Hospitalizacion Forzada 2014

Jornadas Cientficas
XXX Aniversario de Hospitalizacin
IMPLICANCIAS MDICO LEGALES DEL

INTERNAMIENTO PSIQUITRICO
MOISS PONCE MALAVER
Mdico Legista Psiquiatra
Lima, marzo, 2014.
La Santa Muerte
Madre quien a
nadie olvida,
que en sus
brazos nos
recibe y nos
cobija para
darnos un
descanso eterno.
Dr. Moiss Ponce Malaver
Lic. Frank Benjamn Ponce-Malaver
"Para quien no
sabe a dnde
va, cualquier
camino lo
llevar al lugar
equivocado"
La Historia Clnica
Deterioro de la Relacin Mdico - Paciente
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Una sonrisa angustiosa.
Dos caricias almidonadas.
Tres gemidos urgentes.
Un bistur sigiloso.
Y el secreto de los latidos
que se le arrancan a las
entraas...
Hoy, el quirfano huele a
rosas que morirn sin
nacer, gracias al olvido de
mi consentimiento
informado. 23 de Agosto 2010.
CAUSAS DE PROCESOS POR

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mal manejo de la Historia Clnica

Mala relacin Mdico Paciente
Ausencia de Consentimiento Informado
Comentarios Antiticos
Sndrome de Toms
Incremento de Profesionales especialistas en
Responsabilidad Mdica.
Relacin Mdico Paciente

1 Principio Paternalista Hipocrtico
2 Principio de Autoridad de Esculapio
3 Relacin Contractual
Dr. Moiss Ponce Mala
Ley General de Salud N 26842
Derechos de los Pacientes: Derecho al Tratamiento

Art. 1 al 21
Deberes de los Profesionales: Deber de cuidados Art.
22 al 36
Deberes de las Instituciones: Deber de provisin Art.
37 al 48
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es aceptar que se le practique en su cuerpo algn

procedimiento mdico, asumiendo el riesgo inherente a
l, previa informacin por parte del mdico tratante.
Dr. Moiss Ponce Malav

Mala
LEY GENERAL DE SALAUD N 26842
Art. 15 Toda persona usuaria de los servicios de salud, tiene

derecho :
c.- A no ser sometida sin su consentimiento, a exploracin,
tratamiento o exhibicin con fines docentes.
h.- A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar
su consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier
procedimiento o tratamiento, as como negarse a ste.
Art. 27 Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas
riesgosas o practicar intervenciones que puedan afectar psquica
o fsicamente al paciente , el mdico est obligado a obtener por
escrito su consentimiento informado.
Ley General de Salud

1.
La Ley General de Salud, Ley N 26842, establece en el

artculo III de su Ttulo Preliminar que toda persona tiene
derecho a la proteccin de su salud.
2.
Art. 9 que toda persona con discapacidad fsica, mental o

sensorial tiene derecho a recibir tratamiento y
rehabilitacin.
3.
Art. 11 reconoce que los trastornos psiquitricos como un

problema de salud mental.
4.
El Tribunal Constitucional establece que cuando el art. 7 de

la constitucin hace referencia al derecho a la proteccin de
la salud, reconoce el derecho que tiene toda persona a
alcanzar y preservar un estado de plenitud fsica y psquica.
INTERVENCION OBLIGATORIA EN PSIQUIATRIA
La
ley
contempla
eximir
de
consentimiento informado cuando se
trata de personas cuya salud mental est
en cuestin, privilegiando la vida y la
seguridad de terceros (o bien la salud
pblica) sobre la autonoma del paciente.
Peligrosidad: Deber de Asistencia Ex officio.
Institucionalizacin
Psiquitrica
Dr. Moiss Ponce Mal
EN EXTREMA URGENCIA
Consentimiento
Presunto
o
Implcito: Se presume que el
enfermo de hallarse en posesin de
sus facultades hubiera aceptado el
acto mdico: Agitacin psicomotriz,
paciente violento, inconsciencia.
Dificultad
de
diagnsticos.
acuerdo
en
los
DERECHO A LA LIBERTAD: Internamiento y Retencin.

