Pancreatitis aguda y crónica: diagnóstico y tratamiento

PANCREATITIS AGUDA
Y CRNICA
IP AMRICA SUREZ JUREZ
PANCREATITIS AGUDA
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
rgano retroperitoneal en
posicin oblicua, inclinada
hacia arriba desde el asa en
C del duodeno hasta hilio
esplnico.
Peso 75-100g.
Longitud 15-20 cm largo.
4 Regiones: Cabeza, Cuello,

Cuerpo y Cola.
Irrigacin a. celiaca y
mesentrica superior.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
Pncreas excrino 85%
Pncreas endgeno
Secrecin 500-800ml jugo

pancretico/da.
1 milln de islotes de Langerhans
Acinares: AMILASA, LIPASA y

PROTEASAS
Clulas principales:
1)ALFA: Glucagon
2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipptidos pancreticos
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria del pncreas

que NO se acompaa de fibrosis de la
glndula, o muy poca.
2
3
Imagen 1: 1)Tejido pancretico conservado. 2) Banda basfila de tejido pancretico necrtico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia6
EPIDEMIOLOGA.
EU: 300,000 casos/ao. 20-30% graves.

3,000 muertes.
5-11/100,000hab.
H:M 1:5.6.
30-70 aos (55 aos).
IMC > 30 (APACHE-O)
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

ETIOLOGA
90
%
Litiasis vesicular (Mujeres).
Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).
Isquemia.
Infecciones.
Paperas,
coxsackie y m.
pneumoniae
Ascaris 30%
lumbricoides
y fasciola heptica:
Colangiocarcinoma.
ETIOLOGA
Obstruccin conducto
pancretico (Carcinoma1-2%)
Frmacos 1.2-4%.
AHF
Gen de tripsingeno catnico

PRSS.
Gen inhibidor pancretico de
tripsina secretoria SPINK1.
Dieta abundante en protenas

y grasas.
Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.

ETIOLOGA
Alt. congnitas (Pncreas dividido)

Picadura de escorpin Tityus trinitatis
(Neurotransmisores).
Insecticidas de antiacetilcolinesterasa
(Neurotransmisores).
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas.

Mxico;2006:1230-1274.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Teora de localizacin concurrente de Steer y Saluja.

Enzimas digestivas activadas de forma errnea.
COLOCALIZACIN.
SIRS
SIRA
CA074m
ey
E64d
SHWARTZ. Principios de ciruga.

Captulo 32. Pncreas.
Mxico;2006:1230-1274.
FISIOPATOLOGA
Hipo perfusin (Mec. = Spsis)

Deplecin de volumen plasmtico
Exudado plasmtico en el sitio de
inflamacin
vol. Intersiticial y plasmtico por
acumulacin de lquido en espacio
intracelular
Prdida de sangre por hemorragia
Depresin miocrdica
FISIOPATOLOGA
Alcohol
Espasmo del esfnter de Oddi (Secrecin por bloqueo).
Activacin de tripsina.
Toxina metablica.
Metabolismo de lpidos (Hiperlipidemia).
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante

hacia la espalda, con irradiacin a los francos 50%,
persistente, posterior a la ingesta de comidas abundantes,
que alivia cuando el paciente se inclina hacia adelante,
que no mejora con el vmito.
Nusea y vmito 90%.
Poliartritis, paniculitis o
tromboflebitis.
Asintomtica en
hemodialisis o
post-transplante
renal.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274 LEDESMAHEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
EXPLORACIN FSICA
SIGNOS
VITALES
GENERALES
PULMONAR
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensin.
Hipertermia.
Deshidrataci Derrame
n.
pleural
predominio
izquierdo.
ABDOMEN
Abdomen
distendido.
Peristlsis
hipoactiva.
Percusin
mate.
Dolor a la
palpacin de
epigastrio.
Signos
rebote + y
capurro +.
Signo de
Cullen y de
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas.Grey
Mxico;2006:1230-1274.
Turner.
DIAGNSTICO
BH (Hemoconcentracin o anemia).
QS (Hiperglucemia, BUN y Cr ,
Hipoalbuminemia).
ES (Hipocalcemia).
EGO (Hiperazoemia pre-renal).
Transaminasas (AST )
Enzimas pancreticas en sangre y orina
(Amilasa*, Lipasa, Tripsingeno y
Lipasa > Especificidad.
Elastasa). Amilasa
> Sensibilidad.
DIAGNSTICO
Amilasa
Obstruccin del intestino delgado, lcera
dudodenal perforada o tr. inflamatorios
intraabdominales.
Inicio de la enfermedad, mximo horas,
elevada 3-5 das.
No relacin entre y gravedad de la
enfermedad.
Amilasa p especificidad 93%.
DIAGNSTICO
US (20% NO
satisfactorio por
presencia de gas
intestinal)
Clculos biliares
en pancreatitis
biliar.
Dilataciones
ductales
extrapancreticas.
Edema y
tumefaccin del
pncreas.
Acumulaciones
peripancreticas
de lquido.
http://www.ecodigest.net/atlas_cap12.php
DIAGNSTICO
TAC contraste IV
(Eleccin).
Leve (No afeccin

