Es un fenmeno complejo cuyo fin es el

transporte de lquidos y alimentos slidos desde

la boca hasta el estmago (Logemann,
1983,1988).

Un acto complejo que depende de una gran cantidad

de nervios craneales de funcin sensitiva, motora y/o
parasimptica, y que tiene un sustento fisiolgico
conformado por msculos estriados y lisos que
actan conjuntamente en boca, faringe y esfago
para transportar eficazmente el alimento desde la
boca hasta el estmago. (Cmpora, et al. 2006).

Fase
Fase
Fase
Fase
Fase

Anticipatoria
Preparatoria Oral
Oral
Farngea
Esofgica

Desencadenamiento del Reflejo Pilares anteriores, duracin 1 seg.

N del Tracto
Solitario

Contiene sinapsis de reas

corticales involucradas en la
deglucin
Ubicada en parte dorsal del
bulbo raqudeo

N Ambiguo

Importancia
desencadenamiento de FE
Recibe imputs sensoriales de
NLS y Corteza

Formacin
Reticular

Recibe fibras aferentes de la

regin larngea y las enva al
Tlamo

Girus
Precentral
Lateral

Corteza Motora
Suplementaria
Corteza Singular
Anterior

Corteza
Sensoriomotora
Caudo-Lateral

Control de
lengua y cara

Inicio DG

Planificacin de secuencia de
movimientos en la Deglucin
Orofarngea
Activacin
durante fases
voluntarias

Componente
atencional y afectivo
del acto deglutorio

nsula
Operculo
Frontal
Somatosensorial y
Parietal
Temporal

Conexiones con C. Motora, NVPM del

Tlamo y Ncleo del Tracto Solitario
Induccin de la
masticacin

Control sensorial de la
deglucin
Capacidad de reconocer la
sustancia que se esta
tragando

Nervio
V: Trigmino

Inerv. Sensitiva
Labios, mejillas, maxilar
Sensibilidad 2/3 anterior
de lengua

Inerv. Motora
Msculos de masticacin,
milohiodeo digstrico
anterior

VII: Facial

Sensibilidad gustativa de
2/3 anterior de la lengua

Msculos faciales,
digstrico posterior,
buccinador, estilohiodeo,
platsma

IX: Glosofarngeo

Velo del paladar, faringe,

sensibilidad tctil y
gustativa de 1/3
posterior de la lengua

Estilofarngeo,
Constrictores de la faringe

X: Vago

Msculo cricotirodeo

Larngeo superior

Sensitivo para laringe y

epiglotis

Larngeo Recurrente

Mucosa de la laringe

XII: Hipoglioso

Otros msculos de laringe

Msculos de la lengua

La disfagia se refiere a la dificultad para tragar

alimentos, tanto slidos, como semi-slidos y/o
lquidos, consecuencia de una falla o alteracin
en cualquiera de las etapas de la deglucin:
preparatoria oral, oral, farngea o esofgica.
(Gonzlez, 2000).

Reducido Cierre labial Escape Anterior

Dificultad lingual para formar el bolo
Falta de sencibilidad oral residuos en
vestbulo
Reducidos movimientos laterales y
verticales mandbula dif para formar el
bolo
Falta de tensin bucal

Reducido y desorganizado movientos

anteroposteriores lengua Escape Posterior
Escasa Tensin del velo
Descoordinacin lingual Aspiracin A.R
Reducida sensacin oral, o falta de
reconocimiento del bolo (Agnosia oral tctil para
la comida)
Falta de tensin bucal

Inadecuado cierre cavidad nasal Paresia o Parlisis

del Velo Regurgitacin Nasal

Inadecuado movimiento Peristalsis Farngea Quedan

restos pegados en recesos farngeos pueden caer en
va area x fuerza de gravedad
Parlisis o paresia Cierre inadecuado esfnteres
larngeos
Disf(x) Cricofarngea Aspiracin por rebalse

Espasticidad EES Aspiracin por rebalse

Reducida elevacin larngea Desproteccin va area

Retardo o Ausencia del Reflejo

Penetracin
Aspiracin
Aspiracin
Silenciosa

Neumona Aspirativa Infeccin pulmonar

resultante de un episodio agudo o crnico de
aspiracin de fluidos. Condicin potencialmente
mortal

Deshidratacin
Malnutricin
Prdida de peso
Impacto en la calidad de vida

Antes del
Reflejo
Deglutorio
-Reducido control
lingual

Durante el
Reflejo
Deglutorio.

