SHOCK

HIPOVOLMICO
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS - ESCUELA ACADMICO
PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CONCEPTUALIZACIN BASICA
SHOCK O CHOQUE
El trmino shock se utiliza para describir una situacin mdica en la cual los
rganos y tejidos del organismo no reciben un aporte suficiente de oxgeno y
nutrientes, ello conlleva a una muerte progresiva de las clulas y a un fallo en la
funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la muerte.

SHOCK HIPOVOLEMICO
Es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona un dficit de
oxgeno (O2) en diferentes rganos y sistemas, Este dficit de O2 conlleva un
metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y
acidosis metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se agotan los
depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular, con prdida de
la integridad y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro
multiorgnico que compromete la vida del enfermo.

COMO SE PRODUCE?
La volemia es el porcentaje
total de sangre de un individuo.

A su vez la sangre se
halla constituida por una
porcin lquida llamada
plasma (55%) y otra
formada
por
clulas
(glbulos
rojos
principalmente).
El
mayor porcentaje de la
volemia
est
representado por agua.

CMO SE PRODUCE?
Ante pequeas disminuciones de volemia (<15%)
el organismo tiene mecanismos de compensacin
(aumento de la presin arterial y de la frecuencia
cardaca) que permiten que el corazn contine
bombeando sangre normalmente y asegurando los
nutrientes adecuados. Cuando se producen
prdidas ms importantes (como una hemorragia
abundante) y especialmente si se producen de
forma rpida, el organismo pierde esta capacidad
de compensacin o sta no es suficiente entrando
en situacin de shock.

CLASIFICACIN
El Choque Hipovolmico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes
categoras basadas sobre la etiologa:
Por prdida de lquidos o no hemorrgico
Por hemorragia

POR PERDIDA DE LIQUIDOS

(no

hemorrgico)
Se produce como consecuencia de una importante
prdida de lquido de origen gastrointestinal
(vmitos, diarrea), renal (diurticos, diuresis
osmtica,
diabetes
inspida),
fiebre
elevada
(hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de
aporte hdrico y extravasacin de lquido al tercer
espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema
traumtico).
El perfil hemodinmico es prcticamente igual al del
shock hemorrgico.

POR HEMORRAGIA
La disminucin de la volemia como
consecuencia de una hemorragia
aguda puede producir un shock por
disminucin de la precarga. Al
menos se requiere una prdida del
30% del volumen intravascular para
provocarlo. La gravedad del cuadro
depender de la cantidad de sangre
perdida y de la rapidez con que se
produzca. Como consecuencia de la
hipovolemia habr un gasto cardiaco
(GC) bajo y una precarga baja con
aumento
de
las
resistencias
vasculares sistmicas (RVS).

FISIOPATOLOGA
FASES DEL SHOCK

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
Precisar:
Traumatismos o quemaduras
Dolor abdominal
Diarreas
Vmitos
Amenorrea
Sangramiento

SNTOMAS

Sed
Decaimiento
Mareos o sensacin de fatiga
Dolor en sitio de lesin

Examen fsico
Precisar:
Hipotensin arterial (signo principal). Disminucin de la tensin arterial sistlica por
debajo de 90 mmHg o reduccin en 30 mmHg de las cifras tensionales previas en
hipertensin.
Sudacin profunda
Piel fra y pegajosa
Palidez cutnea mucosa
Sangramiento externo visible
Taquicardia. Se relaciona con la cuanta de la prdida de volumen.
Pulso radial dbil y filiforme. La ausencia de pulsos perifricos indica mayor
gravedad. La presencia de bradicardia sugiere deterioro hemodinmico importante
y la posibilidad de parada cardiaca.

EXAMEN FSICO
Precisar:
Polipnea superficial
Oliguria u oligoanuria: es uno de los signos tempranos que sugieren inadecuada
perfusin renal.
Reaccin peritoneal en procesos de origen intraabdominal.
Cianosis distal
Llenado capilar pobre
Livideces (vasoconstriccin perifrica)
Zonas de trauma, heridas y/o fracturas
Confusin mental

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Hemograma: hemoglobina normal al inicio, va disminuyendo si hemorragias.

Hematocrito: normal o disminucin en las hemorragias agudas.
Grupo y factor sanguneo
Glicemia
Creatinina
UTS abdominal: si se sospecha causa intraabdominal del shock puede aparecer
sangre o lquido.
Rx del trax si sospecha de hemotorax

Tener en cuenta aspectos esenciales

en la valoracin del paciente en shock:

Reconocimiento rpido del mismo

Correccin de la agresin inicial
Atencin de las consecuencias secundarias del estado de shock
Conservacin de las funciones de los rganos vitales
Identificacin y correccin de factores agravamiento

ESTRATEGIAS DE
RESUCITACIN
La meta de la resucitacin en los pacientes con shock hipovolmico es: corregir la
hipovolemia, mejorar el gasto cardiaco y mejorar la entrega de oxgeno a los
tejidos.
El diagnstico de la causa que motiva el shock es esencial para su tratamiento
adecuado, no obstante existen medidas generales que se deben tomar.
Tener un control adecuado de los daos

PRONSTICO y
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
La supervivencia de los pacientes en
shock hipovolmico depende de la
rapidez con que se diagnostique y se
acte.

TRATAMIENTO
La precocidad en el tratamiento es fundamental
para mejorar el pronstico y la resolucin del
shock hipovolmico.

MEDIDAS HOSPITALARIAS
Una vez en el hospital, debido a que el problema fundamental es la prdida
de fluidos, el tratamiento se basa en el aporte de sangre y lquidos que el
paciente ha perdido.
Reposicin de volumen mediante la administracin de sangre y/o fluidos por va
intravenosa. Se pueden administrar soluciones lquidas tipo cristaloides o coloides.
En ocasiones el aporte de lquidos no es suficiente para mantener una presin
arterial suficiente que permita que la sangre llegue a los tejidos y es necesario
adems el uso de otros frmacos por va intravenosa. Los ms utilizados son la
dopamina y la norepinefrina.
Tratamiento especfico de la causa que lo provoca: heridas, traumatismos, rotura de
rganos, quemaduras, etc. As se puede requerir por ejemplo tratamiento
quirrgico y antibiticos, entre otros.

MEDIDAS
EXTRAHOSPITALARIAS
Es una situacin urgente por tanto se ha de solicitar ayuda mdica inmediata.
Se debe mantener al paciente cmodo y arropado
Acostarlo elevando unos 30 los pies para facilitar el aporte de sangre al cerebro y
parte superior del cuerpo.

Otras medidas denominadas de

soporte van dirigidas a mantener las
constante los signos vitales del
paciente:
Administracin de oxgeno
Control de las constantes: presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y saturacin de oxgeno. Para ello se utilizan aparatos especficos
denominados monitores
Control de la diuresis. Uno de los indicadores de que el paciente est
recuperndose y el aporte de lquidos es adecuado es la recuperacin de la emisin
de orina. Requiere la colocacin de una sonda vesical.

MEDIDAS PREVENTIVAS
En todas aquellas situaciones en las que pueda existir una prdida de
volemia importante: deshidratacin por calor intenso, diarreas, vmitos, etc.
es importante asegurar un aporte de lquidos adecuados.
Hay que tener en cuenta que es una situacin mdica que se instaura de
forma rpida y que puede tener consecuencias muy graves por tanto siempre
es una emergencia mdica que requiere atencin urgente.