microcirculacin):
Realce uniforme de la
glndula.
Severo: (Afeccin
microcirculacin):
Disminuye en grado
considerable el
reforzamiento de la
glndula. Absceso
pancretico.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292006000300010&script=sci_arttext
CRITERIOS DE RANSON
S/RELACIN CON CLCULOS BILIARES.
AL INGRESO.
48 HRS.
Edad > 55.
Disminucin del Hto > 10
Leucocitos >
puntos.
16,000/mm3.
Aumento de BUN >5mg/dl.
Glucemia >
Ca srico <8mg/dl.
200mg/dl.
PO2 arterial <60mmHg.
LDH srica > 350
Dficit de bases >4meq/L.
UI/L.
Secuestro estimado de lquidos
AST srica >250
> 6L.
CON CLCULOS BILIARES.
U/dl.
AL INGRESO
48 HRS
PUNT
OS
MORTALIDA
D
<2
0%
3-6
20-30%
>7%
50%
Edad > 70.

Disminucin del Hto > 10
Leu > 18,000/mm3. puntos.
Glucemia >
Aumento de BUN >2mg/dl.
220mg/dl.
Ca srico <8mg/dl.
LDH srica > 400
Dficit de bases >5meq/L.
UI/L.
Secuestro
estimado
dePncreas.
lquidosMxico;2006:1230-1274.
SHWARTZ. Principios
de ciruga.
Captulo 32.
AST srica > 250
> 4L.
CRITERIOS GLASGOW
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):28594.
CRITERIOS BALTHAZAR
Deteccin de necrosis
pancretica a las 48-72hrs.
Estancia hospitalaria
prolongada, necesidad de
necrosectomia y muerte.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int

Mex 2009;25(4):285-94.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
CRITERIOS DE ATLANTA
CRITERIOS APACHE II
http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html
DETERMINACIN
SEVERIDAD
BALTAZA
R/MRI
RANSON
GLASGO
W
ATLANTA
APACHE
II
CLNICO
Sensibilidad
100%
Especificidad
70%
Especificidad
77%.
VPP 49%.
VPN 91%.
Evaluacin
48hrs.
No se ha
utilizado de
manera
consistente
en estudios.
Clculo en
tiempo de
diagnstico y
admisin
hospitalaria.
Sensibilidad
39%.
Especificidad
93%.
VPP: 66%
VPN: 82%
perfusin
pancretica y
defectos en
la
microcirculac
in
Sensibilidad
65%.
Especificidad
76%.
VPP: 43%.
VPN: 89%.

Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
MARCADORES
PRONSTICOS
PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad =

RANSON o APACHE)
Procalcitonina
Macroglobulina alfa2.
Elastasa PMN.
Antitripsina alfa 1.
Fosfolipasa A2.
IL-1 y IL-6.
TAP urinario (Pptido de activacin del
tripsingeno).
GREER S and BURCHARD K. Acute Pancreatitis and Critical
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419.
ESCALA POP-SCORE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
lcera pptica
perforada.
Obstruccin
gangrenosa de
intestino delgado.
Colecistitis aguda.