-Reducido cierre
larngeo derivado
de parlisis o
- Reflejo retardado o paresia
ausente
-Reducida elevacin
larngea

Despus del
Reflejo
Deglutorio
-Residuos quedan
en recesos
farngeos escurren
hacia va area
-Disfuncin
cricofarngea
(aspiracin por
rebalse)
-Disfuncin
velofarngea

Se utiliza preferentemente en tratamiento, como

bio-feedback, en etapas pre-oral, y oral, en
ejercicios linguales.
Permite evaluar:
Funcin lingual.
Tiempo de trnsito oral.
Ejercicios linguales.

Administracin alimentos (tinturados)

Permite evaluar anatoma farngea:

-Cierre velofarngeo
-Anatoma de la base de la lengua e hipofarnge
-Estado de la musculatura de la faringe
-Abduccin y aduccin de las cuerdas vocales
-Habilidad de paciente para manejar secreciones

Gold Standard
Estudio radiolgico alimentos con Ba
Evala anatoma y fisiologa de la deglucin oral,
farngea y esofgica.
Vista lateral:

- Se da lquido con bario en cantidades progresivas, semislido y

slido.
- Mide tiempo de trnsito oral, farngeo y esofgico
- Evala: fase oral, farngea y esofgica
- Identifica patrn movimiento lingual, residuos post-deglucin,
aspiracin.

Vista Antero-posterior:
- Evala ingreso bolo a la faringe
- Id.simetra residuos cavidad oral y farngea.

VIDEOENDOSCOPA VIDEOFLUROSCOP
A
-VFSS no disponible
-Riesgo de transporte del
paciente

-Cuando hay etiologa medica

desconocida
-Visualizacin anatmica
submucosa

-Familia desea participar

-Ev. Etapa Oral
-Contraindicacin Rayos X
-Espasticidad EES
-Visualizacin del movimiento
cordal
-Ev. Movimientos mltiples
-Biofeedback
-Pacientes laringectomizados.
-Posicin problemtica. Ej:
Paciente no puede pararse

Examen de medicina nuclear

Durante deglucin se graba con una cmara
gamma
Pueden medir cantidad de aspiracin y residuos
Permite diagnosticar aspectos esofgicos de la
deglucin

Electromiografa Mide actividad elctrica de

los msculos estriados de la deglucin

AuscultacinDetecta sonidos durante la

deglucin y respiracin
Subjetivo
Manomatra larngea Evala presin
dinmica de la faringe y tiempo de las ondas
peristlticas
Sensores Base de lengua, EES, Esfago

Revisin del historial clnico

Revisin ficha clnica
Observacin del paciente
Ev. Anatoma Oral
Ev. Control Motor Oral (rango, velocidad y
precisin)
Ev. Reflejo de Arcada
Ev. Sencibilidad

Ev de la Deglucin: Por Etapas

-Semislido
-Solido
-Lquido
-Saliva

Elevacin Larngea
Contraccin del piso de la boca
Calidad del Reflejo Deglutorio
Voz Hmeda
Regurgitacin Nasal
Odinofagia
Malestar al deglutir
Residuos de Alimento
Presencia de Secresiones

Consideraciones:
Dg. de base
Pronstico
Severidad de la Disfagia Alimentacin oral o
enteral? Maniobras de compensacin o
reactivacin?
Habilidad del paciente para seguir
instrucciones
Funcin Respiratoria
Inters y motivacin del paciente
Cundo el paciente no debe alimentarse va
oral?
-Existen + de 5 seg entre E.Oral y Farngea
-Paciente aspira ms del 10% del bolo VFS

ESTRATEGIAS
COMPENSATORIAS

ESTRATEGIAS
REACTIVADORAS

Enfocado al control del flujo del

alimento y eliminar sntomas
como aspiracin

Buscan mejorar el mecanismo

alterado

Menor ayuda del paciente

Necesita colaboracin del

paciente

No produce cambios a nivel

fisiolgico

Produce cambios a nivel

fisiolgico de la deglucin

Corresponde a:
-Cambios Posturales
-Aumento de entrada sensorial
-Modificaciones volumen y
velocidad de presentacin del
alimento
-Cambios en la consistencia o
viscosidad del alimento.

Corresponden a:
-Ejercicios control motor oral
-Estimulacin termo-tctil
-Maniobras deglutorias

Cambio Postural

Efectos

Indicaciones

Cabeza hacia
atrs

Facilita cierre nasofarngeo,

trnsito oral y farngeo.

Pacientes con Dif. Etapa

Oral:
-Pobre control lingual
- Dif. para eyectar el
bolo.
-Dif. Cierre labial o
nasofarngeo

Mentn-cuello

-Aumenta el tiempo que el

alimento est en la boca

-Pacientes con pobre

control lingual

-Aumenta entrada sensorial

para que se produzca el
reflejo.

-Retardo del reflejo

menor a 5 seg.

Aumenta el cierre gltico y

lumen del lado conservado,
favorece que el alimento
transite por este.

