Receptores y mediadores de dolor

Son receptores sensitivos que se activan por

estimulos nocivos a los tejidos perifricos
Las fibras perifricas del dolor son terminaciones
nerviosas libres
Las terminaciones receptivas estan distribuidas en;
pulpa dental, periostio, las meninges, rganos
internos, traducen el estmulo nocivo en potencias de
accin. Son transmitidos por medio de 2 tipos de
fibras nerviosas aferentes: Fibras mielinicas A y fibras
C amielnicas.
Las fibras A son ms largas, y mas veloces por lo que el dolor que
transmiten es ms rpido, mientras que las fibras C son mas cortas y el
dolor que transmiten se lo conoce como dolor de onda lenta, que es de
inicio ms lento y dura ms tiempo.
Los potenciales postexciatorios lentos por fibras C son responsables de
la sensibilizacin para el dolor crnico

Estimulacin de nociceptores

Los nociceptores responden

a estimulacin; mecnica,
trmico y qumico.

Los estmulos qumicos

surgen de varias fuentes;
traumatismo
tisular,
isquemia e inflamacin

Los
estmulos
mecnicos surgen de
la presin intensa,
aplicada a la piel
En los tejidos lesionados e
inflamados, se liberan; iones de
hidrgeno
y
potasio,
prostaglandinas,
leucotrienos,
histamina,etc.

El cido acetilsaliclico y otros

antinflamatorios, son eficaces para
controlar el dolor.
Se puede producir la inflamacin
neurgena,
wur
produce
vasodilatacin
y
una
mayor
liberacin de mediadores qumicos

Mediadores en la mdula espinal

La transmisin de impulsos entre las neuronas
nociceptivas y las del asta posterior es medida por
neurotransmisores qumicos liberados por las
terminaciones nerviosas centrales

Algunos neurotransmisores son aminocidos, otros son

derivados
de
aminocidos,
el
gltamo
es
un
neurotransmisor excitatorio mayor, liberado por las
terminaciones nerviosas de las neuronas nociceptivas
Los neurotransmisores como la sustancia P, parecen
prolongar y fomentar la accin del glutamato, si estos se
liberan en grandes cantidades y por un momento
prolongado, pueden provocar hiperalgesia secundaria.

Mecanismos y vas de dolor

El termino nocicepcin, signifca sensacin de dolor,
que se considera, lesin tisular
El reflejo de retirada, se emplea para determinar
cuando un estmulo es nociceptivo
Los estmulos utilizados incluyen presin con un obeto
puntiagudo, corriente elctrica o aplicacin de fro o calor
en la piel
A bajos niveles de intensidad, estos estmulos nocivos
activan los nociceptores pero solo se perciben como
dolorosos cuando la intensidad es inminente
Las vas estn compuestas por neuronas de primero,
segundo y tercer orden
Las neuronas de primer orden y sus terminaciones
receptivas detectan estmulos que amenazan la integridad
de los tejidos inervados
Las neuronas de segundo orden estn en la medula espinal
y procesan informacin nociceptiva
Las de tercer orden proyectan informacin dolorosa al
cerebro
El tlamo y la corteza somato sensorial integran y modulan

Mecanismos y vas de dolor

Al entrar a la mdula espinal por medio de las races
dorsales, las fibras de dolor se bifurcan y ascienden o
descienden
Desde el asta posterior, los axones de las neuronas de
proyeccin se cruzan y ascienden en las vas
neoespinotalmica

Las fibras de conduccin dolor agudo rpido

El rea paleoespinotalmica es un tacto multisinptico de
conduccin lenta, encargada de sensaciones difusas,
sordas y se asocian al dolor crnico
Las fibras de este sistema tambin se proyectan hacia la
va anterolateral contralateral para terminar en varias
regiones talmicas

Mecanismos y vas de dolor

Las
fibras
espinorrecticular
es de esta va se
proyectan
bilateralmente
hacia
la
formacin
reticular
del
tronco cerebral
Esto
podria
explicar
los
tremendos
efectos
de
excitacin ante
estmulos
dolorosos

