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DOCENTE:
DR. MARCILLO
DISTRIBUCION DE AGUA Y
ELECTROLITOS EN EL ORGANISMO:
Hombre
Mujer
Nios
Intracelular
Extracelular
-intersticial
-10 15%
-intravascular -4 - 5% plasma 5 Lts
7% clulas sanguneas : 2 Lts
seo 5%
BALANCE HIDROELECTROLITICO
Ganancia de agua
- Se requiere 35 150 cc/kilo/da, segn la edad
- Se gana por 2 vas: Endgena y Exgena
* Exgena:
-directa
-venoclisis
-indirectas -ingestinliquido 1500-2000cc
-catabolismo alimentos 250-300cc.
100 caloras de grasa, protenas, carbohidratos se produce 10 cc
agua.
Endgena:
-Contraccin celular
-Destruccin celular
- cada kilo de musculo = 950cc
- cada kilo de grasa
= 1080cc
-Catabolismo
- post quirrgico o inanimacion
- cada 500g de protena por da
- cada 500g de grasa por da
se produce 1000cc de agua
PERDIDAS DE AGUA
OBLIGATORIAS
Perceptibles: controla la eliminacin de
txicos del metabolismo.
-renal orina -1200cc/da o 30cc/hora
mnimo eliminar 500cc da y/o
30cc para eliminar 1 g
sustancias nitrogenada
.
-digestivo-heces de 200-300cc/da
Imperceptibles:
Control trmico regulador temperatura.
Piel-elimina de 200cc/da - 1500cc por da.
Por cada grado de temperatura se elimina 1000cc
agua.
Respiratorio-elimina de 500 a 700cc por da.
Hiperpnea 1200 2000cc/da.
ADITIVAS
Estas son las perdidas no programadas.
* vomito
* diarrea
*transpiracin- sudor
*drenaje
* succin
REGULACION
Renal.
-Aumento o disminucin la reabsorcin
tubular.
Hormonal.
-ADH - acta sobre tbulos distales
-Doca y aldosterona en la reabsorcin
tubular.
-Cortisoldiurtico aumentando la
filtracin glomerular.
- Respiratoria:
- aumentando o disminuyendo la
frecuencia respiratoria.
- Piel:
- vaso contricin disminuye
- vaso dilatacin aumenta sudoracin
- Digestivo:
- Aumentando o disminuyendo
reabsorcin intestinal
- diarrea o estreimiento.
Histamina
Cininas
Toxinas bacteriales
Alrgenos
Sustancias qumicas
Frmacos
Traumatismo fsico
Disminucin de la oxigenacin tisular hipoxia
LEYES DE STARLING
- Hipoxia - Infecciones
- Alergias
- Capilaritis
- Gases Txicos o irritantes
-Traumatismos.
ALTERACIONES FISIOPATOLGICAS
Aumento en el ingreso volumen-:
INTOXICACION HIDRICA
EDEMA
CONGESTION
Aumento en el egreso:
DESHIDRATACION
HEMORRAGIA
CHOQUE
INTOXICACIN HDRICA
Bases fisiopatolgica:
Sobrecarga hdrica hipotnica extracelular
Hipertona intracelular
Etiopatogenia
Mecanismo fisiopatolgico
Depende:
- Concentracin sodio por debajo de 120meq
- Velocidad de infusin y excrecin
Cuadro Clnico
- Debilidad
-Vmito
- Letargo
-Somnolencia
- leo
-Edema
- Aumento peso -Coma convulsiones
EDEMA
Clasificacin
- Clnica
-Localizado
-Traumatismos
- Infecciones
- Alrgicos Angioneurtico
- Compresiones localizadas -Linfticos
- Venosos
-Generalizado:
- Anasarca
- Cardiopatas
- Nefropatas
- Insuficiencia Heptica
- Hipertensin Portal Cirrosis
- Desnutricin Hipovitaminosis
- Electrolico
- Isotnico Hipertnico Hipotnico
Presentacin.
Duro crnico fibrina
Blando
Blanco
Ciantico - Obstruccin - Trastorno Difusin
Coadyuvantes o secundarios
- Presin Tisular
- Temperatura ambiental
- Alteracin nerviosa
- Hipovitaminosis - B1 C
5.- En la produccin del edema debe estar presente
factores bsicos y coadyuvantes
HIPEREMIA O CONGESTION
Se define como aumento del rubor de un tejido
causado por dilatacin de los vasos
su consiguiente aumento de la concentracin sangunea de la parte
afectada.
Tipos y patogenia
La dilatacin puede depender de 2 causas:
DESHIDRTACION
Disminucin del peso corporal mas de 6% por perdida
de liquido
Sntomas: piel y mucosas secas (signo de pliegue)
globos oculares hundidos
diuresis menos de 600cc/da
perdida de peso reciente
aumento de hematocrito
hemoconcentracin
Etiopatogenia:
aumento de la eliminacin
disminucin de los ingresos
Clasificacin:
Electroltica:
* hper osmolar: +H2O- electrolitos
* hipo osmolar : -H2O +electrolitos
* iso osmolar : =H2O =electrolitos
Celular
* deshidratacin verdadera
* sobrecargas de solutos
Grados de deshidratacin:
1er grado 6%-10%
2do grado 10%-15%
3er grado 15% en adelante
Mecanismo fisiopatologico
- liquido
- volumen plasmtico
- volumen intersticial
- insuficiencia renal
- catabolismo
- acidosis metablica
- segn gravedad baja Na 10%= baja H2O 10%
- Diuresis
Deshidratacin verdadera
Bases fisiopatologas:
-Perdidas exageradas del liquido
-pulmn
-cutneo.
-Disminucin ingesta.
-Insolacin
-fiebre
-hiperpnea.
ORIGINA:
Mecanismo fisiopatolgico
En diabticos y urmicos:
SHOCK
Prdida del equilibrio entre la perfusin tisular y
necesidad celular,
como consecuencia de alteraciones
Hemodinmicas Celulares
Volumen Sanguneo
Bomba Cardiaca
Tono Vascular.
Etiopatogenia:
a- Lesin Miocardio
- Infarto (Shock Cardiognico)
- Miocarditis
b- Insuficiencia Valvular
- Ruptura Valvular y Cuerdas Valvulares
- Malformaciones
OBSTRUCION MECANICA
- Embolia Pulmonar Masiva
- Estenosis Valvular Severa
- Trombosis Oclusiva Mitral
- Mixomas Auricular
Clasificacin:
Shock Hipovolemico
Shock Cardiognico
Shock Insuficiencia Vascular Funcional
Vasopljico Neurognico
Vasoconstrictivo Bacteriemico
Shock Mixto Hipovolemia + Vasoplejia
Shock por Obstculo Mecnico al Vaciamiento
Clnica Semiolgica
Hipotensin
Hipovolemia
Taquicardia
Estmulo Simptico Adrenrgico
Pulso Filiforme
Hipovolemia
Frialdad de la piel Vasoconstriccin Perifrica
Cianosis
Hipoxia Central Perifrica
Sudoracin profusa Estmulo Simptico
Obnubilacin
Hipoxia Cerebral
Oliguria - Disminucin Perfusin y Filtracin Renal
Sed
Deshidratacin - Hipovolemia
Mecanismo fisiopatolgico
Teora Unitaria del Shock
Factor Etiopatolgico
Disminucin Gasto Cardaco
Hiposistolia - Hipovolemia
Hipotensin Arterial Sistmica
Estmulo Simptico
Produccin Catecolaminas
Vasoconstriccin Arterial Perifrica -Arterolar-Venular-