1. Art. 2 inc. 24) literal b) de la Constitucin, seala que toda persona tiene derecho ala
libertad y, en consecuencia: no se permite forma alguna de restriccin de la libertad
personal, salvo en los casos previstos por la ley.
2. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental, distinguen Admisin Voluntaria y Admisin Involuntaria de
los paciente.
1.
Disposicin 15, numeral 1) cuando una persona necesite tratamiento en una
institucin psiquitrica, se har todo lo posible por evitar una admisin
involuntaria.
2.
Disposicin 16 numeral 1) slo podr ser admitida o retenida como paciente
involuntario(a) en una institucin psiquitrica, cuando un/a mdico
calificado/a y autorizado/a por ley determine que se trata de una persona que
presenta una enfermedad mental y considere:
a)
Que debido a esa enfermedad mental existe un riesgo grave de dao
inmediato o inminente para esa persona o para terceros; o
b)
Que, en el caso de una persona cuya enfermedad mental sea grave y cuya
capacidad de juicio est afectada, el hecho de que no se la admita o
retenga puede llevar a un deterioro considerable de su condicin o
impedir que se le proporcione un tratamiento adecuado que slo puede
aplicarse si se admite al paciente en una institucin psiquitrica de
conformidad con el principio de la opcin menos restrictiva. Agrega: se
debe consultar en lo posible a un segundo profesional de la salud mental,
independiente del primero. De realizarse esa consulta, la admisin o la
retencin involuntaria no tendr lugar a menosDr.
queMoiss
el segundo
Ponceprofesional
Malaver
convenga en ello
LEY 29889 : Ley que modifica el artculo 11 de la ley 26842, ley general de
salud,
y
garantiza
los
derechos
de
las
personas
con
problemas de salud mental.
Artculo 11.- Toda persona tiene derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud mental, sin discriminacin.
El Estado garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la atencin de la salud mental en nmero suficiente, en todo el
territorio nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
Adems de los procedimientos y derechos establecidos en el artculo 15 de la presente Ley, en la atencin de la salud mental se
considera lo siguiente:
La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario, interdisciplinario, integral, participativo,
descentralizado e intersectorial.
b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria,
ambulatoria, dentro del entorno familiar, comunitario y
social.
c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios
teraputicos para el paciente que el resto de intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y en el
establecimiento de salud ms cercano al domicilio del usuario.
d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y voluntario del usuario, salvo en situaciones de
emergencia.
e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el internamiento de pacientes. El internamiento
tendr una segunda opinin mdica.
f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad mental, mantienen el pleno ejercicio de sus
derechos durante su tratamiento e internamiento.
g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se reconocen a los dems usuarios de los servicios de
salud. Su tratamiento e internamiento involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a solicitud de la familia
cuando su capacidad de juicio est afectada, lo cual debe ser determinado por una Junta Mdica.
LEY 29889 : Ley que modifica el artculo 11 de la ley 26842

