Enterococcus faecium

Bacteria Grampositivo

Pared celular con antgenos especifico

Virulencia viene mediada por la capacidad de
adherirse a la superficie del hospedador.
Coloniza el aparato digestivo.

INTRODUCCION

QUIMIOTERAPIA
ANTIMICROBIANA

RESISTENCIA
BACTERIANA

siendo la descripcin de aislamientos de

Enterococcus resistentes a vancomicina
posteriormente cepas de Staphylococcus aureus
con susceptibilidad disminuida a vancomicina

MATERIAL Y METODO
factores de riesgo de
colonizacin
digestiva por EVR

linfoma de Hodgkin

neoplasia digestiva

quimioterapia antineoplsica

Peritonitis postoperatoria

cuadros spticos severos

Reexploracin quirrgica

Antimicrobianos de
amplio espectro
EVR-1

diarrea asociada a uso

de antimicrobianos
EVR-2

Hisopado rectal
Fue sembrada en placas con agar azida-bilis esculina
suplementado con vancomicina (8 g/ml).7

Facklam
Carvalho
NCCLS

Identificacin fenotpica de gnero

Especie
Estudio de susceptibilidad

Especie

PCR-multiplex
Partidores especficos para :
E. faecium C-68.11,12
E. faecalis ATCC 29212

El genotipo de
resistencia

Amplificacin por RPC

Partidores especficos para:
vanA CDC 106
vanB ATCC 51299

Estudio de clonalidad
de los aislamientos

Los productos de
amplificacin

rep-PCR

Electroforesis

Dutka-Malen

Ridley

gel de agarosa (1,5%),

tieron con bromuro de etidio (0,5 g/ml)
visualizaron en un transiluminador UV.

RESULTADOS
En la Figura 1 se observa el
producto de amplificacin
gentica obtenido de las
cepas previamente
identificadas por mtodos
bioqumicos, como E.
faecium. El fragmento de

ADN amplificado (550

pb) fue comparable con
el producto de
amplificacin de la cepa
control E. faecium C-68,
demostrndose por tanto
una amplificacin
positiva para E. faecium.

Aislamiento de Enterococcus
faecium resistente a vancomicina S. Mella M. et al
En la Figura 2, se observa la
amplificacin positiva para
genotipo vanB de EVR-1 y
EVR- 2, ya que el producto
de amplificacin de 635 pb
es comparable al obtenido
en la cepa control ATCC
51299.

La Figura 3
evidencia el
probable
origen clonal
de ambos
aislamientos.

Por otra parte, las CMIs de

vancomicina sobre las cepas
EVR-1 y EVR-2 fueron de
128 g/ml, mientras que las
de teicoplanina fueron 1,0
g/ml y 0,25 g/ml y de
Quinupristina/ dalfopristina
fueron 0,5 g/ml y 0,5
g/ml, respectivamente
(Tabla1)

DISCUSIN:
A
A comienzos
comienzos del
del segundo
segundo semestre
semestre del
del ao
ao 2001
2001 el
el aislamiento
aislamiento de
de cepas
cepas de
de este
este
microorganismo.
Las
dos
cepas
estudiadas
en
el
presente
artculo
fueron
aisladas
microorganismo. Las dos cepas estudiadas en el presente artculo fueron aisladas
de
de muestras
muestras de
de hisopado
hisopado rectal
rectal en
en diciembre
diciembre del
del ao
ao 2000,
2000, esta
esta latencia
latencia entre
entre
ambos
resultados
se
relaciona
en
gran
medida
a
la
seleccin
de
pacientes
ambos resultados se relaciona en gran medida a la seleccin de pacientes aa los
los
cuales
se
les
realiz
el
estudio
microbiolgico.
cuales se les realiz el estudio microbiolgico.

OBJETIVO:
Realizar
Realizar un
un estudio
estudio inicial
inicial sobre
sobre la
la presencia
presencia de
de ERV
ERV en
en pacientes
pacientes con
con claros
claros factores
factores de
de
riesgo
para
el
aislamiento
de
esta
bacteria,
particularmente
inmunodepresin,
hospitalizacin
riesgo para el aislamiento de esta bacteria, particularmente inmunodepresin, hospitalizacin
prolongada
prolongada tanto
tanto en
en unidades
unidades de
de paciente
paciente crtico
crtico como
como en
en servicios
servicios mdico
mdico quirrgicos,
quirrgicos, uso
uso de
de
vancomicina,
cefalosporinas
y
duracin
del
tratamiento
antimicrobiano.
vancomicina, cefalosporinas y duracin del tratamiento antimicrobiano.