http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_acido_peptica.html
COMPLICACIONES LOCALES
Flemn pancretico.
Absceso pancretico.
Seudoquiste pancretico.
Ascitis pancretica.
Hemorragia.
Trombosis.
Infarto intestinal.
Ictericia obstructiva.
Fstula.
Obstruccin mecnica.
http://medical-imaging-atlas.com/patologias-pancreas-absceso-pancreatico.htm
COMPLICACIONES
SISTMICAS
TIPO
COMPLICACIN
Infeccioso
Spsis
Pulmonares
Neumona, Atelectasia, SIRA y DP.
Cardiovascula Hipotensin, Hipovolemia, Choque, Muerte sbita,

res
Cambios S-T y T, y DPC.
Hematolgica Hto > 50, y CID.
s
Hemorrgicas lcera pptica, Gastritis erosiva y Trombosis de vena
porta y esplnica, masiva
Renales
Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y

vena renales e IRA.
Metablicas
Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia,

encefalopata yy retinopata de Purtscher (Ceguera
sbita).
SNC
Psicosis, emblos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.
Necrosis
Saponificacin intraabdominal y necrosis de tejido
CLASIFICACIN
LEVE
(Edematosa)
SEVERA (Necrtica)
Criterios Ranson y
APACHE bajos.
Criterios Ranson y APACHE altos.

Ancianos sin dolor abdominal con Criterios de
Ranson >2.
TAC: Realce
uniforme de la
glndula.
TAC: Disminuye en grado considerable el

reforzamiento de la glndula. Absceso
pancretico.
Mejora clnica
Hipotensin
%SatO2 aa <90%
Peritonitis Generalizada
Hto (1as 24hrs)
Hb, Bun/C, PCR, DHL, otros
Acidosis metablica
Calcio srico
Sin presencia
complicaciones.
Presencia complicaciones.
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A

Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-
MEDIDAD GENERALES
Ayuno.
Control de lquidos.
Control de temperatura.
Soluciones IV (Isotnicas. Mejorar
perfusin pancretica).
Plasma fresco congelado (Prevenir
protelisis. Hto)
SNG (Vmito c/leo)
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A
Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-
TRATAMIENTO
Antibioticos
Bloque Inhibidor Inhibidor Antiinfl Analgsic

adores es de la
es de la
amator os
H2
secreci proteasa ios
n
Bacterias y
Ranitidi Atropina. Aprotinina Indomet Buprenorfi
hongos en colon na
.
acina
na.
o estmago con 50mg
Calcitonin
supresin de
IV
a.
Mesilato
Inhibido Pentazocin
cido.
c/12hrs
de
res de
a.
(TRANSLOCACI .
Somatost gabexano PG.
N)
atina.
.
Clorhidrat
Enterococo
o de
.
Glucagon Camostat
Procana.
Staphilocco
o.
ccus
Fluoroura
Meperidin
coagulasa
cilo
Inhibidore
a.
.
s de
GREER S and BURHARD K.fosfolipas
Acute Pancreatitis and Critical
Gram .
NOIllness: A
Inflammation. Chest. 2009:136:1413Cndida.Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
a A2.
MORFINA
TRATAMIENTO
Nutricin enteral (SNY en ligamento Treitz)
Integridad de la barrea GI.

- crecimiento bacteriano y fenmeno de
translocacin.
No hiperglucemia ni spsis como en la
paraenteral.
Yeyuno medio-distal no estimula secrecin
pancretica.
Reduce necesidad de ciruga.
NO reduce incidencia de falla orgnica ni
mortalidad.
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
TRATAMIENTO
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of
Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
LEDESMA-HEYER J y ARIAS
J. Pancreatitis aguda. Med
Int Mex 2009;25(4):28594.
NUEVOS ESTUDIOS
Ac anti TNF-a.
Antagonistas IL-1 e IL-10.
Ac anti-ICAM1.
Ac anti-CD3.
Acetilhidrolasa del rPAF-AH.
Antagonistas de calcineurina FK506.
Supresin de la actividad de catepsina B
(CA074me y E64d).
Protenas de choque por calos 60-70 (Estrs
trmico y por inmersin en agua).
PRONSTICO
Mortalidad:
Leve 5-15%.
Severa 25-30%.
Necrosis estril 10%.
Necrosis infectada 25%.
PANCREATITIS CRNICA
DEFINICIN
Padecimiento inflamatorio crnico incurable, puede

aparecer tras brotes repetidos de pancreatitis aguda o
como consecuencia de dao crnico, de origen
multifactorial, cuya presentacin es muy variable.
2
Imagen 1: Conducto pancretico interlobulillar con el lumen relleno

por material eosinfilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques
conjuntivos inferior y superior estn ensanchados, con infiltracin
inflamatoria.
Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltracin linfocitaria escasa. 1) Lobulillo