Artculo 2. Derechos de las personas con discapacidad mental
2. 1 Las personas con discapacidad mental tienen los mismos
derechos que las dems, sin perjuicio de las medidas especficas
establecidas en la legislacin para promover su igualdad de
oportunidades. El Estado garantiza a las personas con
discapacidad mental el apoyo necesario para el ejercicio de su
capacidad para obrar y la defensa de sus derechos.
2. 2 Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir
de forma independiente y a ser incluidas en la comunidad. El
Estado garantiza a estas personas el acceso a servicios de
asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo en la
comunidad para facilitar su inclusin social y evitar su
aislamiento, institucionalizacin y abandono.
ASPECTOS LEGALES
EL DERECHO: Es Regla ordenadora de las
actividades de los hombres que viven en sociedad, en
relacin con los dems hombres que la constituyen, y
que tienden a regular su conductas sobre la base de la
Justicia, con miras a la tranquilidad, paz y seguridad
entre ellos y aun mayor bienestar general y que es
impuesta por la autoridad social, aun con el empleo de
la fuerza si ello es necesario.
(Eduardo Novoa
Monreal, Chile 1960).
DERECHO PENAL
Es la parte del Derecho que se encarga de proteger
determinados bienes que un Estado considera que son
de especial vala y que por tanto deben de ser
protegidos y el que los vulnera esta sujeto a una sancin
denominada Pena.
La Vida y la Salud que son los bienes, Jurdicamente
protegidos por la Ley Penal y los profesionales de la
Salud estn ms vinculados a ellos.
EXPOSICIN O ABANDONO
PELIGROSOS
Art. 125
El que expone a peligro de muerte o de grave e
inminente dao a la salud o abandona en iguales
circunstancias a un menor de edad o a una persona
incapaz de valerse por s misma que estn legalmente
bajo su proteccin o que se hallen de hecho bajo su
cuidado ser reprimido con pena privativa de la
libertad no menor de uno ni mayor de cuatro aos.
EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA
Art. 290.
Ser reprimido con pena privativa de la libertad no
mayor de dos aos o con prestacin de servicio
comunitario de veinte a cincuenta y dos jornadas, el que,
careciendo de ttulo, realiza cualquiera de las acciones
siguientes:
1) Anuncia, emite diagnsticos, prescribe,
administra o aplica cualquier medio
supuestamente destinado al cuidado de la
salud, aunque obre de modo gratuito.
2)
Expide
dictmenes
o
informes
destinados a sustentar el diagnstico, la
prescripcin o la administracin a que se
refiere el inciso 1.

Art. 364. (PARTICIPACION: Cesin de Diploma):
El Profesional que ampara con su firma el trabajo de
quien no tiene ttulo para ejercerlo, ser reprimido con
pena privativa de la libertad no mayor de cuatro aos e
inhabilitacin de uno a tres aos, conforme al Art.36
inc. 1 y 2
Art. 362. (SIMULACION DE CARGO O FUNCION)

El que, pblicamente, ostenta insignias o distintivos de
una funcin o cargo que no ejerce o se arroga grado
acadmico, titulo profesional u honores que no le
corresponden, ser reprimido con pena privativa de la
libertad no mayor de un ao o con prestacin de
servicio comunitario de diez a veinte jornadas.
Art. 363. (TITULO FALSO)

El que, con titulo falso o el titulado que sin reunir los
requisitos legales ejerce profesin que lo requiera, ser
reprimido con pena privativa de libertad no menor de
uno ni mayor de cuatro aos.
EJERCICIO MALICIOSO Y DESLEAL DE

LA MEDICINA (CHARLATANISMO)
Art. 291. El que, teniendo ttulo, anuncia o promete la
curacin de enfermedades a trmino fijo o por medios
secretos o infalibles, ser reprimido con pena privativa
de la libertad no mayor de dos aos o con prestacin de
servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos
jornadas.
EXPEDICIN DE CERTIFICADO
MEDICO FALSO
Art. 431. El mdico que maliciosamente expide un
certificado falso respecto a la existencia o no existencia,
presente o pasada de enfermedades fsicas o mentales, ser
reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de
tres aos e inhabilitacin de uno a dos aos conforme al Art.
36, incisos 1 y 2.
Cuando se haya dado la falsa certificacin con el objeto de
que se admita o interne a una persona en un hospital para
enfermos mentales, la pena ser privativa de la libertad no
menor de tres ni mayor de seis aos e inhabilitacin de dos a
cuatro aos conforme al Art. 36 incisos 1 y 2.
SECUESTRO
Art. 152. ser reprimido con pena privativa de la
libertad no menor de 20 aos ni mayor de 30 aos el que
sin derecho, motivo ni facultad justificada, prive a otro
de su libertad personal, cualquiera sea el mvil, el
propsito, la modalidad, circunstancia o tiempo que el
agraviado sufra la privacin o restriccin de su libertad.
La pena ser no menor de 30 aos, cuando:
2) Se pretexte enfermedad mental inexistente en el
agraviado.
DERECHOS DE LOS PACIENTES:

Derechos fundamentales
1.
Derecho a no ser calificado como enfermo mental

por motivos ajenos de su salud mental
2.
Derecho a no ser discriminado a causa de su

afeccin mental
3.
4.
5.
Derecho a la intimidad
Derecho a la confidencialidad
Derecho a la rehabilitacin y resocializacin.

