, fenitoina

Intoxicaciones agudas: manifestaciones

asociadas con txicos especficos
Tracto respiratorio
Manifestaciones
clnicas

Agente txico

Depresin
respiratoria

Benzodiaepinas, barbituricos, opiceos

Edema pulmonar

Organofosforados, opiceos, paico o

car, solventes orgnicos

Polipnea

Salicilatos, cido nalidxico, alcoholes,

sales de hierro, INH

Intoxicaciones agudas: manifestaciones

asociadas con txicos especficos
Tracto gastrointestinal
Manifestaciones
clnicas

Agente txico

Diarrea

Inhibidores de colinesterasa
(organofosforados y carbamatos)

Hemorragia

Custicos, AINEs, anticoagulantes

cumarnicos, sales de hierro

Dao heptico

Paracetamol, fsforo blanco,

anestsicos voltiles

Intoxicaciones agudas: manifestaciones

asociadas con txicos especficos
Tracto genitourinario
Manifestaciones
clnicas

Agente txico

Retencin
urinaria

Atropina, otros anticolinrgicos,

opiceos, antidepresivos tricclicos

Incontinencia
urinaria

Organofosforados, carbamatos

Dao renal

Paracetamol, etilenglicol, plomo,

mercurio, tetracloruro de carbono

CARACTERSTICAS DE
LA PIEL

Custicos

Paracetamol
Hierro
Paraquat

Olores caractersticos asociados

con txicos particulares
OLOR

POSIBLE CAUSA

ALMENDRAS AMARGAS

Cianuro

FRUTA

Alcoholes (incluyendo etanol)

steres

AJO

Organofosforados, Fsforo
Arsnico

PETRLEO

Destilados del petrleo (puede ser

vehculo en formulaciones de plaguicidas
Desinfectantes
Fenol

FENOLICO
PULIMENTO DE ZAPATO
CARAMELO dulce

Nitrobenceno
Cloroformo y otros hidrocarburos
halogenados

El tamao de las pupilas.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

TXICOS

Miosis

Carbamatos y organofosforados,
opiceos, clonidina, fenotiacinas

Midriasis

Atropina, catecolaminas cocana,

antiespasmdicos

Nistagmus

Carbamazepina, fenitona, etanol

SNDROMES TOXICOLGICOS
Signos vitales
Grupo

PA

FC

FR

Estado
mental

P
u
p
i
l
a
s

P
e
ri
s
t
al
si
s

D
ia
f
o
r
e
si
s

Otros

Anticolinrgico

-/

Delirio

Colinrgico

-/

Normal o
deprimido

Etanol
Sedantes/hipnticos
Opioides
Simpaticomimtico
Abstinencia a etanol
y
Sedantes/hipnticos

-/

Deprimido

Sequedad de mucosas,
enrojecimiento, retencin
urinaria
Sialorrea, epifora.
broncorrea, diarrea,
relajacin de esfnteres,
fasciculaciones, parlisis
Hiporreflexia, ataxia

Hiporreflexia
Temblor, convulsiones

Deprimido
Agitado
Agitado
Desorientado

Temblor, convulsiones

DIAGNSTICO
Historia de la exposicin
Cuadro clnico
Estudios complementarios:
Laboratorio
Rx, TAC, EKG, EMG, Endoscopa

Laboratorio
Anlisis toxicolgicos

Hemograma

Cuantitativos

Pruebas de coagulacin

Cualitativos

Electrolitos, gases sanguneos

Prueba diagnstica-teraputica
Biomarcadores:
De exposicin
De efecto
De rgano blanco

Glicemia
Funcin heptica
Funcin renal
ECG
Imgenes
Endoscopa

SEVERIDAD DE LAS INTOXICACIONES

Asintomtica
Leve

Sntomas y signos que no progresan

Moderada

Sntomas y signos pronunciados o

prolongados que se acentan en forma
progresiva

Grave

Sntomas y signos que ponen en peligro

la vida del paciente

Letal

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN
Prevencin de la mayor absorcin del txico
Administracin de adsorbentes (Carbn
activado)
Incremento de la eliminacin del txico
Tratamiento con antdotos

