CRISIS EPILPTICAS

CRISIS FEBRILES
EPILEPSIA
Dr. Javier Escobari C.
Neurologa Infantil

Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts

CRISIS EPILPTICA
Evento generado por una alteracin
transitoria de la funcin cerebral debido a
una descarga neuronal anormal, excesiva y
sincrnica, con la consiguiente expresin
clnica.
Puede producir alteraciones de la conciencia,
motoras, sensoriales, autonmicas o psquicas las
cuales son percibidas por el paciente o el
observador.

CRISIS EPILPTICA
Cuando la descarga anormal excesiva
compromete una zona, hablamos de crisis
parcial o focal.
Cuando la descarga neuronal excesiva
compromete difusamente, es una crisis
generalizada.

CRISIS EPILPTICA SINTOMATICA

Cualquier persona que reciba una injuria
cerebral, provocando descarga neuronal excesiva
hace una crisis epilptica.
Entonces, hablamos de crisis epilptica
sintomtica, cuando se produce en el contexto
de un cuadro clnico determinado.

CAUSALES DE INJURIA
CEREBRAL CON RESULTADO DE
CRISIS EPILPTICA

Hipoxia

:
Traumatismo:
Infeccin:
Inflamacin:
Intoxicacin:

asfixia, isquemia
TEC
encefalitis, meningoencefalitis
vasculitis
paracetamol, amitriptilina,
estimulantes SNC
AVE:
oclusivo u hemorrgico
Alteraciones hidroelectrolticas:hiponatremia

CRISIS EPILPTICA
ETIOLOGA MS FRECUENTE
SEGN EDAD

RN

Trauma y asfixia perinatal

Hemorragia intracraneal
Infecciones
Drogas ilegales
Hipoglicemia
Dficit de piridoxina

CRISIS EPILPTICA
ETIOLOGA MS FRECUENTE
SEGN EDAD

Primeros 6 meses Infeccin

Abstinencia de drogas
Hiponatremia,
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Anomalas SNC
Enfermedades metablicas

CRISIS EPILPTICA
ETIOLOGA MS FRECUENTE
SEGN EDAD
Entre

6 meses y 3 aos

Febriles
TEC
Infeccin
Intoxicaciones
Enfermedades degenerativas

CRISIS EPILPTICA
ETIOLOGA MS FRECUENTE
SEGN EDAD
Mayores

de 3 aos

Epilepsia
TEC
Infeccin
Intoxicacin
Enfermedades degenerativas del SNC

DURACIN DE CRISIS EPILPTICAS

Las crisis epilpticas son por lo general

autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutos

DURACIN DE CRISIS EPILPTICAS

Las crisis epilpticas son por lo general
autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutos
Cuando la crisis dura 30 minutos o ms, hablamos
de status epilptico.

DURACIN DE CRISIS EPILPTICAS

Las crisis epilpticas son por lo general
autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutos
Cuando la crisis dura 30 minutos o ms, hablamos
de status epilptico.
Tambin hablamos de status, cuando en el lapso de
30 minutos hay crisis repetidas, sin recuperacin de
conocimiento entre ellas.

MANEJO DE CRISIS

Objetivos

Mantenimiento de la va area, oxigenacin,

ventilacin y circulacin adecuadas (ABC).

Supresin de la actividad convulsiva y

prevencin de las recurrencias.

Diagnstico y tratamiento de la causa si es

posible.

MANEJO INMEDIATO DE CRISIS

No perder la calma
Observar detalles de la crisis mientras asiste al
paciente
Ms del 90% de las crisis ceden espontneamente
Indagar posibles causas

INDAGAR POR
TEC
Clnica de meningitis
Exposicin a, o ingestin de txicos
Historia previa de crisis epilpticas
Cumplimiento de tratamiento antiepilptico
Infecciones SNC o TEC previos
Medicaciones
Antecedentes perinatales
Sndromes neurocutneos

VA AREA
La CE provoca incapacidad para mantener va
area permeable
Riesgo inmediato ms importante: hipoxia

Contractura

mandibular
Incoordinacin de movimientos respiratorios
Acumulacin de secreciones
Vmitos

VA AREA
Colocar al paciente, en lo posible, en decbito
lateral, con extensin no forzada del cuello
Aspiracin de secreciones
Oxigeno mascarilla al 100%
Cnula orofarngea, no forzada
Monitorear saturacin

CIRCULACIN
Frecuentemente taquicardia e hipertensin
Monitorear ECG y presin arterial
Bradicardia, hipotensin y pobre perfusin
perifrica indican hipoxia severa. AMB
Dificultad para acceso venosos es causa ms
importante de retraso de tratamiento.

CONTROL DE CRISIS

Si la crisis no cede en 5 minutos:

Lorazepam

(0.1 mg /kg) IV, SL, IO

Diazepam (0.3 mg/kg) IV o IO

Si no hay un acceso venoso y puede usarse:

Midazolam (0.3 a 0.5 mg/kg) IM o
Diazepam (0.5 mg/kg) VR

CRISIS FEBRIL

Crisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en

paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria cerebral
aguda.

CRISIS FEBRIL
Crisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en
paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria cerebral
aguda.
Requisitos:
fiebre, menor de 5 aos,
cerebro inmaduro, sin causal
directa de crisis.

CRISIS FEBRIL
Crisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en
paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria
cerebral aguda.
Requisitos:
fiebre, menor de 5 aos,
cerebro inmaduro, sin causal
directa de crisis.
Al igual que la crisis epilptica puede ser parcial
o generalizada.

CRISIS FEBRIL

4.