En
En los
los dos
dos pacientes
pacientes seleccionados
seleccionados se
se confirm
confirm el
el aislamiento
aislamiento de
de E.
E. faecium
faecium
resistente
a
vancomicina
con
estudio
fenotpico
y
genotpico
correspondiente
resistente a vancomicina con estudio fenotpico y genotpico correspondiente aa
vanB.
vanB.

Ms
Ms an,
an, de
de acuerdo
acuerdo al
al resultado
resultado de
de la
la rep-PCR
rep-PCR puede
puede plantearse
plantearse el
el probable
probable
origen
clonal
de
los
aislamientos.
origen clonal de los aislamientos.

DISCUSIN:
EPIDEMIOLGICAMENTE :
Ambos pacientes fueron tratados en unidades clnicas diferentes y la parte final de su hospitalizacin se realiz en el mismo
piso pero en distintas unidades (paciente con neoplasia hematolgica en la Unidad de Intermedio Mdico y la paciente,
durante su rehospitalizacin por diarrea asociada a uso de antimicrobianos en el Servicio de Medicina Mujeres).

RESULTADOS :
Contrastaron con los resultados iniciales obtenidos de acuerdo a la recomendacin ministerial, fundamentalmente por los
antecedentes epidemiolgicos de los pacientes estudiados en nuestra comunicacin.
Confirmando nuestro planteamiento, los primeros aislamientos de EVR realizados en agosto de 2001 en el Hospital Clnico
Regional de Concepcin se obtuvieron de pacientes que tenan un perfil epidemiolgico de riesgo.

FINALMENTE :
Se destaca que ambos pacientes evolucionaron satisfactoriamente y que la pesquisa de EVR se realiz de muestras de
hisopado rectal, reflejando colonizacin digestiva por estos microorganismos, condicin epidemiolgica que puede
mantenerse por prolongados perodos.

IDEAS PRINCIPALES:
La
La resistencia
resistencia bacteriana
bacteriana aa los
los agentes
agentes antimicrobianos
antimicrobianos ha
ha aumentado
aumentado
durante
durante las
las ltimas
ltimas dcadas.
dcadas.

De
De particular
particular importancia
importancia es
es la
la descripcin
descripcin de
de aislamientos
aislamientos de
de
Enterococcus
Enterococcus resistente
resistente aa vancomicina
vancomicina (EVR),
(EVR), de
de reciente
reciente yy
progresiva
progresiva descripcin
descripcin en
en nuestro
nuestro pas.
pas.
Se
Se di
di el
el aislamiento
aislamiento de
de dos
dos cepas
cepas de
de E.
E. faecium
faecium resistentes
resistentes aa
vancomicina
vancomicina de
de pacientes
pacientes colonizados
colonizados por
por este
este microorganismo
microorganismo en
en el
el
Hospital
Hospital Clnico
Clnico Regional
Regional de
de Concepcin.
Concepcin.
El
El estudio
estudio fenotpico
fenotpico yy genotpico
genotpico fue
fue positivo
positivo para
para vanB,
vanB, adems
adems
ambos
ambos aislamientos
aislamientos presentaron
presentaron similitud
similitud gentica
gentica en
en un
un estudio
estudio de
de
tipificacin
tipificacin molecular
molecular por
por rep-PCR.
rep-PCR.
Interesantemente
Interesantemente el
el aislamiento
aislamiento de
de estas
estas cepas
cepas precedi
precedi al
al aislamiento
aislamiento
de
de EVR
EVR segn
segn el
el protocolo
protocolo ministerial.
ministerial.

Esta
Esta diferencia
diferencia puede
puede explicarse
explicarse por
por los
los factores
factores de
de riesgo
riesgo que
que
presentaron
presentaron los
los pacientes
pacientes estudiados.
estudiados.

El Hospital Clnico Regional de Concepcin Dr. Guillermo Grant

Benavente San Martn, Regin del Bo Bo, Chile , ubicado en la
ciudad de Concepcin, Chile, con una disponibilidad de 1200 camas
es el hospital pblico ms grande del pas (CHILE)
Telfono:+56 41 220 8500