Mala

Hospitalizacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Derecho a la Hospitalizacin
Estndares para la Hospitalizacin voluntaria
Derecho a negarse a la hospitalizacin
Derecho a la Hospitalizacin en condiciones ambientales gratas
Derecho a ser informado
Derecho a oponerse a una transferencia injustificada
Garanta procesales y judiciales
Derecho al Alta Mdica
Derecho a la informacin y comunicacin
Derecho a la seguridad y a la indemnidad
Acciones disponibles (Habeas corpus)
Derecho a la reparacin por hospitalizacin o retencin
institucional arbitraria

Diagnstico y Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Derecho al Consentimiento Informado

Derecho a recibir la mejor atencin disponible
Derecho a recibir los medios apropiados tendientes a su
curacin o mejora
Derecho a Terapia farmacolgica adecuada
Derecho al tratamiento menos represivo y limitativo
Derecho a negarse a un tratamiento determinado
Derecho a no ser objeto de pruebas clnicas de
tratamientos experimentales sin previo consentimiento
informado
Autoridades ante quienes recurrir
Acciones legales disponibles.
TRATAMIENTO OBLIGATORIO
La hospitalizacin forzada afecta a la integridad psicofsica y
dignidad inherente a la persona humana.
La afectacin a la libertad personal como consecuencia de un
acto mdico obligatorio, ser legitima cuando cumpla ciertos
requisitos:
1. Cuando la Intervencin mdica persigue propsitos
estrictamente teraputicos
2. Que la medida de proteccin a terceros o la sociedad est
justificada
3. Que no sea discriminatoria
4. Que la ley no lo prohba o la regule
5. Que se respeten los derechos de los pacientes: dignidad
humana
6. Que exista un control jurdico
HOSPITALIZACION NO VOLUNTARIA
1.
2.
Enfermedad mental como criterio: de

acuerdo a la descripcin de los sntomas.
Peligrosidad: evitar autolesionismo o dao a
terceros.
La finalidad, mdica y jurdica, ha de ser el
tratamiento, sin embargo se aduce la
Peligrosidad.
HOSPITALIZACIN INVOLUNTARIA:
PRINCIPIOS.
1.
Diagnstico de Trastorno Mental demostrado
2.
Dao a terceros
3.
Necesidad de hospitalizacin (aislar al paciente)
4.
Debe
ser
regulado
autorizado
(autoridad
Competente)
5.
EL alta mdica no indica fin del tratamiento
6.
Se mantiene el derecho de Habeas Corpus
HOSPITALIZACIN INVOLUNTARIA
1.
Por orden judicial
2.
De Emergencia
EMERGENCIA PSIQUIATRICA
ESTADO DE NECESIDAD (Consentimiento presunto):
Es la causa de justificacin exclusiva para permitir
que se coarte la libertad que, adems, por lo mismo
que ello ocurre, debe ser estrictamente fundada en
un diagnstico serio, con razones mdicas de peso y
no ligeras, que indiquen su conveniencia
Podr procederse inmediatamente a cualquier
intervencin indispensable desde el punto de vista
mdico a favor de la salud de la persona.
EMERGENCIA PSIQUIATRICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Agitacin Psicomotriz
Ideacin suicida
Ataque de pnico
Intoxicacin por sustancias psicoactivas
Stress agudo
Crisis de angustia
Sndrome de Abstinencia
Auto-heteroargesividad
Sntomas psicticos.
PROCEDIMIENTO LEGALES
1. Interdiccin
2. Evaluacin por Psiquiatra
Forense
3. Medida de proteccin
Ley General de Salud