pancretico con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e
infiltracin por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624
EPIDEMIOLOGA
5-27/100,000 hab.
35-40 a.
Adolescentes y
adultos jvenes en
Indonesia, Sur de la
India y frica tropical
(Desnutricin y
TAPIOCA)
Mujeres con
restitucin de
estrgenos.
CLASIFICACIN DE SINGER
Y CHARI. ETIOLOGA.
CALCIFICAD
A O
LITGENA
OBSTRUCTI
VA
INFLAMATO
RIA
AUTOASINTOMT
INMUNITARI ICA
A
Alcohol
Tumores
Desconocida Colangitis
Alcohol
(70%)
Estrechez
esclerosante Tropical
(150g/dl x
ductal
primaria
(Nutricional)
20)
Clculo biliar
Sx. Sjgren
Hereditaria
Cicatriz postCirrosis biliar
(PRSS1traumtica
primaria
SPINK1)Pncreas
CFTR).
dividido
Tabaquismo (Edad de inicio con abuso
Tropical
(10%)
de alcohol y AHF <20).
(20%)
Hiperlipidemi
a (>300d/dl)
Hipercalcemi
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Vit
A

http://virtualhistology.files.wordpress.com/2009/09/04_004.jpg
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Autoinmunitaria
Infiltracin difusa, no obstructiva, acompaada de fibrosis,

infiltrado de cl. mononucleares y autoanticuerpos.
Estenosis por completo de la porcin intrapancretica del

coldoco.
IGG srica.
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal, epigastrio,

irradiacin a ambos hipocondrios,
penetrante a la espalda, constante,
persiste horas o das, exacerba con
alimentos o consumo de alcohol,
Dolor por aumento en la
disminuye en decbitopresin
lateral
o posicin
ductal,
mejora con
descompresin o
fetal, e inmvil.
endofrulas; por
inflamacin crnica y dao
neural.
CUADRO CLNICO
Anorexia.
Nusea y vmito.
Malabsorcin y prdida ponderal.
Capacidad endcrina <10%.

Diarrea voluminosa, pastosa, plida, ftida
y aceitosa (Esteatorrea 1er signo
funcional de Insuf. Pancretica).
TRIADA CLSICA: CALCIFICACIONES + ESTEATORREA + DM
(30%)
CUADRO CLNICO
SIGNOS Y
SNTOMAS
CON CRECIMIENTO
DE LA CABEZA
SIN CRECIMIENTO
DE LA CABEZA
Dolor intenso diario
65%
40%
Colestasis
46%
11%
Dolor ligero frecuente 33%
60%
Obstruccin duodenal 30%
7%
DM pancretica
18%
30%
Afeccin vascular
15%
8%
DIABETES PANCREATGENA
O TIPO III O FRGIL
Generalidades
Pancreatitis alcohlica 83% 25 aos de

desarrollo.
No alcohlica 20% DM franca, 70%
Intolerancia gluc.
Raro cetoacidosis y nefropata diabtica.
Frecuente retinopata y neuropata.
TIPOS DE DM
PARMETRO
DM I
DM II
DM III
Cetoacidosis
++++
Hiperglucemia
Grave
Leve
Leve
Hipoglucemia
++++
++++
Niez o
adolescencia
Adulto
Sensibilidad
perifrica
Sensibilidad
heptica
Insulina
Glucagon
PP
Edad
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas.

Mxico;2006:1230-1274.
Postoperatorio
>PANCREATEC
TOM IA
PROXIMAL
DIAGNSTICO
Historia Clnica
Cuadro Clnico
Exploracin fsica
Gasometra
(Bicarbonato)
BH
QS (Gluc)
ES
PP
ELEVACIN FA +
COMN
Prueba de Lundh
Prueba de Bentiromida
Prueba de Shilling
Concentracin de
grasa fecal,
quimitripsina o
elastasa.
Absorcin de C14olena
Imagen (RxAbs, US,
TAC, CPRE y CPRM)
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:12301274.
DIAGNSTICO
Valoracin de CO2 espirado despus de

consumir C14-triolena o C14-lena.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:12301274.
DIAGNSTICO
US abdominal (S:46-96%), *USE

(Ultrasonido endoscpico) y USL
(Ultrasonido laparoscpico).
Dilatacin del conducto pancretico.