No causan dao
No requieren profilaxis.
Status febril puede dejar lesin
Indicar profilaxis en: Status febril o crisis

5.

Profilaxis:

1.
2.
3.

prolongadas

1 Opcin: Diazepam rectal 0,5 mg/kg/dosis, cada

12 horas el primer da de fiebre.
2 Opcin: cido valproico diario, hasta
completar 2 aos sin crisis o 5
aos de edad.

CRISIS FEBRIL

Profilaxis:

Intermitente:

Clobazam 0,4 mg/kg/dosis . 2 dosis. La segunda 8 hrs

despus. Oral
Diazepam oral 0,4 mg/kg/dosis. 2 dosis. La segunda 8 horas
despus .

Continuo

Acido Valproico 20 mg/kg/da. Hasta completar 2 aos sin

crisis o 5 aos de edad.

PUNCIN LUMBAR
Cuando

la historia clnica sugiere meningitis,

debe realizarse PL.
Salvo que existan contraindicaciones: signos de
hipertensin endocraneal, alteracin de la
conciencia, signos neurolgicos focales,
compromiso cardiorespiratorio, ditesis
hemorrgica, o infeccin en el rea de puncin.
El tratamiento antibitico deber iniciarse si
existe alguna contraindicacin para realizar la
puncin lumbar.

EPILEPSIA

Enfermedad crnica de diversas etiologas,

caracterizada por la ocurrencia de 2 o ms
crisis, en general recurrentes y no
provocadas.

De acuerdo al territorio afectado puede

haber crisis parciales o generalizadas.

CLASIFICACIN CRISIS
EPILPTICAS
Parciales simples
Parciales complejas
Parciales secundariamente generalizadas
Generalizadas

PARCIALES SIMPLES
Sin prdida de la conciencia
Signos o sntomas variables de acuerdo al
rea cerebral involucrada en la descarga:
Motores, sensitivos, sensoriales, psquicos,
vegetativos
Puede evolucionar hacia una crisis parcial
compleja o generalizada .

PARCIALES COMPLEJAS
Compromiso cualitativo de conciencia.
Duracin 1 a 3 minutos.
Automatismos, movimientos repetitivos o
comportamiento sin un objetivo especfico,
mirada fija.
Amnesia del episodio
Perodo postictal con confusin y
recuperacin gradual.

GENERALIZADAS
Prdida

de conocimiento, salvo en las

crisis mioclnicas.
Ms frecuente en nios.
Causa gentica.
Sin prdida del tono postural: ausencias
Con prdida del tono postural
Atnica
Tnica
Clnica
Tnico

clnica

CLASIFICACIN DE EPILEPSIA
Idioptica

Sintomtica

Criptognica

EPILEPSIA IDIOPTICA
Sin causa identificable aguda o remota,
probable carga gentica.

EPILEPSIA SINTOMTICA
Sin un factor precipitante agudo, con historia
de afeccin del SNC temporalmente remota a
la ocurrencia de las crisis.

EPILEPSIA, CRIPTOGNICA

Supuestamente sintomtica

EPILEPSIA : MANEJO

Diagnstico consolidado:
Control

de crisis: medicamentos antiepilpticos

Estudio: EEG, RNM, metablico

Tratamiento:
Estructura

anmala circunscrita: ciruga

No quirrgicas: medicamentos antiepilpticos
Hasta cumplir 2 aos sin crisis
Recadas: a permanencia
Monoterapia preferentemente

EPILEPSIA, TRATAMIENTO
Parciales:

Generalizadas:

Carbamazepina
cido valproico
Fenobarbital (< de 1 ao)
Fenitona sdica
cido valproico
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona

ANTIEPILPTICOS NOVELES

No disponibles en el Sistema Pblico

De

eficacia similar o superior en algunos casos

Con menos efectos adverso en algunos casos
Levetiracetam
Topiramato

Lamotrigina
Estiripentol

Pueden usarse indistintamente para epilepsias

con crisis parciales o generalizadas

Manejo secuenciado Crisis Epilptica > Status

Minuto 0:

ABC
Identificar tipo crisis
Indagar datos relevantes
Toma de exmenes
Minuto 5:
Lorazepam 0,1 mg/kg EV o
Midazolam 0,2 mg/kg EV o
Diazepam 0,3 mg/kg EV
Minuto 10
Repetir Benzodiazepina
Minuto 20
Fenitona 15 a 20 mg/kg EV o
(1mg/kg/min)
Fenobarbital 20 mg/kg/ EV o
(50 a 75 mg/kg/min)
Acido Valproico 20 mg/kg EV
(50 mg/min)
Minuto 30:
Intubar UCI
UCI con VM Midazolam 0,2 mg EV en bolo,
continuando con 0,5 - 1 mg/kg/min en BIC
o Fenobarbital 10 mg/kg
o Propofol

RESUMEN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Crisis epilptica: descarga neuronal anormal

Crisis febril: crisis epilptica febril en < de 5 aos
Epilepsia: crisis epilpticas recurrentes
Crisis parciales o generalizadas
Epilepsia: idioptica, sintomtica, criptognica
Epilepsia manejo: control crisis y estudio
Crisis parciales: carbamazepina
Crisis generalizadas: cido valproico
En crisis: lorazepam, diazepam o midazolam
Crisis febril sin foco aparente en lactante:
descartar meningitis: puncin lumbar

Fenitona sdica ampollas de 250 mg

adultos dosis mxima de carga 1 gramo
nios 10 a 20 mg/kg
velocidad de infusin 1 mg/kg/min
nunca ms de 60 mg/min