EPOC

Docente: Dr. Marco Cornejo

DEFINICIN
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica;
patologa pulmonar con un flujo areo no
totalmente reversible, pero prevenible y tratable,
que consiste en la interrupcin de las vas areas
y modificacin del parnquima pulmonar
asociados a una respuesta inflamatoria (crnica)
por exposicin a agentes nocivos principalmente.

FISIOPATOLOGA
Inflamacin: edema e infiltracin celular.
Bronquiolitis: metaplasia e hiperplasia de las
clulas caliciformes.
Fibrosis cicatrizal y remodelacin del parnquima.
Disminucin de la elasticidad y flujo espiratorio
mximo.

FACTORES IRREVERSIBLES
Remodelacin de las vas areas perifricas con
reduccin del lumen.
Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del
pulmn, propulsora de la espiracin, por destruccin
de las fibras elsticas por el enfisema. Este factor,
adems, conduce al aumento esttico del volumen
residual.
Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin
de las ligaduras alveolares que normalmente ejercen
una traccin radial que los mantienen abiertos.

FACTORES REVERSIBLES
Broncoespasmo debido a la liberacin de
mediadores por la inflamacin e inhalacin de
irritantes.
Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa
especialmente marcados en las exacerbaciones
infecciosas.
Tapones mucocelulares en la va area pequea.

CLASIFICACIN
Segn la GOLD y la SEPAR.

 BODE

ANAMNESIS
Tiene tos? (tiempo, productividad, frecuencia, hora del da,
caractersticas)
Dificultad para respirar? (tiempo, hora, se
acompaa/antes/despus de la tos, intensidad).
Usted fuma? Cul es la CANTIDAD de cigarrillos/cajetillas que
fuma en TIEMPO?
En qu labora? (Posible exposicin a BIOMASA) Usa mascarilla
protectora?
Su cocina es a lea/carbn/gas?
Padres (familiares) fumadores?
Familiares con problemas respiratorios?
Antecedentes patolgicos
Prdida de peso.
Presencia de exacerbaciones.

EXAMEN FSICO

Apreciacin general
Actitud posicin
Signos en piel y uas.
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

POSICION TRIPODE

PATOLOGAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CARACTERSTICAS

ENFISEMA

BRONQUITIS
CRNICA

Edad

60 aos

50 aos

Disnea

Grave

Leve

Tos

Despus de disnea

Antes de disnea

Esputo

Escaso, mucoso

Abundante, purulento

Episodios de
Insuficiencia
Respiratoria

A menudo terminales

Repetidos

Hbito
constitucional

Astnico

Obeso

Coloracin

Rosado

Ciantico

Patrn respiratorio

Esfuerzo Intenso

Esfuerzo Moderado

Percusin

Hiperresonancia

Resonancia

Auscultacin

Murmullo vesicular
Roncus

Roncus
Sibilancias

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CARACTERSTICAS

BRONQUITIS
CRONICA

ASMA

Obstruccin area

Flujo areo no
totalmente
reversible

Flujo areo reversible

Tipo de tos

Tos productiva

Tos crnica

Espirometra

FEV1/CVF (<70%)

FEV1/CVF (<70%)

Edad

60 aos

Infancia y vejez

Cuadro clnico

Crnico

Agudo

Mejora de FEV1

< 15% (12%)

15% (12%)

Clulas
Inflamatorias

Neutrfilos
Linfocitos CD8
Macrfagos

Eosinfilos
Linfocitos CD4
Macrfagos

Mediadores
Inflamatorios

Lt B4
IL-8

Lt D4
IL -4, IL-5