1.
La Ley General de Salud, Ley N 26842, Artculo III. Ttulo

Preliminar: toda persona tiene derecho a la proteccin de su
salud.
2.
Art. 9 toda persona con discapacidad fsica, mental o sensorial

tiene derecho a recibir tratamiento y rehabilitacin.
3.
Art. 11 reconoce que los trastornos psiquitricos como un

problema de salud mental
4.
El Tribunal Constitucional: cuando el art. 7 de la Constitucin

hace referencia al derecho a la proteccin de la salud, reconoce
el derecho que tiene toda persona a alcanzar y preservar un
estado de plenitud fsica y psquica.
SALUD MENTAL Y DERECHO

1.
El reconocimiento jurdico de los derechos de las

personas con discapacidad por enfermedad mental,
estn orientados a mejorar la calidad de vida de
dichas personas, promover su inclusin en la
comunidad y proteger su derechos humanos.
2.
Existen grandes problemas respecto a los mecanismo

para su cumplimiento, debido a escaso contacto que
tiene con el mundo exterior y a su grado de
dependencia con relacin al personal de salud de la
institucin.

3. O.P.S./O.M.S. (14-11-1990): Declaracin de Caracas
Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica.
Establece una serie de recomendaciones referidas a
la atencin de la salud mental y a la proteccin de
los Derechos Humanos de las personas con
discapacidad por enfermedad mental.
4.
ONU (30-12-1991) Resolucin adoptada por la

Asamblea General N 46/110: Principios para la
proteccin de los enfermos mentales y el
mejoramiento de la atencin de la salud mental.
Derecho ala privacidad, libertad de las
comunicaciones y la libertad de religin o creencia.

5. O.P.S./O.M.S.(09-2005) Declaracin de Montevideo
Declaracin
Regional
Sobre
las
Nuevas
Orientaciones de la Atencin Primaria de Salud.
6. O.P.S./O.M.S.(7-9 11 2005): Declaracin de
Brasilia . Principios Rectores para el desarrollo de la
Atencin en Salud mental en las Amricas.
7. UNESCO (2006): Declaracin Universal sobre
Biotica y Derechos Humanos.

8. A.M.P.(1977): Declaracin de Hawai - Guas ticas
para los Psiquiatras de todo el mundo
9. A.M.M.(1981): Declaracin de Lisboa Derechos de
los Pacientes.
10. F.M.S.M.(1989): Declaracin de Luxor Derechos
Humanos y Salud Mental.
11. A.M.P.(17-10-1989): Declaracin de Atenas - Sobre
los Derechos y la Proteccin Legal de los
Enfermos Mentales.
12.
A.M.P.(25-08-1996): Declaracin de Madrid.

Requisitos ticos de la Practica de la Psiquiatra.
DERECHO A LA LIBERTAD:
Internamiento y Retencin.
1.
Art. 2 inc. 24) literal b) de la Constitucin, seala que toda

persona tiene derecho ala libertad y, en consecuencia: no se
permite forma alguna de restriccin de la libertad personal ,
salvo en los casos previstos por la ley.
2.
Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el

