SNDROMES

POLIRICOS
DRA. IX CHEL GONZLEZ GUERRERO R2P

POLIURIA
Volumen urinario excede 2 a 3 veces lo esperado para
la edad
No se produce concentracin urinaria adecuada a raz
de una restriccin hdrica.
Diuresis superior a 2 litros/m2 de superficie corporal en
nios.

Volmen urinario normal

FISIOLOGA

M. Torres Guinea y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo Diagnstico de la Poliuria. Seccin de Nefrologa. Hospital
Universitario de Guadalajara. Guadalajara. Espaa. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid. Espaa.

280-290mOsm/kg

DIAGNSTI
CO
DIFERENCIA
L:
Prueba de
deprivacin
acuosa

Prueba de deprivacin de agua,

Deshidratacin o de la sed (prueba de Mille
1. Se inicia a las 8:00 hrs de la maana. (TA, PESO, DIURESIS,
OSMOLALIDAD, y DENSIDAD URINARIA, OSMOLALIDAD y NA
PLASMTICOS HORARIOS)
2.La prueba finaliza cuando :
- La osmolaridad urinaria alcanza valores normales (> 600 mOsm/kg),
lo cual indica que la liberacin de AVP y su efecto estn ntegros.
- Densidad urinaria > 1.020
- Osmolalidad plasmtica > 295 mOsm/kg
- Na plasmtico > 150 mEq /l
- El paciente pierde 5% del eso corporal o presenta signos de
deshidratacin.

SNDROME DIABETES INSPIDA

DIABETES INSPIDA NEFROGNICA

Insensibilidad o resistencia renal (tbulos colectores y mdula) a la accin de
la ADH. Los valores de esta hormona estn normales o elevados.
La poliuria por ingesta excesiva de lquidos o prdida forzada de sodio y agua
por la administracin de un diurtico, pueden originar una deficiencia
secundaria de respuesta a la AVP al anular el gradiente de concentracin
medular y suprimir la funcin de la acuaporina. Se soluciona a las 24-48 h
despus de corregir la poliuria.

POLIDIPSIA PRIMARIA
Se caracteriza por la inhibicin de la secrecin de AVP
por ingesta excesiva de lquidos.
Polidipsia psicgena o potomana.

POLIDIPSIA PSICGENA
Ingesta compulsiva de grandes cantidades de lquidos,
que no se acompaa de sed, caracterstica de la
psicosis ( esquizofrenia, fase manaca en los trastornos
bipolares ).
Suele aparecer de forma progresiva en el curso de
semanas o meses, incluso puede cursar de forma
intermitente.

SIADH
Cuadro derivado de la secrecin no fisiolgica de AVP, es
decir no secundaria a estmulos osmticos o no osmticos
(hipotensin, hipovolemia, nuseas, etctera)
Se caracteriza por la presencia de hiponatremia debida a la
alteracin en la excrecin de agua libre en ausencia de :
-hipovolemia

-cirrosis o disfuncin tiroidea

-hipotensin

-suprarrenal, cardiaca o renal

DIAGNSTICO
Hiponatremia (<135 mEq/l)
Hipoosmolaridad plasmtica (< 280 mOsm/kg)
Orina inapropiadamente concentrada (>100
mOsm/kg)
Natriuresis elevada (>40 mmol/l) en ausencia de
edemas, hipovolemia, hipotensin o disfuncin
renal, suprarrenal o tiroidea.

CRITERIOS DE SOSPECHA DIAGNSTICA

Hiponatremia : signo de sospecha diagnstica
fundamental.
Hipoosmolaridad plasmtica.
Osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica
Valores plasmticos bajos de urea, cido rico, protenas
totales, y hematocrito.
Normovolemia y ausencia de edemas.

CRITERIOS DE EXCLUSIN DIAGNSTICA

Disminucin del volumen extracelular (diurticos, vmitos, diarreas,etc)
Edemas ( cirrosis heptica, insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico)
-Insuficiencia Renal
-Seudohiponatremia (hiperglucemia, hipertrigliceridemia)
-Hipotiroidismo
-Insuficiencia Suprarrenal
-Polidipsia Primaria

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Los valores plasmticos se SIADH no suelen ser de ayuda para diferenciar la
SIADH de otras situaciones hiponatrmicas.
La osmolaridad urinaria mayor que la plasmtica es prcticamente
confirmativa.
Si es mayor de 100mOsm/kg significa que el diagnstico es casi seguro
Si es menor de 100mOsm/kg se aconseja la realizacin de una prueba de
deshidratacin con determinacin horaria de la osmolaridad en plasma y orina.
Si la osmolaridad urinaria comienza a incrementarse antes de que la
osmolaridad plasmtica haya alcanzado los 270 mOsm/kg y la natremia los
130mEq/l.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Ante una hiponatremia limtrofe o cuando se sospeche de un trastorno
subyacente de excrecin de agua, puede ser til una sobrecarga hdrica.
Se administra agua por va oral (20ml/kg) durante 10-20 min (hasta 1500ml)
Individuos sanos excretan al menos 65% del agua ingerida en las primeras 4
horas o un 80% al final de la quinta hora, y la osmolaridad urinaria inferior a
100mOsm/kg.

TRATAMIENTO
HIPONATREMIA
NA > LEVE:
125 mEq /l: Restriccin hdrica (800-1000ml/da)
HIPONATREMIA MODERADA:
NA 115-125 mEq / l: Restriccin hdrica y administracin de 500ml/da de
suero salino hipertnico. Corregir 1-2mmol/hr en sintomticos y 0.3mmol/hr
en asintomticos con lmite de 12mmol/l en 24 hr para evitar edema
cerebral.

El objetivo del tratamiento es aumentar el sodio srico hasta 125 mEq/l .

TRATAMIENTO
FRMULA:
(125-Na srico [mEq/l]) x 0.6 peso corporal (kg) = Na requerido (mEq /l)
Puede ser beneficiosa la administracin simultnea de furosemide por va
intravenosa a dosis de 1mg/kg de peso en presencia de convulsiones o coma y
pacientes en los que la expansin de volumen producida por el uso de suero
salino hipertnico pueda precipitar un cuadro de insuficiencia cardiaca
congestiva.

TRATAMIENTO
HIPONATREMIA GRAVE (NA < 115 Meq/l ) : 500ml de suero
salino al 3% , a pasar en 4 h y seguir con 100ml/h hasta Na >
120 mEq/l .

Eventualmente, se puede aadir furosemide 40-80 mg/da.

MANEJO FARMACOLGICO
1. DEMECLOCICLINA: Interacta con la avp en el rin y produce una diabetes
inspida nefrognica reversible. Debe administrarse a dosis de 600-1200 mg/da
teniendo en cuenta que el efecto es dependiente de la dosis.
Se debe vigilar la funcin renal y su utilidad en hiponatremias crnicas es
limitada, porque tarda algunas semanas en ejercer su efecto.
2. DIURTICOS DE ASA:
Si la restriccin hdrica no es suficiente . De eleccin la furosemida 40-80mg/da
y deben administrarse suplementos de magnesio y potasio.

3. CARBONATO DE LITIO: Interacta con la avp en rin

produciendo una diabetes inspida nefrognica, ms efectos
secundarios que la demeclociclina.
Slo es efectivo en 20% de los pacientes.
4. ANLOGOS DE LA VASOPRESINA: Poseen funcin antagonista
inhibiendo competitivamente la accin de la vasopresina a nivel
del receptor, provocando un aumento en la excrecin renal de
agua.