ARTRITIS SPTICA

Lourdes Mara Sandoval Belling.

R2 Medicina Interna

Artritis Sptica

Definicin:
La artritis sptica o artritis infecciosa se define como la
colonizacin de un germen en una articulacin que produce una
reaccin inflamatoria con tendencia a la supuracin y destruccin
articular.

rgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatologa y el Grupo Nacional de Reumatologa Volumen XIV

Revista Cubana de Reumatologa. Nmero 19, 2012 ISSN: 1817-5996

Agente etiolgico :

Staphylococcus
aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococos de los
grupos B, G, C y F

Este germen es el que ms se encuentra

en pacientes con antecedentes de artritis
reumatoide y de diabetes mellitus.

Que se asocia a casos de artritis sptica en

pacientes con enfermedades autoinmunes,
infecciones cutneas crnicas y traumas.

En
pacientes
inmunodeficientes,
con
diabetes mellitus, neoplasias o infecciones
severas genitourinarias o gastrointestinales.

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Bacilos
Gram negativos

Slo ocurren en un 10 -20 % de los casos de artritis

spticas y se asocian a pacientes con historia de
abuso de drogas endovenosas, edades extremas de la
vida o inmunodeficientes en general.
El microorganismo Gram negativo ms frecuente es
la Pseudomona aeruginosa y la Eschericha coli.

Grmenes
anaerbicos

Corresponden a un pequeo nmero de casos,

generalmente diabticos y con prtesis articulares.

En los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana el germen ms frecuente que

causa artritis sptica es el Staphylococcus aureus, aunque tambin se aislan grmenes
oportunistas como Streptococcus neumoniae, micobacterias y hasta hongos.
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Acute septic arthritis of the acromioclavicular joint caused by

Haemophilus parainfluenzae: a rare causative origin.
Hong MJ1, Kim YD, Ham HD.
Department of Rheumatology, Presbyterian Medical Center, Jeonju,
Republic of Korea.
Abstract

Septic arthritis of the acromioclavicular (AC) joint is a rare entity with symptoms that
include erythema, swelling, and tenderness over the AC joint, fever, and limitation of
shoulder motion with pain. In previous reports, Staphylococcus and Streptococcus species
have been mentioned as common causative organisms. Haemophilus parainfluenzae is a
normal inhabitant of the oral cavity, respiratory tract, gastrointestinal tract, and urogenital
tract. However, it sometimes causes opportunistic infections leading to septic arthritis and
osteomyelitis. AC joint infection associated with H.parainfluenzae is very rare, and only one
case has been reported in the literature. Moreover, septic arthritis in immunocompetent
patients is also very rare. Here, we report the case of a healthy patient with H.
parainfluenzae-related septic arthritis of the AC joint.

Clin Rheumatol. 2014 Mar 4.

ARTRITIS SPTICA
La artritis sptica es una verdadera urgencia ortopdica. Existen tres posibles
rutas de invasin bacteriana al espacio articular:
1. Siembra hematgena.
2. Diseminacin local de una infeccin vecina.
3. Trauma o infeccin quirrgica.
La duracin de los sntomas antes del tratamiento constituye el factor pronstico
ms importante.
La artritis sptica puede ser diagnosticada y tratada a tiempo. Una falla en el
diagnstico produce alteracin permanente de la funcin por destruccin del
cartlago articular.

La membrana sinovial carece de un lmite

biolgicamente definido bajo el sinovium que est
muy bien vascularizado y esto permite fcilmente
la entrada de una bacteria por va hematgena, ya
sea por introduccin directa o por extensin de
una infeccin contigua

Una vez que la bacteria

llega
al
estrecho
espacio articular, el
escaso fluido existente
permite la adherencia e
infeccin bacteriana.

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ARTRITIS SPTICA
Las artritis reactivas han sido relacionadas con una variedad de bacterias
infecciosas incluyendo:

Borrelia burgdorferi,

Chlamydia sp,

Yersinia

sp, Salmonella sp,

Shigella sp, Micoplasma

sp y Campylobacter sp,

as como virus, que incluyen el de la :

Hepatitis A y B,

Rubeolla,

HIV,

Parvovirus B19,

Enterovirus y

Herpesvirus.

La artritis reactiva puede ser difcil de diferenciar de la infecciosa, aun en presencia de

una adecuada historia clnica y un buen examen fsico.
Si la cadera se halla comprometida debe considerarse la enfermedad de Legg-CalvePerthes

ARTRITIS SPTICA
Existen cuatro factores clnicos de prediccin que ayudan a
diferenciar la artritis sptica de la sinovitis transitoria:
1. Historia de fiebre,
2. Imposibilidad para el apoyo,
3. Velocidad de sedimentacin globular mayor de 40mm/h,
4. Recuento leucocitario mayor de 12,000 mm3.

Si tres factores son positivos, la posibilidad de artritis

sptica es de 93,1%, y si los cuatro estn presentes, la
posibilidad es de 99,6%.

Artritis Sptica

Fisiopatologia:
Las respuestas inmunes adaptativas medidas por
clulas T (Th 1) y humoral (Th 2) desempean un
importante papel en la resolucin y/o patognesis de
la artritis sptica aguda.

Toxina del sndrome del shock txico 1, es decir,

TSST-1.
TSST 1

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La interaccin entre la bacteria y el husped es definitoria en la

iniciacin y prolongacin de la infeccin y el dao del cartlago.

Existe un balance sutil

La respuesta
eliminar el
husped

inmune efectiva para

agente infeccioso del

la hiperactivacin de esta respuesta, que

causa la mayor parte de la destruccin
articular relacionada con la infeccin.