mejoramiento de la atencin de la salud menta l, distinguen
Admisin Voluntaria y Admisin Involuntaria de los paciente.
1. Disposicin 15 , numeral 1) cuando una persona necesite
tratamiento en una institucin psiquitrica, se har todo lo
posible por evitar una admisin involuntaria.
2. Disposicin 16 numeral 1) slo podr ser admitida o
retenida como paciente involuntario (a) en una institucin
psiquitrica, cuando un/a mdico calificado/a y autorizado/a
por ley determine que se trata de una persona que presenta
una enfermedad mental y considere:
DERECHO A LA LIBERTAD:
Internamiento y Retencin.
a) Que debido a esa enfermedad mental existe un riesgo grave
de dao inmediato o inminente para esa persona o para
terceros; o
b) Que, en el caso de una persona cuya enfermedad mental sea
grave y cuya capacidad de juicio est afectada, el hecho de que
no se la admita o retenga puede llevar a un deterioro
considerable de su condicin o impedir que se le proporcione
un tratamiento adecuado que slo puede aplicarse si se admite
al paciente en una institucin psiquitrica de conformidad con
el principio de la opcin menos restrictiva. Agrega: b) se debe
consultar en lo posible a un segundo profesional de la salud
mental, independiente del primero. De realizarse esa consulta,
la admisin o la retencin involuntaria no tendr lugar a menos
que el segundo profesional convenga en ello.
HOSPITALIZACION
El Art. 11 de la Constitucin y el Art. 1 de la Ley
General de Salud, reconocen que, en principio, el
acceso a los servicios de salud es libre.
El Art. 40, dispone ningn establecimiento de salud o
Servicio Mdico de Apoyo podr efectuar acciones
que correspondan a actos que no hayan sido
previamente autorizados por el paciente o por la
persona llamada legalmente a hacerlo .
El Art. 40 prev la realizacin de actos mdicos sin el
consentimiento del paciente, siempre que estos se
produzcan en casos de emergencias destinados a
enfrentar una situacin que ponga en peligro la
vida o la salud del paciente.
HOSPITALIZACION
Pacientes Psiquitricos:
Internamiento involuntario no solo se encuentran en lo que indica la
norma, sino que son necesarios cuando una persona que
presenta una enfermedad mental se encuentre en un estado que
constituya un peligro para la vida o la salud de terceros, y en los
casos en que el internamiento es indispensable para evitar
deterioro considerables en la salud de las persona, que tienen
afectada su capacidad de juicio
La Ley General de Salud no ha contemplado, adecuadamente, las
necesidades de atencin de la salud de las personas con
discapacidad por enfermedad mental.
Cuando los supuestos que dieron lugar al internamiento involuntario
desaparecen, el paciente debe encontrarse en la posibilidad de
decidir si desea permanecer internado de manera voluntaria o
prefieren abandonar el establecimiento de salud
HOSPITALIZACION
En los interdictos que no se encuentren en situacin de
emergencia, el Art.578 del Cdigo Civil establece que
dicho internamiento slo procede cuando los
curadores cuenten con una autorizacin judicial
previa.
Constitucin Art. 2 inc. 1) y 11
Consentimiento informado es aquel que es brindado por el paciente libremente
(sin amenazas ni presuncin indebida), luego de haber recibido informacin
adecuada y comprensible (en una forma y en un lenguaje que la persona
comprenda), acerca de lo siguiente:
a) El diagnstico y su evaluacin;
b) El propsito, el mtodo, la duracin probable y los beneficios que se
espera obtener del tratamiento propuesto;
c) Las dems modalidades posibles de tratamiento, incluidas las menos
alteradores posibles; y
d) Los dolores e incomodidades posibles y los riegos y secuelas del
tratamiento propuesto.
NO ES REQUISITO PARA BRINDAR TRATAMIENTO, cuando concurran las
siguientes circunstancias:
a)
Que sea un paciente involuntario
b)
Que una autoridad independiente compruebe que est incapacitado para
dar o negar su consentimiento informado, si lo prev la legislacin, por
seguridad del paciente o terceros, cuando se niegue irracionalmente a su
consentimiento; y
c)
Que la autoridad compruebe que el plan de tratamiento propuesto es el ms
indicado para atender a las necesidades de salud del paciente.
La ley General de Salud
Art. 4: establece que ninguna persona puede ser sometida a tratamiento
mdico sin su consentimiento previo o el de la persona llamada a
legalmente a darlo, salvo en el caso de las intervenciones de
emergencia.
Art. 15 inc. h) tiene derecho que se le comunique todo lo necesario para
que pueda dar su consentimiento informado o nevarse a recibir
tratamiento mdico.
inc. g) tiene derecho a conocer su diagnstico, su pronstico, las
alternativas de trabamiento propuestas ; as como las
contraindicaciones, precauciones y advertencias de los en
medicamentos que se les prescriben y administren.
Art. 27 Los mdicos tratantes son los responsables de brindar a los
pacientes informacin sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento,
manejo .
INTERDICTOS:
Art. 570 Cdigo Civil: dispone que los Directores de los asilos son
curadores legtimos interdictos de los incapaces asilados.. (Ver. Art.
576:
DERECHO A TRATO DIGNO

