UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina- Veracruz

E.E. Fisiologa General

SENSIBILIDADES SOMTICAS: DOLOR,

CEFALEA Y SENSIBILIDAD TRMICA
Dr. Marcelino Espinosa Tavitas
Equipo 1:
Jimnez Montero Jazmn
Miguel Huesca Cassandra
Guevara Morales Angeles Alejandra
Rojas Jaramillo Lowiss
Cervantes Vzquez, Marcelo
Campos Rebolledo Isis Enory

El dolor
Constituye un mecanismo de
proteccin.
Aparece cuando el tejido resulta
daado.

Dolor
Dolor rpido

Cuestin de
1s despus
de haber
aplicado el
estimulo

Dolor lento

Pasado un
mnimo de 1s y
crece con
lentitud

Propicia
sufrimiento
insoportable y
prolongado

Destruccin
tisular

Receptores para el dolor

Terminaciones libres nerviosas.
Se encuentran extendidos por Las
capas superficiales de la piel.

Estmulos
Mecnicos

Dolor rpido

Trmicos

Qumicos

Dolor lento

Excitan:
Bradicinina,
serotonina,
histamina

Estimulo para el dolor

Temperatura

Velocidad de
la lesin
tisular

La piel se
calienta por
encima de 45
C

Infeccin
bacteriana, la
isquemia del
tejido, una
contusin
tisular

La isquemia
tisular como
causa de dolor

Al bloquearse de un tejido el flujo sanguneo a este al cabo de unos

minutos suele aparecer un estimulo doloroso.

A mayor metabolismo mayor ser el dolor.

Ocasionado por la acumulacin de acido lctico en grandes cantidades.

Surgido a raz del metabolismo anaerobio.

En conjunto con la formacin de bradicinina y enzimas proteolticas que

en conjunto con el Ac. Lactico estimula las terminaciones nerviosas para el
dolor.

El espasmo
muscular como
causa del dolor

Es una causa muy frecuente de dolor y se encuentra

fundamentalmente en muchos sndromes dolorosos.

Se debe al efecto directo que ejerce el espasmo

muscular estimulando los receptores para el dolor
mecanosensibles.

Tambien puede deberse por el fenmeno de comprimir

los vasos sanguneos y generar una isquemia a su vez el
espasmo acelera el metabolismo del tejido muscular lo
que acentua aun mas la isquemia relativa y crea las
condiciones ideales para la liberacin de sustancias
qumicas inductoras de dolor

Vas dobles para la

trasmisin del dolor en el
SNC

Fibras perifricas para el

dolor: fibras rpidas y lentas

Las seales de dolor rpido aguda nacen con estmulos

dolorosos de tipo mecnico o trmico a travs de fibras
tipo a delta a travs de una velocidad de 6 y 30 mts/seg.

El dolor lento crnico nace a partir de estmulos qumico

pero tambin con estmulos mecnicos o trmicos
persistentes.

Llega a la medula espinal por fibras tipo C a una

velocidad de entre .5 y 2 mts/seg.

El dolor agudo informa a gran velocidad sobre la

situacin lesiva y por lo tanto cumple una funcin
importante para que la persona se aparte del origen del
estimulo

El dolor lento tiende a crecer con el tiempo, esta

sensacin a la larga torna este dolor intolerable y obliga
a que la persona trate de mitigar su causa

Vas dobles para el dolor de la medula

y en el tronco del encfalo: los
fascculos neoespinotalamicos y
paleoespinotalamico
Al penetrar en la medula espinal el dolor toma dos
caminos hacia el encfalo

Fascculo neoespinotalamico
para el dolor rpido

Formado por fibras rpidas para el dolor de tipo a delta

transmite prcticamente esta sensacin en la modalidad
trmica y mecnica acaban sobre todo en la lamina
marginal de las astas dorsales y all excitan a la s
neuronas de segundo orden pertenecientes al fascculo
neoespinotalamico

Estas clulas dan origen a unas fibras largas que cruzan

de inmediato hacia el lado opuesto de la medula a travs
de la comisura anterior dirigindose hacia el encfalo
por las columnas anterolaterales

Terminacin del fascculo

neoespinotalmico en el tronco del
encfalo y el tlamo

Algunas fibras acaban en la formacin reticular del

tronco del encfalo pero la mayora van directo al
tlamo para acabar en el complejo ventrobasal