Las neuronas del

asta dorsal estan
divididas
principalmente
en
2
tipos:
Neuronas
de
rango dinamico,
responden
a
diferentes
estmulos de baja
intensidad
Cuando
los
estmulos
aumentan a nivel
masivo,
estas
responden
con
mayor intensidad

El fenmeno
de
amplificacin
de seales
transmitidas
se
llama
conclusin
La
conclusin y
sensibilizaci
n,
pueden
tratar
e
incluso
prevenir
el
dolor

Centros cerebrales y percepcin del dolor

La informacin proveniente de la lesin tisular se enva

de la mdula espinal a los centros cerebrales del
tlamo en donde se presenta la sensibilidad bsica del
dolor

El sistema paleoespitalmico se proyecta en forma

difusa desde los ncleos intralaminares del tlamo
hasta en reas amplias de la corteza lmbica

La
investigacin
por
medio
de
magneoencefalografaha
demostrado
la
representacin cortical de la sensacin del dolor y ha
demostrado que es muy eficaz cuando se combina con
la imagen estructural

Vas centrales para la modulacin del dolor

Uno de los avances principales en la
comprensin del dolor fue el descubrimiento de
las vas neuroatmicas
Surgen en el encfalo y el tronco cerebral
Una de estas vas comienza en la sustancia gris
periacueductal
La estimulacin elctrica de estas regiones
produce un estado de analgesia que dura
muchas horas
Esta rea recibe impulsos de reas amplias del
Sistema Nervioso Central por medio de los
tractos paleoespinotalmico y
neoespinotlamico
Esta regin esta conectada con el sistema
lmbico, se relaciona con la experiencia
emocional

 Las neuronas de sustancia gris periacueductal

tiene axones que descienden al rea del ncleo
magno del rafe
Los axones de estas neuronas se proyectan al
asta posterior de la mdula espinal
La serotonina se ha identificado como un
neurotransmisor en el ncleo medular
Los antidepresivos tricclicos, aumentan los
efectos de la serotonina al bloquear la captacin
presinptica
Se ha identificado 3 familias de pptidos opioides
endgenos: las encefalinas, las endorfinas y las
dinorfinas
La caracterizacin de los receptores que se unen
a los pptidos opioides endgenos es importante
para comprender los mecanismos de control del
dolor

Afectan la respuesta de la persona ante un

estmulo doloroso

El umbral de dolor es el punto al cual se

percibe un estmulo como doloroso, mientras
que la tolerancia del dolor es la experiencia
total de dolor

Los factores psicolgicos, familiares, culturales y

ambientales influencian en forma significativa la
cantidad de dolor que una persona puede tolerar

Tipos de dolor

El dolor se puede clasificar segn la duracin, ubicacin y

sitio de referencia

Dolor agudo

Se provoca por una lesin de tejidos corporales

y la activacin de estmulos nociceptivos en el
sitio del dao.
Su propsito es servir como sistema de alarma
Alerta a la persona ante dao tisular o
inminente, las intervenciones que alivian el
dolor, alivian problemas como ansiedad. El
dolor agudo tratado inadecuadamente tiende a
disminuir la movilidad y movimientos como
respiracin profunda

Dolor crnico
El que persiste por ms tiempo, del que se puede esperar
razonablemente, se mantiene por factores lejanos a la causa
original.
El dolor crnico puede continuar por aos, y ser muy variable
Puede ser insoportable y extremadamente intenso

Este dolor es la principal causa de discapacidad

En contraste
con el dolor agudo, las influencias
psicolgicas y ambientales participan en desarrollo de las
conductas relacionadas a este dolor

Los factores biolgicos que influencian el dolor crnico,

incluyen mecanismos perifricos.
Los mecanismos perifricos, son resultado de la
estimulacin persistente de nociceptores

Los mecanismos perifricos-centrales estn relacionados

con una funcin anmala de las porciones perifricas y
centrales del sistema somatosensorial
Estas incluyen condiciones como la causalgia, el dolor de
miembro fantasma y neuralgia postherptica
El dolor central se relaciona con condiciones como lesiones
anmalas
Conforme se prolongan y continan las condiciones
dolorosas, las respuestas del sistema nervioso autnomo
tienden a disminuir.
El vnculo entre depresin y disminucin de la tolerancia
del dolor se explica en la manera similar en que ambos
responden a cambios en las vas biolgicas de los sistemas
serotonrgico y noradrenrgico
Los antidepresivos han demostrado aliviar dolores crnicos