Defectos intraductales de llenado.
Alt. qusticas.
Textura heterognea.
Exmenes peridicos para eficacia teraputica.
*Muestras citolgicas y qumicas del tejido.
*Aspiracin de lquido.
DIAGNSTICO
TAC helicoidal y AngioTAC:
Contorno.
Contenido.
Patrn ductal.
Calcificaciones.
Clculos.
Enfermedad qustica.

http://www.clinicadam.es/temas-de-salud/imagenes/1157.html
DIAGNSTICO
CPRM (Colangiopancreatografa de
resonancia magntica).
DIAGNSTICO
CPRE (Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica).
Estndar
Teraputica:
Biopsia o cepillado.
Endofrula en
obstrucciones.
Drenaje psudoquste.
Pancreatitis inducida 5%.
Pancreatitis grave y
muerte (> Riesgo en
disfuncin esfnter de
Oddi)
CLASIFICACIN DE
CAMBRIDGE
CLASIFICACIN
CPRE
TAC Y US
Normal
Conducto ramificado lateral

(CRL) normal.
Glndula de tamao y formas

normales. Parnquima
homogneo.
Equivoca
Conducto pancretico principal

(CPP) normal.
1: <3CRL normales. CPP 2-4mm.

Tamao glndula x2. Parnquima
heterogneo.
Leve
CPP normal.
2 o +: <3CRL normales. CPP 24mm. Tamao glndula x2.

Parnquima heterogneo.
Moderada
Cambios en CPP y CRL.
Quistes >10mm. Irregularidad del

CPP.
Pancreatitis aguda focal. Aumento
de ecogenicidad de las paredes
del CPP. Irregularidad en el
contorno de la glndula.
Grave
Cambios en CPP y CRL +:

Quistes <10mm.
Defectos intraductales de
llenado.
Clculos.
estrechez
del 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
SHWARTZ. Obstruccin
Principios de o
ciruga.
Captulo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Linfoma.
Plasmacitoma o seudotumor del
pncreas.
Ca de pncreas infiltrativo difuso.

http://www.trtube.com/y/Linfoma/
COMPLICACIONES
LOCALES
SISTMICAS
Seudoquistes (Obstruccin,
trombosis y absceso)
Masa inflamatoria de la cabeza
del pncreas.
Estrecheces o clculos.
Carcinoma pancretico.
Ascitis.
Fstula.
Extensin del pseudoquiste.

http://www.amc.sld.cu/amc/2005/v9n4/1007.htm
PSEUDOQUISTE
Aspiracin BAAF .
Drenaje Interno-externo (80%
comunicacin con el sistema
ductal pancretico).
Cistogastrostoma,
Cistoyeyunostoma Y Roux o
Cistoduodenostomia.
TRATAMIENTO
ANALGES
IA
ENZIMAS
ANTISECRET
ORES
ESTEROID
ES
CONDUCCI
N NEURAL
AF.
OBSTRUCCI
N DEL CPP
Narcticos
a dosis
bajas
( VO +
Parches
trasndrm
icos).
Indicadas en
malabsorcin o
dolor. Antes
c/comida.
Somatostatin
a inhibe CCK.
Mejora la
compresin
concomita
nte del
coldoco
en
pancreatiti
s
autoinmun
e.
Neurlisis del
plexo celiaco
mediante
inyeccin de
analgsicos
de accin
corta.
LEOCH.
Gabapenti
na
(Aumenta
n la
analgesia)
.
Se unen a la CCK
en duodeno y
yeyuno e inhiben
su liberacin (Secrecin
excrina).
Dosis altas por
hidrlisis y
proteolisis.
Octretido
(Anlogo de
somatostatin
a) SC 200mcg
c/8hrs.
Junto con la
nutricin
enteral
previene
exacerbacion
es.
Duracin de
6 meses en
tan slo 10%
de los
pacientes.
Endofrulas
en estenosis
proximal,
escapes del
conducto,
pseudoquiste
s. Y pncreas
dividido
Deben
evitarse de
manera
prolongada al
inducir
inflamacin.
*C/S cubierta
entrica (1os degradacin
*C/cubierta: Creon y Pancrease. S/cubierta: Viokase y Ku-Zyme.
cida).
TRATAMIENTO
ESFINTER
OPLASTIA
DRENAJE
RESECCIN
AUTOTRASPLANT
E
DESNERVACI
N
Tranduoden
al.
Y Roux (1954):
Pancreatoyeyunostomia
caudal.
Pancreatectoma parcial
distal*60: Reseccin del 4080%. Fracaso 40%,
necesidad ampliacin.
Transplante
de clulas de
los islotes
como tx de
DM
pancretica.
3-4 millones
de islotes.
Ganllgionecto
ma celiaca.
Incisin del
tabique
entre los
conductos
pancretico
y coldoco.
Endoscpic
a.
Permanent
e slo en
forma
quirrgica.
Puestow (1958)*85:
Descompresin
longitudinal del cuerpo y
la cola del pncreas en
un asa de yeyuno de
Roux. (Dim del
conducto > 6-7mm).
Frey (1987) *87*16:
lateral extendida con
excavacin de la cabeza
hasta estructuras
ductales.
Pancreatectomia distal
radical (1965) *77 :
Reseccin 95%, preservacin
del surco
pancreatoduodenal, vasos y
coldoco distal. Riesgo alto
de DM, Coma hipoglucemico
y desnutricin.
Pancreatoduodenectomia
(Whipple) (1946) *867
*38: Tasa de alivio supera
las consecuencias
metablicas y riesgo de
mortalidad.
Esplaninecto
ma celiaca
*83,
transhiatal y
tranesofgica.
Vagotoma.
Ablacin
transtorcica
de cadena
simptiva.
Andersen/Topazian:
Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.
*%Alivio de dolor. * SHWARTZ.
% Complicaciones
laterolateral nica de y
RCPPD (1980) *91 *25:
Roux.
Reversin del estado
PRONSTICO
Alivio del dolor 60% en suspensin total