Unas pocas fibras tambin finalizan en el centro nuclear

posterior del tlamo

Desde estas zonas talmicas las seales se trasmiten a

otras zonas basales del cerebro y a la corteza
somatosensitiva

Capacidad del sistema nervioso para

localizar el dolor rpido en el cuerpo

Este tipo de dolor se localiza con mayor precisin que el

dolor lento crnico

Pero al no activarse junto con los receptores del dolor,

los receptores tctiles este dolor puede estar poco
localizado dentro de un margen de 10 cm alrededor de la
zona afectada

De ser lo contrario la localizacin es exacta

Glutamato: el neurotransmisor de
las fibras rpidas tipo a delta

Se piensa que es la sustancia neurotransmisoras para las

fibras a delta

Ya que es uno de los transmisores excitadores de uso

generalizado en el SNC cuya accin normalmente no dura
mas all de unos mseg

Va paleoespinotalamica para la
transmisin del dolor lento crnico

Este sistema es el mas antiguo y transmite el dolor

procedentes de fibras tipo c dotado de un carcter lento
crnico

En esta va las fibras perifricas acaban en la medula

espinal casi completamente entre las astas II y III de las
astas dorsales, en conjunto reciben el nombre de
sustancia gelatinosa

Las seales atraviesan una o mas neuronas de axn corto

dentro de las astas dorsales

Las ultimas neuronas de la serie dan origen a unos

axones largos que se renen con las fibras de la va para
el dolor rpido

Sustancia P: el transmisor mas probable

de las terminaciones nerviosas de tipo
lento crnico de tipo C

Al recibir el estimulo se secreta glutamato y sustancia P

El glutamato actua de manera inmediata y solo dura unos

segundos mientras que la sustancia P se libera con mayor
lentitud concentrndose en un periodo de segundo e
incluso minutos ocupndose del dolor lento crnico

Va paleoespinotalmica
El dolor es impreciso debido a las conexiones
difusas polisinpticas de la va.

Percepcin del estimulo

Corteza representa importancia por la
interpretacin de las cualidades del dolor.
Formacin reticular del tronco del encfalo,
tlamo y centro inferiores perciben el estimulo
doloroso.

Va paleoespinotalmica
regiones reticulares del tronco del encfalo y de
los nucleos intralaminares del tlamo.
Tiene efecto potenciador de la actividad nervios;
son parte del sistema activador.

Alivio del dolor

1. Cordotoma
Lado opuesto del dolor aunque
No funciona por mucho tiempo.

2. Cauterizar regiones especificas intralaminares

del tlamo..

Analgesia
Sistema de analgesia
1. Regin gris periacueductal, reas
peroventriculares del mesencfalo y parte
superior de la protuberancia rodeando el
acueducto de Silvio
2. Nucleo magno del rafe y nucleo reticular
paragigantocelular
3. Complejo inhibidor del dolor en astas dorsales
de la mdula

 Encefalina y serotonina
Sustancias inhibidoras presinptica
y postsinptica

Sistema de opiodes
cerebrales
Morfina como analgsico.
Actuan en receptores sinpticos .
receptores de morfina del sistema de analgesia
con neurotransmisores de tipo morfnico
naturales.
12 sustancias en cuerpo; por degradacin de
proopiomelanocortina, proencefalina y
prodinorfina
B-endorfina, metencefalina, leuencefalina y la
dinorfina.

metencefalin
a,
leuencefalina

Tronco del
encfalo y
m. Espinal.

Menos
dinorfina
B-endorfina

Hipotlam
oe
hipfisis

Suprimen
en
totalidad
muchas
seales
dolorosas
en los
nervios
perifricos.

Inhibicin de la transmisin del dolor mediante

la presencia de seales sensitivas tctiles
simultneas
Estimulacin de fibras sensitivas grandes Ab pueden
deprimir la transmisin de seales de dolor.
"Rozarse la piel cerca de las zonas dolorosas resulta
eficaz para calmar el dolor".
Alivio doloroso logrado por medio de la acupuntura.

TRATAMIENTO DEL DOLOR MEDIANTE ESTIMULACIN ELCTRICA

Implantacin de electrodos en piel o mdula espinal, con el fin de estimular las
columnas sensitivas dorsales. Cada persona puede controlar el grado de
estimulacin personalmente. Duracin de 24h de alivio.

DOLOR REFERIDO
Siente dolor en parte situada bastante alejada del tejido que lo
origina, pj., su presencia en una de las vsceras a menudo queda
remitida a una regin de la superficie corporal.
MECANISMO
Hacen sinapsis en med esp
sobre las mismas neuronas
de segundo orden (1 y 2) que
reciben seales dolorosas
desde la piel. La persona reci
be la percepcin de que las
sensaciones se originan en la
propia piel.