Dolor somtico o cutneo profundo

El dolor cutneo surge de las estructuras

superficiales.
Es un dolor agudo con cualidad ardorosa
que puede ser abrupto o de inicio lento

Se puede localizar exactamente

distribuir a lo largo de dermatomas.
Los limites del dolor por lo general no
como indican los digramas

se

puede

son tan claros

El dolor somtico profundo se origina en las

estructuras corporales profundas.
Es ms difuso que el dolor cutneo
El dolor en el sitio original se puede irradiar

Dolor visceral

Tiene origen en los rganos viscerales, las fuertes

contracciones, la distencin o la isquemia que
afectan las paredes viscerales causando dolor
intenso
Existe una baja densidad de nociceptores en las
vsceras en comparacin con la piel.
Las aferentes nociceptivas viscerales provienen
del traz y abdomen, viajan a lo largo de las vas
nerviosas craneales
La identificacin de nuevas vas es muy importante
para determinar nuevas tcnicas de manejo del
dolor

Dolor referido
El dolor referido es percibido en un sitio distinto de su
punto de origen pero que est inervado por el mismo
segmento raqudeo.
Puede surgir solo o en forma concurrente con el dolor
localizado en el origen del estmulo nocivo.
Esta falta de correspondencia entre la ubicacin del
dolor y la ubicacin del dolor hace difcil en
diagnostico.
El termino referido se aplica por lo general al dolor
referido en las vsceras
Los sitios de dolor referido se determinan
embriolgicamente con el desarrollo de las
estructuras viscerales y somticas
La inflamacin visceral incluye estructuras parietales
y somticas.

Valoracin de dolor

Ayuda a los mdicos al diagnstico, incluye aspectos como

naturaleza, intensidad, localizacin e irradiacin de dolor
La historia completa del dolor debe incluir:
Cualquier
aspecto
que
Inicio de dolor
alivie o que lo grave
Descripcin, localizacin,
Reaccin
personal
del
irradiacin,
intensidad
paciente al dolor
,etc.
Una de las formas de medir el dolor, es la intensidad numrica del
dolor
0 representa ausencia de dolor y 10 el dolor ms intenso

Se utiliza tambin, la escala visual anloga, en donde cada extremo

representa un dolor

Manejo del dolor agudo

De manera intensa y se debe medicar
antes que el dolor aumente
Con esto se logra que el paciente este ms
cmodo
El objetico es interrumpir el estmulo
nociceptivo

Manejo del dolor

crnico

o Atencin temprana para evitar el dolor

o Cada tratamiento depende de la causa
o Si la enfermedad no se puede curar, se debe
buscar aliviar el dolor
o Puede ser con; bloqueo neural, modalidades
electricas,etc.
o Este tipo de dolor se maneja mejor con un
equipo multidisciplinario que incluya a
especialistas en reas como; anestologa ,
enfermera ,etc.
o En la enfermedad del cncer se busca un control
de dolor dependiendo de la forma y estado del

Manejo no farmacolgico del

dolor
Intervenciones cognitivoconductuales
Incluyen relajacin, distraccin, meditacin, ingenieria
visual,etc.
Si la persona est sujeta a un procedimiento doloroso, es
esencial ensear esto
La relajacin es el mejor para lidiar con el dolor y
aliviarlo
Incluye
la respiracinno
lenta,
y rtmica
La distraccin,
elimina
el dolor pero puede
volverlo tolerable, sirve como escudo sensitivo
Algunos tipos de distraccin incluyen contar, ver
televisin, etc.
No se deben negar analgsicos a la persona, solo
porque parece controlar el dolor

La ingeniera visual consta de la imaginacin de la

persona para crear una imagen mental, se puede utilizar
para reducir la ansiedad.
La biorretroalimentacin, es muy utilizada para el
manejo de cefaleas, migraas. Y trata de retraolimentar
a la persona acerca del estado actual de alguna funcin
corporal