Expediente

Odontolgico

En la anamnesis se recogen los siguientes apartados:

DATOS DE FILIACIN
HISTORIA GENERAL ANTERIOR
AHF
APP, APNP

PADECIMIENTO ACTUAL
ODONTOGRAMA
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
INFORMES DE ESTUDIO, DE GABINETE Y LABORATORIO
NOTA DE EVOLUCIN

FILIACIN
Se recogen en la ficha los siguientes datos:
Nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y telfono.

Cuestionario de Salud

APN:
AHF:Hbitos
Estado del
de salud
paciente
de familiares
que nos dan
de informacin
1er grado.
APP: enfermedades pasadas o actuales relacionadas o no
sociocultural,
Registrar las que
posibles
tieneenfermedades
efecto sobre la
hereditarias
patologa del
o
con el estado actual, y medicacin
contagiosas
paciente;
para valorar
visitassuanteriores
influenciaalen
dentista
la patologa oral

PADECIMIENTO ACTUAL
Registrar las impresiones, inspecciones y pruebas diagnsticas de la
enfermedad que ha producido la visita del paciente.
Proponer un DX y un TX
Motivo de Consulta:
Dolor Dental
Inflamacin
Trastornos de la saliva (xerostoma)
Halitosis
Trastornos funcionales (trastornos craneomandibulares)

Extraoral

EXPLORACIN EXTRA E INTRAORAL: NORMALIDAD Y PATOLOGA

BUCAL
Mascarilla, Gafas protectoras,

Vestbulo bucal
Paladar
Lengua y suelo de la boca
Dientes

Mucosa
(labios,
mejillas,
lengua, piso
de la boca,
paladar,
encas,
faringe)
Describir
lesiones

Intraoral

Anatoma de boca y
dientes

Simetras y
asimetras
faciales
Adenopatas
Exploracin
de la ATM

Guantes
desechables, Espejos dentales,
Sonda de
exploracin, Sonda periodontal,
Pinzas
algodoneras

EXPLORACIN DENTAL
Observacin visual de los dientes, con ayuda de elementos
diagnsticos:
anamnesis,
exploracin
tctil,
examen
radiogrfico, sustancias reveladoras de placa dentobacteriana
y/o detectora de caries.

Nmero: 32 adultos / 20 nios

Tamao
Posicin
Forma
Color

ODONTOGRAMA

Es una representacin esquemtica de las

arcadas dentarias, organizndolos en
cuadrantes, sobre los cuales se sealan
patologas y/o tratamientos con los cuales
se recibe a un paciente.

Cuadrantes

Tipos de odontograma.
Universal.
Zsygmondy Palmer o crucial.
Dos dgitos o FDI.

Denticin temporal

6 1

8 4

Denticin permanente

Nomenclatura

Nomenclatura

1
-5

1
-8

Registro.
rgano en buen estado.
rgano en mal estado.
Tratamientos temporales.
Tratamientos con resina.
Se especifica el hallazgo encontrado.

Caries.

Ausencia.

El rea
comprometida
ser totalmente
pintada.

Extracci
n
indicada
.
Diente
impactad
o

Lnea oblicua
sobre el rgano
ausente y
horizontal cobre
la cara oclusal.

Obturaci
n c/resina.

Obturaci
n
c/amalga

Seguir la forma
de la resina.
ME: mal estado.

Obturaci
n
temporal.

Restauraci
n
definitiva.

AM: amalgama.
R: resina.
IV: ionmero de
vidrio.
IM: incrust.
metlica.
IE: incrust. esttica.

Fractura.

Desgaste
oclusal/
incisal.

En zig-zag en el
sentido de la
fractura y en la
cara
correspondiente.

ATR: atricin.
ABR: abrasin.
ERS: erosin.
ABF: abfraccin.

Corona
definitiva.

CPP: corona de
porcelana libre de
metal.
CMA: corona metal
acrlico.
CMP: corona metal
porcelana.
CF: corona
fenestrada de oro.
C : corona
CP: carilla
porcelana.
CR: carilla resina.
CM: corona

Corona
temporal.

Diastema.

CT: corona
temporal.

Entre los rganos

separados.

Intrusin.

Extrusin.

Giroversi
n.

Migracin.

Transposici
n dental.

Supernumerar
io.

# Entre los pices

de los rganos
dentarios
adyacentes.

Macrodonci
a.

Movilidad.

Microdonci
a.

Indicar el grado de
movilidad:
M1: grado 1
M2: grado 2
M3: grado 3
M4: grado 4

Implante.

Diente
erupcin.

Puent
e fijo.

PP: puente de
porcelana libre
de metal.
PMA: puente
metlico
acrlico.
PMP: puente
metlico
porcelana.
PM: puente
Maryland.

Aparato
ortodnti
co fijo.

Buen estado.
Mal estado.
Ausente el
braket o el
tubo o la
banda
Franja en las
piezas que
tengan tubo o
banda
metlica con
tubo.

Buen estado.
Mal estado.

Aparato
ortodnti
co
removible
.

Zig-zag en la
cantidad de
rganos
involucrados.
En
odontograma
circular: forma
del aparato en
palatino y/o
lingual.

 DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
INFORMES DE ESTUDIO, DE GABINETE Y LABORATORIO
NOTA DE EVOLUCIN