Ley General de salud:
Art. 15 literal a) establece que todas las personas
usuarias de los servicios de salud tienen derecho al
respeto de su dignidad
DERECHO AL TRATAMIENTO LO
MENOS RESTRICTIVO Y ALTERADOR
POSIBLE
Constitucin poltica: Art. 7: derecho de la persona a su

salud, seala expresamente que la persona con
discapacidad, a causa de dolencia fsica o mental, tiene
derecho a un rgimen de readaptacin.
La institucin psiquitrica debe disponer:
a)
Personal mdico y otros profesiones calificados en nmero
suficiente y locales suficientes para proporcionar al
paciente un programa de terapia apropiada y activa.
b)
Equipo de diagnostico y teraputico
c)
Atencin profesional adecuada
d)
Tratamiento adecuado, regular y completo, incluido el
suministro de medicamentos.
1.
SUJECION MECANICA
Los mecanismos de contencin fsica slo son aceptables cuando: Principio para la
proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud
mental: Disposicin 11, numeral 11) :
a)
Que no haya otro medio disponible para impedir un dao inmediato o inminente en
el paciente o terceros
b)
Que la medida de sujecin o de aislamiento se realice con arreglo a los
procedimientos oficialmente aprobados por la institucin psiquitrica
c)
Que la medida de sujecin o aislamiento no se prolongue ms all del perodo es
estrictamente necesario para alcanzar los propsitos para los cuales fue adoptada
d)
Que sus motivos y duracin se registren en la Historia Clnica
e)
Que el paciente sometido a restriccin fsica sean mantenidos en condiciones dignas;
f)
Que los pacientes sometidos a restriccin fsica se encuentren bajo cuidado y la
supervisin inmediata y regular de personal calificado.
g)
Que se de aviso de la medida a los representantes personales de los pacientes, de
haberlos y de proceder
Ley general de Salud:
Art. VI Titulo preliminar: establece la responsabilidad del estado de promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de las prestaciones de salud: en
trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad..
Art. 2: Tiene derecho a exigir que los servicios de salud cumplan con los estndares de
calidad.
Art. 11 : Toda persona con una discapacidad fsica o mental o sensorial tiene derecho al
tratamiento y rehabilitacin.
SUJECION MECANICA
Los mecanismos de contencin fsica slo son aceptables cuando:
Principio para la proteccin de los enfermos mentales y el
mejoramiento de la atencin de la salud mental: Disposicin
11, numeral 11):
a)
Que no haya otro medio disponible para a impedir un dao
inmediato o inminente en el paciente o terceros
b)
Que la medida de sujecin o de aislamiento se realice con
arreglo a los procedimientos oficialmente aprobados por la
institucin psiquitrica
c)
Que la medida de sujecin o aislamiento no se prolongue ms
all del perodo estrictamente necesario para alcanzar los
propsitos para los cuales fue adoptada:
d)
Que sus motivos y duracin se registren en la Historia Clnica
e)
Que el paciente sometido a restriccin fsica sean
mantenidos en condiciones dignas;
f)
Que los pacientes sometidos a restriccin fsica se
encuentren bajo cuidado y la supervisin inmediata y regular
de personal calificado.
g)
Que se de aviso de la medida a los representantes personales
de los pacientes, de haberlos y de proceder
SUJECION MECANICA
Art. VI Titulo preliminar: establece la responsabilidad
del estado de promover las condiciones que
garanticen una adecuada cobertura de las
prestaciones de salud: en trminos socialmente
aceptables de seguridad, oportunidad y calidad..
Art. 2: Tiene derecho a exigir que los servicios de salud
cumplan con los estndares de calidad.
Art. 11 : Toda persona con una discapacidad fsica o
mental o sensorial tiene derecho al tratamiento y
rehabilitacin.
DERECHO A LA INTEGRIDAD
PERSONAL
Constitucin: Art. 2 inc. 1) establece que toda
persona tiene derecho a su integridad moral,
psquica y fsica; y a su libre desarrollo y
bienestar.
Art. 2 inc. 24 literal h) seala que : nadie debe
ser vctima de violencia moral, psquica o
fsica, ni ser sometido a tortura o a tratos
inhumanos o humillantes.
Art. 2 y 17. Art. 27
Art. 15 inc. d)
DERECHO A LA INTIMIDAD Y PRIVACIDAD