EVITAR LA ABSORCION
Contacto cutneo
Descontaminacin externa
Quitar la ropa contaminada
Lavar la piel con abundante agua y jabn

EVITAR LA ABSORCION
Contacto ocular
Lavar los ojos con
abundante agua, por
lo menos durante 15
minutos

EVITAR LA ABSORCION
Inhalacin
Retirar al paciente del rea contaminada
Mantener al paciente quieto y acostado
ABC

EVITAR LA ABSORCION
Ingestin
Induccin del vmito
Lavado gstrico
Catrticos
Lavado intestinal
Endoscopa
Ciruga

INDUCCIN DEL VMITO

Jarabe
No

de Ipeca:

hay datos suficientes para avalar o

descartar la induccin farmacolgica
del vmito.
Existe riesgo de aspiracin
En caso de suministrarlo slo en
pacientes alertas y conscientes

INDUCCIN DEL VMITO

INDICACIONES
Paciente consciente
Ingestin de dosis
txica
1 a 2 horas despus de
la ingesta

CONTRAINDICACIONES
Hidrocarburos
Custicos
Situaciones que puedan
descompensarse por los
vmitos
Deterioro de la
conciencia
Ingesta de slidos

LAVADO GSTRICO

Indicaciones
Ingesta

de dosis
potencialmente letal
Dentro de la primera hora

Complicaciones
Aspiracin, neumona
Hipoxia, hipercapnia
Lesin de mucosas, perforacin
Alteraciones electrolticas

---

SONDA DE FOUCHER

LAVADO GSTRICO
Volmenes
Nios: 10 ml/kg/ciclo
Adultos: 200-250 ml/ciclo

Contraindicaciones
Va

area
desprotegida
Custicos
Hidrocarburos

ADMINISTRACIN DE ADSORBENTES
Carbn activado (CA)
Arcillas:
Tierra de Fuller (PARAQUAT)
Bentonita

CATRTICOS
Sulfato de magnesio
Adultos 30 g
Nios 250 mg/kg

Manitol 20%
Adultos 100-200 ml
Nios 2-4 ml/kg

LAVADO O IRRIGACIN
INTESTINAL
Mtodo usado para la eliminacin de algunos txicos
desde el intestino
Solucin electroltica de polietilenglicol
No se absorbe
Dosis: Adultos 2 litros/hora
Nios 500 ml/hora

Hasta que el efluyente rectal sea claro

Indicaciones:
Hierro, litio, plomo, body packers

INCREMENTO DE LA
ELIMINACIN
Modificacin del pH urinario:
Alcalinizacin de la orina (HCO3-)
Hemodilisis:
Afinidad por la albmina
Volumen de distribucin

INCREMENTO DE LA ELIMINACIN
Alcalinizacin de la orina con Bicarbonato de
sodio:
Salicilatos, Fenobarbital, Clorpropamida
cido 2,4 diclorofenoxiactico (2,4-D)
Mioglobinuria

Dosis (bicarbonato de sodio 8,4%):

1 ml = 1 mEq de bicarbonato y 1 mEq de Na+
DOSIS: 1 mEq/kg de peso

ANTDOTOS
Atropina
Pralidoxima
Azul de metileno
N-acetilcistena
Difenhidramina

Organofosforados y Carbamatos
Organofosforados
Metahemoglobinemia
Paracetamol
Sndrome extrapiramidal (metoclopramida)

Vitamina K1 (Fitonadiona) Raticidas cumarnicos

Flumazenil
Naloxona
Etanol y Fomepizol
Bicarbonato de sodio
Glucosa
Quelantes
Lpidos (lipofundin)

Benzodiazepinas
Opiceos
Metanol y Etilenglicol
Salicilatos, ATC, mioglobinuria
Hipoglucemiantes
Fe, Pb, Hg, Cd, As
Lidocana

ERRORES
Administrar leche o aceites
Neutralizar los custicos
Sobrehidratacin
Diuresis forzada
Administracin de estimulantes para el coma
Administracin de atropina para todos los
plaguicidas

MUCHAS GRACIAS