Neumona

Etapas del desarrollo pulmonar

Factores

Anatoma
Dimensiones : Altura 25 cm
Dimetro antero posterior 16cm
Dimetro transverso de la base
der10cm
Izquierdo 7cm

Volumen
en
espiracin:
:
hombere1600 cm3 ,mujer 1300
cm3
El volumen varia segn la edad y
sexo.
Peso: En el feto es de 65 gramos, RN: 90g
en el adulto 1100 a 1200gramos.
Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el
recin nacido, grisceo en el adulto, y en el
viejo se convierte, en gris apirado.
consistencia blanda

forma de un semicono, de eje mayor

vertical, con su superficie convexa en
contacto con la pared torxica
Revetida por la pleura

Vrtice: sobresale del

orificio sup, del torax
Base : contacto con el
diafragma
Borde anterior: cara costal con
mediastinica
Borde posterior: por delante de la
columna vertebral

Cara externa. Convexa, tersa y lisa,

depresiones
costales
cisura oblicua
la cisura horizontal
Cara interna hilio del pulmn:
bronquios, arterias, venas etc.
Corazn, grandes vasos,
esfago

rbol bronquial
Dos gruesas
ramas
Der.
Izq.
Cada pulmn se
establece de aire a
travs de un
bronquio
extrapulmonar

VASCULARIZACIN Y NERVIOS DE
LOS PULMONES Y PLEURAS
Cada pulmn tiene 1 arteria pulmonar y 2 venas

pulmonares.
Las arterias nacen en el tronco pulmonar.
Cada arteria desciende hasta el bronquio
principal y se divide en las arterias Lobales y
Segmentarias.

Las arterias bronquiales aportan nutricin para las

estructuras de la raz de los pulmones.
Las arterias bronquiales

izquierdas se originan en
la aorta torcica.
La derecha puede nacer
en:
Una arteria intercostal
posterosuperior.
Un tronco comn de la
aorta torcica junto con la
tercera arteria intercostal
posterior.
Una arteria bronquial
superior izquierda.

DRENAJE VENOSO: Venas

Bronquiales.
Drenan solo parte dela

sangre que llega a los

pulmones de las arterias
bronquiales.
La vena bronquial
derecha drena la vena
zigo y la izquierda a la
hemizigos accesoria.

DRENAJE LINFTICO:los plexos linfticos

de los pulmones se comunican con toda libertad.
Plexo linftico superficial

( subpleural): drenan a los

ganglios linfticos
broncopulmonares.
Plexo linftico profundo:
Ganglios linfticos
pulmonares, tambin
desembocan en los
broncopulmonares.
Ganglios linfticos
traqueobronquiales.
Troncos linfticos
broncomediastnicos para
dar origen al conducto
linftico derecho para
desembocar en el conducto
torcico.

INERVACIN DE LOS PULMONES Y

PLEURA
Nervios Vagos ( NC X).
Plexos pulmonares.
Los nervios de la pleura

parietal provienen de los

nervios intercostales y
frnicos.
La pleura costal y la parte
perifrica de la pleura
diafragmtica son
inervadas por los nervios
intercostales.
La pleura Mediastnica
est inervada por los
nervios frnicos.

FISOLOGA
ventilacin: por el cual entra

aire desde el exterior hasta el

alveolo y ms tarde sale de
nuevo al exterior.
difusin: se produce un

intercambio de los gases entre

el alveolo y el capilar pulmonar.
perfusin: el paso de sangre

por el capilar. Est sangre va a

ser la que se oxigena y ms
tarde vuelva al corazn.

Ventilacin
Inspiracin: fenmeno activo con trabajo muscular
Espiracin: fenmeno pasivo, dependiente de la

elasticidad pulmonar y de la capacidad retrctil de

los alvolos regido por el surfactante pulmonar.

Determinados por mdula oblonga y

receptores nerviosos terminales
sensoriales.
Receptores: dependen del PaCO2 y pH
cerebroespinal

 Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada

respiracin normal; es de unos 500mL aproximadamente.

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire que se
puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos
3,000mL.
Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire que se
puede espirar mediante espiracin forzada, despus de una espiracin corriente normal,
normalmente es de unos 1,100mL.
Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vas
respiratorias tras la espiracin forzada, supone en promedio unos 1,200mL
aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado.

 Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede

respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal y distendiendo al

mximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI
Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en
los pulmones tras una espiracin normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR
Capacidad vital(CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los
pulmones despus de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6
litros. CV = VRI + VC + VRE
Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el
aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria.
Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire. Es el mximo volumen al que
pueden expandirse los pulmones con el mximo esfuerzo posible (5,800mL
aprox). CPT = CV + VR

Difusin
El paso de una molcula de un sitio de mayor presin a otro de menor presin .

Membrana
alveolocapilar
Epitelio alveolar
Membrana basal
Espacio interticial
Endotelio capilar
Plasma
Membrana del
eritrocito
Citoplasma del
eritrocito
Hemoglobina

Transporte

Los compuestos del aire

atmosfrico rpidamente se
difunden hacia los capilares
alveolares.

Solucin fsica
en el plasma

Combinacin qumica
con la hemoglobina de
los eritrocitos

Definicin
Inflamacin del parnquima pulmonar, que ocasiona

una consolidacin del mismo, causada

principalmente por exudado inflamatorio que llenan
los espacios alveolares.

Epidemiologia
OMS

la neumona mata a unos 1,2 millones de nios

< 5 AOS DE
EDAD

7 al 13% severos

Puede estar causada por virus, bacterias u

hongos.

Pases en vas de desarrollo

Epidemiologia
PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE

70 %
Grande ciudades
Clima extremoso

Alta contaminacin
ambiental

Etiologa

Pases
desarrollados
Origen virales

Pases en va de desarrollo
Origen
bacteriano
Factores de riesgo :
Desnutricin
Falta de vacunas
Hacinamiento
Contaminacin
Consulta medica
tarda

Etiologa

Vas de diseminacin

Mecanismos de defensa
Capturan partculas
inhaladas

*Limpieza mucociliar
*Factores antibacterianos
locales

Evitan broncoaspiracin

Impiden la adherencia de otras

bacterias

Actan a nivel alveolar

Fisiopatologa
Respuesta
inflamatoria

Patogenia

Manifestaciones Atpicas
Febricula
Escalofro
Malestar general
Cefalea
Manifestaciones gastrointestinales
Astenia

Manifestaciones Tipicas
Fiebre
Datos de dificultad respiratoria
Taquipnea
Tos con expectoracin
Disnea
Hemoptisis
Estertores/ sibilancias
Sx de condensacin
Dolor pleurtico

Taquipnea OMS
>60 rpm en < de 2 meses
>50 rpm en nios de 2 a 12 meses
>40 rpm en nios de 1 a 4 aos.
>30 rpm en > de 5 aos

DIAGNOSTICO

 CLNICO.
Rx de trax. (infiltrados)
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO: con la tincin de

Gram del esputo, permite identificar algunos patogenos como S.

aureus, S. pneumoniae y bacterias gram (-).
La muestra de esputo para ser adecuada para cultivo debe tener
mas de 25 neutrofilos y menos de 10 cel. De epitelio escamoso por
campo
Hemocultivo**.
Estudio de liquido pleural.
TAC

TRATAMIENTO DE LE NAC
El tx antibitico de la NAC es fundamental emprico

teniendo en cuenta: gravedad del cuadro

clnico,etiologa ms probable, en base a datos
clnico-epidemiolgicos y radiolgicos, y
resistencias de los microorganismos ms frecuentes
iniciar dicho tratamiento, lo ms rpidamente

posible.

NAC tratada de forma ambulatoria

La etiologa ms frecuente sera S.

pneumoniae y microorganismos. Los

antibiticos de eleccin seran una nueva
fluoroquinolona (moxifloxacino o
levofloxacino) en monoterapia por va oral, o
telitromicina, tambin por va oral

NAC que ingresa al hospital

Los microorganismos ms frecuentes seran,

S. pneumoniae, L. pneumophila, bacterias

Gram negativas, microorganismos atpicos y
Pseudomonas aeruginosa y bacterias
anaerobias.
El tx puede ser la asociacin, dministrada por
va i.v., de una cefalosporina de tercera
generacin (ceftriaxona o cefotaxima) o
amoxicilina-clavulnico con un macrlido
(claritromicina o azitromicina) o levofloxacino
en monoterapia, cada 12 24 horas.

NAC que ingresa UCI

S. pneumoniae sigue siendo el agente etiolgico ms

frecuente seguido por L. pneumophila.

Tambin se pueden encontrar bacterias
Gramnegativas e incluso S. aureus y P. aeruginosa,
El tx puede ser con una cefalosporina no
antipseudomnica (ceftriaxona, cefotaxima o
cefepima) asociada a una fluoroquinolona
(levofloxacino) o un macrlido (claritromicina o
azitromicina).

Tx neumonia intrahospitalaria