Por lo tanto, en la actualidad se sugieren

estudios minuciosos que permitan en un
futuro utilizar agentes que controlen la
respuesta inflamatoria asociados a los
antimicrobianos para tratar las infecciones
articulares.
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Teniendo en cuenta estos hallazgos sobre el doble rol de las

poblaciones monocitosmacrfagos en las artritis inducidas por
Staphylococcus aureus algunos autores estn recomendando
para el futuro:
el uso de una combinacin terapetica de etoposide (un nuevo
frmaco en estudio, que reduce la agresividad de la accin
macrofgica) y antibiticos.

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Fisiopatologia:

Hiperplasia

Sinovial
vascular

Espacio
Articular

Neutrfilos

Monocitos

Citoquinas
Proteasas

Exudado
Purulento

Destruccin
Irreversible
del Hueso

Degradacin
e inhibicion

de sintesis
de cartilago

Sospecha artritis
bacteriana
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA

Artrocentesis

Microcristales
Hemograma,
VSG, PCR
Hemocultivos

Gram y cultivo

ARTRITIS SPTICA?

Cultivos focos primarios

Recuento

Rx, ecografa,
TAC, RM,
gammagrafa

Diagnstico:
Examen del Lquido Sinovial por Artrocentesis: Debe hacerse :
Recuento celular,
Gram,
Cultivo y
Microscopia con luz polarizada.

La artrocentesis consiste en la

puncin y extraccin del lquido

sinovial del espacio articular que
pueda estar acumulado en una
articulacin.

Artrocentesis de hombro

Artrocentesis de codo
Artrocentesis de rodilla

Procedimiento :
1.

Colocar al paciente en la posicin adecuada: en decbito supino con las piernas

en extensin.

2.

Descubrir la zona de puncin y explorar la articulacin, a la vez marcamos el

lugar donde haremos al puncin.

3.

Debemos hacer la puncin a la altura del espacio femororrotuliano, y este se

halla a 2 dedos del margen superior y lateral de la rtula.

4. Limpiar la zona con antisptico

5. Cambio de guantes
6. Pinchar de forma suave pero firme hasta entrar en el espacio articular, con una
ligera inclinacin proximal de la aguja y yendo hacia un plano inferior a la
rtula (mientras procedemos a la insercin de la aguja vamos aspirando
suavemente)
7. Aspiramos y extraemos el lquido articular, lo que confirma que nos
encontramos en el lugar deseado.
8. Extraemos la aguja, limpiamos la zona y cubrimos con un apsito.

1. Recuento celular: generalmente es >50.000 leucocitos,

A predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la
descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.
Con slo el recuento celular ya debe iniciarse tratamiento antibitico
emprico; el dosaje de glucosa y protenas, si bien estn alterados, no son
tiles como parmetros de diagnstico de artritis sptica.
Debe tenerse en cuenta que estas cifras pueden verse tambin en la gota
y pseudogota.

2. Gram y Cultivo: rdito del Gram: 70% para Gram +;

50% para Gram-;
25% para artritis gonocccica;
<20% para TBC.

3. Cultivo: en muchos casos son negativos;

esto puede deberse
a diagnstico incorrecto, escaso nmero de bacterias por fagocitosis
leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento.
Esto puede solucionarse inoculando el lquido directamente en botellas
de hemocultivo.
La sensibilidad del cultivo es del 80-100% en artritis pigena;
<50% en gonocccica y
80% en tuberculosa y mictica.
Por la baja sensibilidad del Gram y cultivo para la artritis gonocccica, el
diagnstico se basa fundamentalmente en la clnica (gonococcemia diseminada)
y en cultivos de crvix, uretra, recto u orofaringe.

4. Microscopia con luz polarizada: la clnica del paciente

puede estar causada por artritis por microcristales.

Hemocultivo : deben realizarse en todos los pacientes.

Ya que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los
casos el aislamiento del germen se hace a travs de este mtodo.

Imgenes:
La Radiologa es til para descartar osteomielitis
Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria.
Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular.

asociada;

TAC para comprobar la presencia de inflamacin y derrame en

articulaciones difciles de evaluar, como cadera, esternocostoclavicular,
sacroilaca y snfisis pubiana;
RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares;
Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* (Infecton) es de utilidad en
procesos infecciosos en presencia de prtesis.

Gammagrafa: aumento de la captacin del trazador.

Demuestra lesiones tempranas. No es especifico.

Ecografa:
Determina la presencia
de lquido articular,
pero no reconoce las
caractersticas
del
lquido sinovial.
Y orienta puncin.

Caractersticas y Clasificacin:

Tratamiento:

El tratamiento antibitico intravenoso debe continuarse entre 1 y 3 semanas y debe ser

continuado por va oral unas 2-4 semanas ms.
Dependiendo fundamentalmente:
de la evolucin clnica,
las caractersticas de inmunosupresin del husped y
la presencia de materiales sintticos intraarticulares.
Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos
Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

Conclusiones:
La patogenia de la artritis sptica es multifactorial y depende de la interaccin
de la respuesta inmune del husped y de factores de adherencia, toxinas, y
estrategias de evitacin inmunolgicas asociadas al patgeno invasor

Se sugieren estudios que permitan utilizar agentes que controlen la respuesta

inflamatoria asociados a los antimicrobianos.
El agente etiolgico ms comn en las artritis spticas no gonocccicas es el
Staphylococcus aureus .La infeccin por este germen provoca una intensa
respuesta inmune nativa, liberacin de citoquinas, y una gran activacin de
linfocitos T.
Este patgeno utiliza mecanismos de evasin de la respuesta inmune,
mientras que simultneamente el sistema inmune del husped causa un
intenso dao a sus propios tejidos y a los vasos sanguneos en el rea
infectada.
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Gracias