Vous êtes sur la page 1sur 30

RETARDO DEL

CRECIMIENTO
INTARUTERINO

DEFINICION
Condicin en la que el feto posee una

estimacin de peso < al percentil 10 para esa


poblacin a una determinada edad
gestacional
El Colegio Norteamericano de Obstetricia y
Ginecologa (ACOG)

Feto con crecimiento menor o insuficiente al

esperado para su potencial gentico.

RCIU Vs PEG
RCIU
CRECIMIENTO ALTERADO
DISMINUCION DE GRASA

SUBCUTANEA

PEG
CRECIMIENTO NO SIEMPRE

ESTADO METABLICO

ANORMAL
INDICE PONDERAL BAJO
PERIODO POSNATAL
COMPLICADO

ALTERADO
GRASA SUBCUTANEA
NORMAL

ESTADO METABLICO PUEDE

SER NORMAL
INDICE PONDERAL NORMAL
PERIODO POSNATAL
NORMAL

Incidencia

La incidencia global es de un
4-8%*.

En medios de carencias
nutricionales es > lo mismo
que en mujeres con
antecedentes de RCIU o
presenten HTA, la prevalencia
puede alcanzar el 25%.

*Obstetrics Clinical Algorithms,


Management and Evidence, Norwitz
et al 2010

Epidemiologa (Chile)
2 causa de morbimortalidad perinatal
30% de los RN que fallecen presentan RCIU
40% de los mortinatos presentan RCIU, y 53%

de los RN pretrmino

Asfixia intraparto: 50%

EPIDEMIOLOGA en Chile
10% de RN de la poblacin sufre de RCIU
App. 26.000 RN vivos en ao 2000 en Chile
Morbi-Mortalidad en RCIU:

(Valor Normal:
vivos)

14/1000 RN vivos
8- 9/1000 RN

Fases de crecimiento
fetal

RCIU

FACTORES DE RIESGO
FETALES:

- Sindromes genticos
- Malformaciones congnitas
- Infecciones virales congnitas (CMV,
Toxoplasmosis)
- Parto prematuro
- Embarazo mltiple

RCIU
FACTORES DE

RIESGO
MATERNOS:
- Hipertensin crnica
- Preeclampsia
- Diabetes Mellitus
- Anemia clulas
falciformes
- Enfermedad
renovascular
- Hemoglobinopatas

-Pobre nutricin
Tabaquismo
Abuso de alcohol o
drogas
Asma
Antecedente de RCIU

Factores tero
placentarios.
Insuficiencia tero-placentaria
Inadecuada invasin y placentacin trofoblstica durante el

primer trimestre de la gestacin.


Reducido flujo sanguneo materno en el lecho placentario.

Insuficiencia feto-placentaria Anormalidades vasculares del cordn y la placenta.


Disminucin de la funcionalidad de placenta

RCIU
FACTORES DE

RIESGO
PLACENTARIOS
- Placenta previa
- Placenta creta

- Coriangioma
- Insercin
velamentosa
- Arteria umbilical
nica

CLASIFICACION
Segn la
severidad
Leve, p5p10
Moderado,
p2-p5
Severo,
menor de p2

Segn
momento de
instalacin:
-Precoz :antes
de las 28 sem
-Tardia:
despus de
las 28
semanas.

A partir del
anlisis de las
proporciones
corporales
fetales:
-simetrico
-asimetrico

Clasificacin
Simtrico

La cabeza y el cuerpo son


proporcionadamente
pequeos.
Se asocia a problemas en
el desarrollo fetal
temprano.

Asimtrico

El cerebro es anormalmente
grande comparado con el
higado.
Se asocia a problemas en el
desarrollo tardo.

En los nios normales el peso del cerebro es 3 veces mayor que el higado. En el
RCIU asimtrico, el cerebro puede pesar 5 o 6 veces ms que el higado

La importancia del diagnstico correcto radica

en que esta patologa se asocia a:


Aumento de 6 a 10 veces en el riesgo de muerteperinatal.
Mayor morbilidad perinatal (asfixia intraparto, sndrome
de aspiracin meconial).
Mayor morbilidad neonatal.
Presencia de malformaciones y enfermedades genticas.
Mayor riesgo de parlisis cerebral y dficit intelectual a
largo plazo.
Mayor riesgo de muerte sbita del lactante
Enfermedades crnicas del adulto.

DIAGNOSTICO

Aproximacin
adecuada de
la EG

La presencia
DE factores
de riesgo y
examen
obsttrico
sugerente

La realizacin
de una
ecografia para
estimar el
peso fetal

ALTURA UTERINA
Altura uterina equivale a edad gestacional en

semanas (20 a 30 sem)


sensibilidad del 70-85%
sem 32-34
especificidad del 96%.
Una medida 3-4 cm por de lo esperado,
sugiere un crecimiento inadecuado

Estimacin ECOGRAFICA

ESTIMACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Discrepancia de 7 dias o mas entre la FUM y la

LCN, confiar en la ecografia


Usar la LCN : hasta las 12 semanas (error de
3 a 5 das).
2trimestre CC, CA y LFmargen de error de

7 dias
3 trimestre, no es confiable determinar la

edad gestacional por ecografia.

Estimacin de Peso Fetal


(EPF)
Se calcula por tablas que comparan 2 medidas
de la biometra fetal:
1. DBP / CA : tabla de Shepard
2. Fmur / CA: tabla de Hadlock

DBP

CA

fmur

*Definicin simetra partes fetales:


F/AC

(Hadlock)
CC/AC (Shepard)

<1 a las 34 semanas

(LF/CA) >0.23 sugiere asimetria


Volumen de liquido amniotico disminuido

Doppler en RCIU
El ndice de relacin de

flujo sstole distole


calcula la velocidad de
flujo en un vaso y por
ende su resistencia

22

ECOGRAFIA DOPPLER
Una onda de velocidad de flujo umbilical

anormal es aquella cuyo IP es mayor del p95


para el rango de referencia.
El flujo ausente o reverso en arteria umbilical,
puede ser un hallazgo fisiolgico durante las
primeras etapas del embarazo.
Durante la segunda mitad de la gestacin
constituye el hallazgo ms ominoso del
estudio Doppler obsttrico

MANEJO
Manejo de pacientes con factores de riesgo y

sospecha de RCIU
Realizar una evaluacin ultrasonogrfica fetal:
Crecimiento alrededor de p10

ECOGRAFICA
semanas

Evaluacin
seriada cada dos

Peso < a percentil 10, el diagnstico se ha confirmado

Manejo de pacientes con RCIU

confirmado
Control de patologas mdicas como sndrome
hipertensivo del embarazo, diabetes con
compromiso vascular, anemia y otras.
Eliminacin de hbitos inadecuados como

tabaco y alcohol.
Considerar el reposo como medida tendiente
a mejorar el flujo tero placentario.

Evaluacin de la unidad feto placentaria


Clnica: monitorizacin de movimientos

fetales.
Ecogrfica: evaluacin seriada del crecimiento
fetal, lquido amnitico y perfil biofsico fetal.

Evaluacin de la madurez pulmonar fetal


Evaluacin funcional:
Doppler umbilical.
Perfil biofsico.
Monitorizacin electrnica: registro basal no

estresante.