Ley General de Salud:
Art. 15 inc. a) y b): Intimidad y reserva de la
informacin.
Art. 120 la informacin que pueda afectar la intimidad
personal y familiar o imagen propia no es de dominio
pblico, an cuando se encuentre en poder de las
entidades del sector pblico.
Art. 25 El profesional de la salud, el tcnico o el
auxiliar que proporciona o divulga, por cualquier
medio, informacin relacionada al acto mdico en el
que participa o del que tiene conocimiento, incurre
en responsabilidad civil o penal, segn el caso, sin
perjuicio de las sanciones que correspondan en
aplicacin de los respectivos Cdigos de tica
Profesional. Tambin excepta de la reserva de la
informacin en casos especficos.
DERECHO DE CONTAR CON MECANISMOS

DE PROTECCION DE SUS DERECHOS
Principios para la proteccin de los enfermos
mentales y el mejoramiento de la atencin de
la salud mental: Disposicin 12 numeral 1)
Principios para la atencin de los enfermos mentales y el
mejoramiento de la atencin de la salud.
Declaracin de caracas sobre la reestructuracin de la
atencin psiquitrica en la atencin primaria
Recomendaciones de la comisin interamericana de
derechos humanos sobre la promocin y proteccin de
los
derechos
humanos
de
las
personas
con
discapacidad mental.
INTERNAMIENTO Y RETENCION
DE PACIENTES
La Ley General de Salud no regulaba el internamiento ni
la permanencia voluntaria e involuntaria de
pacientes psiquitricos.
Tampoco existe una ley especfica de salud mental que
regule estos temas.
CRITERIOS DE SUJECION MECANICA

A)
B)
C)
D)
E)
Cuando el paciente adopta conductas fsicamente

peligrosas para si mismo o para los dems
Durante la administracin urgente de medicacin
sedante (para evitar que el paciente se caiga o golpe.
Para reducir la medicacin durante la observacin de
pacientes agitados.
Debe ser indicado por un mdico que evale y
autorice su aplicacin
Registrarse en la historia clnica
DERECHOS DE LAS PERSONAS INTERNADAS COMO MEDIDA DE

SEGURIDAD ORDENADAS EN UN PROCESO PENAL
ART. 139 INC 3) , Art. 2 inc 2)Constitucin.

Art. 20 del C. P.
Art. 285 CPP faculta al juez a imponer medidas de seguridad
Art. 71 CP las medidas de seguridad pueden ser de Internacin o de
tratamiento Ambulatorio.
Art. 189 CPP: cuando hubiese sospechas de que el inculpado sufre de
enajenacin mental ..mandar reconocerlo por dos peritos
psiquiatras 191 CPP ordenara como medida de seguridad su
internacin en un establecimiento de salud mental.
Art. 74 CP. La internacin consiste en el ingreso y tratamiento con fines
teraputicos o de custodia.
Art. 75 CP la medida de internacin no puede superar el tiempo de la
pena privativa de la libertad que hubiese correspondido al
inimputable por el delito cometido. Tambin establece que los
directores informen a las autoridades judiciales cada 6 meses. Si las
condiciones desaparece: el juez har cesar la medida de internacin
impuesta. (Estos informes no son tomados en cuenta por los jueces
que dispusieron su internacin .
MUCHAS GRACIAS!
Que la Paz y la Armona te acompaen!
MOISS PONCE MALAVER

Mdico Legista - Psiquiatra
RPM # 999 60 60 50
E mail.
drponcemalaver@gmail.com

Hospitalizacion Forzada 2014

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EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA

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Art. 362. (SIMULACION DE CARGO O FUNCION)

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DERECHOS DE LOS PACIENTES:

Derecho al Consentimiento Informado

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Enfermedad mental como criterio: de

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Diagnstico de Trastorno Mental demostrado

Necesidad de hospitalizacin (aislar al paciente)

EL alta mdica no indica fin del tratamiento

Se mantiene el derecho de Habeas Corpus

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Por orden judicial

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