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HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1

Rinitis alrgica

Generalidades
Es la tendencia personal
o familiar de producir
anticuerpos
IgE
en
respuesta a dosis bajas
de alergenos.

Es cualquier antgeno
que causa alergia. El
trmino se refiere ya sea a
la molcula antignica en s
o a su fuente, como granos
de
polen,
caspa
de
animales,
veneno
de
insectos , alimentos, etc.

Atopia

Alergeno

Conjunto de signos y
sntomas iniciados por la
exposicin contra antgenos
ambientales que causan
inflamacin tisular y
disfuncin orgnica a
una dosis tolerada por
sujetos sanos.

Alergia

DEFINICION
Inflamacin de la mucosa nasal inducida por la exposicin
a alrgenos ambientales, frente a los cuales el enfermo
presenta IgE especfica. Caracterizada por estornudo,
prurito, rinorrea y obstruccin nasal. La rinitis
frecuentemente se acompaa de sntomas que afectan las
estructuras cercanas, como los ojos, los odos, los senos
paranasales y la garganta.

Revista Alergia Mxico Volumen 56, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2009 205 Rinitis,
sinusitis y alergia.

Epidemiologa
Prevalencia mundial ALTA. Afecta de 10 a 25%
de la poblacin mundial.
Incremento en pases industrializados.
Prevalencia estimada total en Mxico de 4.6%.

Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Niez (ISAAC de International Study of Asthma and Allergies in
Childhood) Fase III .
ARIA Mxico 2014 Adaptacin de la Gua de Prctica Clnica ARIA 2010 para Mxico. Metodologa ADAPTE

Afecciones crnicas ms comunes en nios y adultos.


Altera significativamente la vida social, la actividad

escolar y la productividad laboral de los pacientes.


Impacto econmico trascendental.

Revista Alergia Mxico Volumen 60, Nm. 1, enero-marzo, 2013

Factores de riesgo
Origen multifactorial.
Relacin entre herencia y factores ambientales.

Fact
ores
amb
ient
ales

Riesgo de enfermedad
alrgica.
Ningn padre alrgico- 13%
1 padre o hermano alrgico 29%
2 padres alrgicos- 47%
Ambos padres con la misma
enfermedad- 72%

Tabaquismo familiar.
Contaminacin ambiental.
Exposicin a alrgenos.
Habitacin (mala
ventilacin, humedad,
mascotas, hacinamiento).
Estado socioeconmico bajo.
Estrs.
Teora de la higiene. Mayor
higiene con menos
infecciones.
Nios sin lactancia materna.
Hijos nicos.

Hist
oria
Fam
iliar
de
atop
ia

Hiptesis de la higiene

Marcha Atpica

Describe la
Historia Natural
de la enfermedad
atpica
dependiente de
IgE, con
manifestaciones
distintas pero con
patognesis
idntica, que
sigue un camino
relacionado con la
edad.

Alergia, 2009. Vol 59. N 1.

Hipersensibilidad Gell y Coombs tipo 1

Fisiopatologa

1. Sensibilizacin.
2. Activacin inmune: Fase inmediata, tarda y crnica.

Fisiopatologa: ocurre una reaccin de hipersensibilidad tipo 1,


mediada por IgE, por un antgeno inhalado
Fisiopatologa de la rinitis alrgica. En general, la sensibilizacin alrgica y su respuesta
ocurren en una serie de pasos, el primero es el dao de la clula procesadora de antgeno
(antigen processing cell, APC), que pueden ser clulas dendrticas o macrfagos. Las APCs,
tras procesar el antgeno en su interior y presentarlo en su superficie junto con los receptores
HLA de clase II, contactan a una clula T-colaboradora CD4+ TH2. Esta interaccin activa a la
clula TH2, lo que resulta en la liberacin de varias citocinas, como las interleucinas 4 y 13,
que estimulan a ms clulas TH2 y tambin originan la diferenciacin de las clulas B
especficas hacia clulas plasmticas que elaboran inmunoglobulinas E (IgE) especficas
contra el alergeno. As se liberan grandes cantidades de IgE especfica hacia el torrente
sanguneo. Estas IgE se adhieren a sus receptores de alta afinidad que estn en la superficie de
las clulas cebadas (tambin llamadas mastocitos), volvindolas sensibilizadas. Esta fase de
la respuesta inmunolgica resulta en la sensibilizacin de clulas cebadas, tambin conocida
como la fase priming (parte izquierda de la imagen). La subsecuente exposicin al mismo
alergeno resulta en su unin a la IgE membranal y con ello la degranulacin de las clulas
cebadas y la liberacin de mediadores preformados como histamina, y la sntesis de novo de
otros mediadores, como los leucotrienos, cininas y proteasas. Esta respuesta de fase temprana
de la reaccin alrgica ocurre 10 a 30 minutos despus de la exposicin a alergenos.

Cuadro Clnico

Congestin
Nasal

Obstruccin
Nasal
alterna

Estornudos
en salva 15-20
veces/ 1hr.

Epfora y
Enrojecimiento
Ocular

Prurito Nasal ,
ocular, platino, tico.

Rinorrea
anterior o
posterior
hialina

Exploracin Fsica

Clasificacin

Consenso ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 2008 .

La clasificacin de la enfermedad en intermitente o persistente refleja mejor la sintomatologa de los pacientes


en la vida real, respecto de la primera clasificacin que consideraba la forma estacional y la perenne .

Comorbilidad

Rinitis alrgica. Enfermedades coexistentes y complicaciones. Revisin y anlisis


Jos Antonio Sacre Hazouri. Revista Alergia Mxico 2006;53(1):9-29

Rinitis alrgica. Enfermedades coexistentes y complicaciones. Revisin y anlisis


Jos Antonio Sacre Hazouri. Revista Alergia Mxico 2006;53(1):9-29

Diagnstico

TX
De los tratamientos de la rinitis alrgica nicamente existen dos que
verdaderamente reducen la inflamacin bronquial y pueden considerarse
tratamientos contra el asma: los antileucotrienos, como antiinflamatorio
con baja potencia y alto grado de seguridad, estn indicados en pacientes
con asma leve persistente.74 En pacientes con rinitis y asma alrgica leve la
combinacin de antihistamnico H1 de nueva generacin oral y
antileucotrieno en una sola posologa podra ser de beneficio. En el otro
extremo del espectro del tratamiento antiasmtico est el anticuerpo antiIgE, omalizumab, que es un anticuerpo monoclonal indicado en pacientes
con asma alrgica mediada por IgE en quienes no se ha podido obtener un
buen control con el tratamiento adecuado por su alto nivel de inflamacin
(GINA grado 4).74 Un estudio posmercadeo efectuado con pacientes
asmticos mexicanos mostr recientemente una significativa reduccin en
visitas a urgencias, hospitalizaciones e internamientos a terapia
intensiva.75