de etilismo, slo 26% en quienes
continan consumo.
Supervivencia a 10 y 20 aos, del 7045% respectivamente.
Mortalidad 1.6 veces mayor en etilismo
+, y de 2 en caso de ciruga y etilismo.
PRONSTICO
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis
crnica:1.5-2.7%.
+ Tx Qx: 10%.
+ Pancreatitis
residivante crnica
hereditaria (AD. 7q35):
40%.

http://www.edicionesmedicas.com.ar/Actualidad/Ultimas_noticias/Cancer_de_pancreas_y_
GRACIAS
BIBLIORAFA
GREER S and BURCHARD K. Acute

Pancreatitis and Critical Illness: A
Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
Inflammation. Chest. 2009:136:14131419.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis
aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo
32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Pancreatitis aguda y crónica: diagnóstico y tratamiento

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PANCREATITIS AGUDA

Longitud 15-20 cm largo.

4 Regiones: Cabeza, Cuello,

Secrecin 500-800ml jugo

1 milln de islotes de Langerhans

Acinares: AMILASA, LIPASA y

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Enfermedad inflamatoria del pncreas

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

EU: 300,000 casos/ao. 20-30% graves.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

Litiasis vesicular (Mujeres).

Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).

Trauma (CPRE 2-10%. Billroth II).

Gen de tripsingeno catnico

Dieta abundante en protenas

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

Alt. congnitas (Pncreas dividido)

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Teora de localizacin concurrente de Steer y Saluja.

SHWARTZ. Principios de ciruga.

Hipo perfusin (Mec. = Spsis)

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SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

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SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Dolor abdominal intenso en epigastrio, tipo perforante

Nusea y vmito 90%.

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Leve (No afeccin

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Edad > 70.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):28594.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical

PCR (48hrs. Sensibilidad y especificidad =

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Neumona, Atelectasia, SIRA y DP.

Cardiovascula Hipotensin, Hipovolemia, Choque, Muerte sbita,

Diuresis <50ml/hr, Hiperazomeia, Trombosis arteria y

Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipertrigliceridemia,

Psicosis, emblos de grasa y Sx. abstinencia al alcohol.

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

Saponificacin intraabdominal y necrosis de tejido

Criterios Ranson y APACHE altos.

TAC: Disminuye en grado considerable el

GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A

Bloque Inhibidor Inhibidor Antiinfl Analgsic

Nutricin enteral (SNY en ligamento Treitz)

Integridad de la barrea GI.

LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.

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Padecimiento inflamatorio crnico incurable, puede

Imagen 1: Conducto pancretico interlobulillar con el lumen relleno

Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltracin linfocitaria escasa. 1) Lobulillo

SHWARTZ. Principios de ciruga. Captulo 32. Pncreas. Mxico;2006:1230-1274.

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