Paciente con parlisis

unilateral o menores
movimientos
peristlticos
unilaterales.

Rotacin de
cabeza

Modificaciones del volumen:

-De presentacin de las comidas de 4 a 6

comidas
-De Presentacin del bolo alimenticio
Depende de :
-Capacidad cognitiva del paciente
-Condicin motora del paciente
-Capacidad deglutoria del paciente
-Implementacin de subdegluciones.

Premisa:
A

viscosidad cantidad de H20

Viscosidad
adherencia en las paredes
de cavidad orofarngea

Disfagia Lgica/Ilgica
Eliminacin de Liq. Delgados Solo cuando
maniobras compensatorias no dan resultado
Utilizacin de espesantes caseros o mdicos

Modificaciones en
lquidos

Modificaciones en
slidos

SI

NO

SI

NO
Ostomas

MANIOBRA

EFECTOS

UTILIZACIN

Deglucin con
esfuerzo

- Relajacin EES
- Presin a nivel farngeo
- Amplitud de peristalsis
esofgica

-Presencia de residuos
faringe despus de
deglutir.
-Reducida contraccin
farngea
-Reducido movimiento
base de la lengua

Deglucin
Supragltica

-Mejorar el cierre cordal

-Mediante la tos permite
limpiar los residuos del
vestbulo larngeo

-Pc. con retardo en el

inicio del reflejo.
-Pc. con pobre
coordinacin respiratoria
-Pc. Con dficit cierre
cordal

Deglucin
supersupragltica

- Velocidad de elevacin
farngea
-Permite cierre repliegues
aritenoepiglticos
cerrando va area antes
y despus de la
deglucin.

-Reducido cierre va area

MANIOBRA

EFECTOS

UTILIZACIN

De Mendelshon

- Duracin y extensin
de la elevacin larngea
- Activacin de otros
grupos musculares
- Duracin y apertura
EES

-Pc. con reducido

movimiento larngeo
-Pc. con espasctidad
cricofarngea
-Pc. con descoordinacin
de la deglucin

De Masako

- Movimientos pared
posterior de la faringe

-Pc. con debilidad

muscular en lengua y
laringe.

-Ejercita la musculatura
glosofarngea responsable
de empujar lengua hacia
atrs
Ejercicio de
Shaker

Permite mejorar apertura

EES

Paciente con EES

espstico

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS
Maniobras Deglutorias
Maniobra
Supragltica
SuperSupragltica

Indicacin
Reducido o tardo cierre de las
cuerdas vocales
Retardo en la etapa farngea

Reducido cierre de la va area.

Motivo
La mantencin de la respiracin en forma
voluntaria.
Cierre de las cuerdas vocales antes y
durante el retardo.
El esfuerzo al mantener la respiracin
permite el cierre de los repliegues
aritenoepiglticos, cerrando la entrada de
la va area antes y durante la deglucin.

Esfuerzo
Mendelsohn

Reducido movimiento de la base de

la lengua.

El esfuerzo al deglutir aumenta el

movimiento de la base de la lengua.

Reducido apertura EES

El movimiento larngeo permite la

apertura del EES.
Normaliza los tiempos de los eventos
farngeos de la deglucin.

Deglucin descoordinado

Masako

Reducido movimiento pared

posterior de la farnge

El movimiento de la base de la lengua

facilita el movimiento farngeo.

Programa de Ejercicios

-Mejorar la F de la musc
-Mejorar rango de mov.
-Mejorar V de mov.

Mejorar Etapa
Preoral y Oral

Control y Manipulacin del Bolo Cuando

hay problemas de coordinacin de la
musculatura

En pacientes con:

-Escasa sensibilidad
-Trnsito Oral lento
-Retardo inicio E.farngea

Estimulacin:
Termal, tctil o
gustativa

No producen fatiga del paciente ya que estn bajo

la tutela del cuidador

Pilares
Anteriores

Plexo Maxilar del

V

Glosofarngeo
N del Tracto
Solitario

Mejora Desencadenamiento
del Reflejo

Ausencia de
Reflejo

Retraso de Reflejo

Bolo Agrio:
Facilita respuesta deglutoria
Aumento d estimulacin gustativa y trigeminal
del cido.
Estimula la salivacin Desencadena la
necesidad de deglutir.
Estimulacin Tctil:
Estimular reflejo de arcada
Estimula contraccin musculares a nivel farngeo
yde la cavidad intraoral.

Cierre de las ccvv Tiroplastas

Antecedente: Solo 10% de pacientes con Parlisis
Cordal aspiraria

Toxina Butolinica Inyectada a nivel de EES

cuando este se presenta espstico.

Miotona Cricofarngea Espasticidad EES

Mediante ciruga se mantiene dilatado el EES