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ACALASIA

ACALASIA: DEFINICIN
Trastorno crnico de la motilidad esofgica, de causa
desconocida, que se debe primariamente a la relajacin
incompleta o nula del esfnter esofgico inferior, aunque
secundariamente tambin puede faltar el peristaltismo
en el cuerpo del esfago.
Afecta por igual a ambos sexos, comienza de ordinario
entre la segunda y la quinta dcadas de la vida
6 por 100.000 habitantes por ao.

ACALASIA: FISIOPATOLOGA.
Dficit de la relajacin del EEI,
Contraccin tnica.

de la presin intraluminal.
Dilatacin.
Peristaltismo ineficaz.
Hipersensibilidad a la gastrina.

del tono basal.

ACALASIA: CLNICA.

ACALASIA: DIAGNSTICO
El diagnstico de la acalasia
suele
basarse
en
una
esofagografa y un estudio de
motilidad.
En
la
esofagografa
se
visualiza un esfago dilatado
con un estrechamiento distal,
conocido como pico del
pjaro, que representa la
imagen clsica del esfago
lleno de bario.

ACALASIA: DIAGNSTICO
Se observa espasmo del esfnter,
retraso del vaciado a travs del EEI
y dilatacin del cuerpo esofgico.
Tambin se aprecia una ausencia de
ondas peristlticas y una falta de
relajacin del EEI.

En
la
esofagografa
en
bipedestacin es frecuente observar
la ausencia de una burbuja de aire
en el estmago, debido a que el EEI
cerrado no permite que el aire pase
con facilidad al estmago.

ACALASIA: DIAGNSTICO
En
las
fases
ms
avanzadas
de
la
enfermedad se evidencia
una dilatacin masiva del
esfago,
una
gran
tortuosidad y un esfago
sigmoideo (megaesfago).
Una
placa
de
trax
mostrando acalasia (las
flechas
sealan
el
contorno
del
esfago

ACALASIA: DIAGNSTICO
La Manometra constituye la prueba
de referencia para diagnosticar este
trastorno,
y
permite
adems
descartar otras posibles alteraciones
de la motilidad esofgica.
En la acalasia tpica, la manometra
registra cinco signos clsicos; dos
anomalas del EEI y tres del cuerpo
esofgico.
El EEI es hipertenso, con unas
presiones que suelen superar los 35
mm Hg y, lo que es ms importante,
no se relaja durante la deglucin.
El cuerpo del esfago presenta una
presin por encima de la lnea basal

especulares simultneas sin indicios


de peristaltismo progresivo, y ondas
de escasa amplitud indicativas de
una ausencia de tono muscular.
Estos
cinco
establecer
el
Acalasia.

signos
permiten
diagnstico
de

Hay que practicar una endoscopia


para descartar posibles signos de
esofagitis o cncer en la mucosa. De
lo contrario, contribuye muy poco al
diagnstico de la acalasia.

ACALASIA: DIAGNSTICO

ACALASIA: PLAN DE TRABAJO


Clnica.
Estudio Radiolgicos.
En la radiografa simple de trax
puede haber ensanchamiento
mediastnico secundario a la
dilatacin
esofgica
con
contenido alimentario.
En la radiografa simple de
abdomen se encuentra ausencia
de burbuja gstrica hasta en el
50% de los pacientes.

Estudios Manomtricos.

Los hallazgos caractersticos son: Aperistalsis del cuerpo del


esfago e imposibilidad para la relajacin del EEI despus de
la deglucin, pudiendo encontrarse tambin aumento de la
presin intraesofgica por encima de 35 mmHg; las ondas de
contraccin se inician de forma simultnea y en general son
de baja amplitud aunque los enfermos que padecen la forma
vigorosa muestran contracciones de gran amplitud (> 60
mmHg) simultneas y repetitivas tras la deglucin.

ACALASIA: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Neoplasia esofgica.
Pseudobstruccin
intestinal idioptica
crnica.
Enfermedad de Chagas.
Amiloidosis.

Sarcoidosis.

Esclerodermia.

Sndrome de Sjgren.

Alteraciones post-vagotomia.

ACALASIA: COMPLICACIONES
megaesofago.
(esofagitis) pudiendo provocar sangrado e infecciones
(por hongos).

Puede haber complicaciones respiratorias como


bronquitis y neumonas por aspiracin del contenido en
el esfago.
formarse divertculos, que son protrusiones de bolsitas o
sacos.
La acalasia predispone tambin al desarrollo de cncer.

ACALASIA: TRATAMIENTO
Medico

Quirurgico

Nitroglicerina sublingual, nitratos o antagonistas de calcio


(horas).

Dilatacion con bujias hasta caliber 54 de French (meses).

Toxina botulinica (6 mese a a$os).

Balon Gruntzig > riesgo de perforacion (4%).

Esofagotomia quirurgica > mejores resultados y menos


traumatica que Gruntzig.

Modificacion de miotomia
de Heller.

Miotomia laparoscopica de Heller Modificada. (eleccion) +


intervencion antirreflujo parcial (fundoplicadura de Toupet o
de Dor).

Esofagectomia transhiatal si esofago esta tortuoso, sigmoideo


o recidiva (elimina riesgo de carcinoma).

ACALASIA: TRATAMIENTO
Miotomia laparoscopica +
Dilatacion por balon

Esofagectomia transhiatal

fundoplicadura de Dor y Toupet