DOLOR VISCERAL
Dolor procedente de las diferentes vsceras del
abdomen y del trax.
Muchas veces, las vsceras no poseen receptores
sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad,
salvo el dolor.
Pj. Un cirujano puede dividir el intestino del todo en dos
partes con un paciente despierto sin causar un dolor
pareciable.
Cualquier fenmeno que produzca una estimulacin
difusa de las terminaciones nerviosas para el dolor en
una vscera provoca un dolor intenso.

Dolor visceral verdadero

causas

Isquemia

Estimulos qumicos

Espasmo de las visceras huecas

Productos finales del

metabolismo cido o de
la degeneracin tisular
BRADICINA
enzimas proteoliticas
estimulan terminaciones
nerviosas para el dolor

Pj., jugo gstrico

proteoltico sale a travs
de ulcera gstrica o
duodenal perforada, da
lugar a digestin
generalizada del peritoneo
visceral

En cualquier vscera
hueca, por la
estimulacin mecnica
de las terminaciones
nerviosas, adopta la
forma de clicos.

Hiperdilatacin viscera hueca

Visceras insensibles

LLenado extremo de vscera hueca,

debido a la hiperdilatacin de esta,
asi mismo es capaz de colapsar los
vasos sanguneos que rodean a la
vscera

Algunas regiones viscerales

son casi completamente
insensibles (parnquima
heptico y alvolos pulmonares

Localizacin del dolor visceral: vas de

transmisin del dolor <<visceral>> y <<parietal>>
Muchas veces cuesta localizar el dolor procedente de las
diferentes visceras
Cerebro no posee experiencia de
primera mano sobre la existencia
de los distintos rganos internos
(dolor de origen interno no puede
localizarse ms que de un modo
general.

Sensaciones abdominales y
torcicas se transmiten a travs
de la va vsceral verdadera
(recurre a las fibras sensitivas
para el dolor contenidas en los
haces de nervios autnomos) y
va parietal (se transportan
directamentedesde el peritoneo
parietal, pleura o pericardio hacia
los nervios raqudeos locales)
hacia el SNC

Localizacin del dolor referido que se

transmite a travs de vias viscerales

Dolor referido se localiza en el dermatoma

del segmento del que proceda este rgano
visceral en el embrin

Pj., "El corazon deriva del cuello y de la parte

superior del trax, por lo que las fibras para
el dolor visceral de este rgano ascienden a
lo largo de los nervios sensitivos simpticos
y penetran en la mdula espinal entre
segmentos C3 y T5"
El dolor de origen cardaco queda referido a la
zona lateral del cuello, a la que cubre el
hombro y los msculos pectorales,
desciende por el brazo y llega al rea
subesternal de la parte alta del trax, el
dolor asciende en el lado izquierdo (por
coronariopata)

Va parietal para la transmisin del dolor

abdominal y torcico

Dolor procedente de las vsceras suele

estar localizado en dos regiones
superficiales del cuerpo al mismo
tiempo debido a su transmisin doble a
travs de la va visceral referida y la va
parietal directa.

Los impulsos dolorosos primero viajan

desde el apndice a tavs de las fibras
para el dolor visceral situadas en el
seno de los haces nerviosos simpticos
y despus entran en la mdula espinal
en torno a T10 o T11; queda referido a
regin que rodea al ombligo y posee
una naturaleza fija y clica. Muchas
veces, los impulsos dolorosos tambin
se originan en peritoneo parietal, donde
el apndice inflamado entra en contacto
con la pared abdominal o est adherido
a ella.

ALGUNAS ALTERACIONES CLNICAS DEL

DOLOR Y DE OTRAS SENSIBILIDADES
SOMTICAS
Hiperalgesia= Hipersensibilidad al dolor.

Primaria

Sensibilidad
excesiva de los
propios
receptores para
el dolor

HIPERALGESI
A
Secundaria

Facilitacin de
la transmisin
sensitiva

Guyton, Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12a ed. Espaa: Elsevier 2011

HERPES ZSTER
Virus
herpes

infecta

Ganglio raqudeo

esto

Genera intenso dolor

en

Sucita un tipo de dolor

segmentario que
rodea la
circunferencia
corporal
Se transporta hacia el
exterior por el flujo
citoplsmico neuronal
a travs de los axones
Y genera
perifricos de las
neuronas hasta su
punto de origen
cutneo

Exantema que
se vesicula

Guyton, Hall. Tratado de Fisiologa mdica. 12a ed. Espaa:

Elsevier 2011

Dermatoma del
segmento inervado
Se supone es la infeccin
virica de las neuronas
afectadas en el ganglio
raqudeo

TIC DOLOROSO
Neuralgia del trigmino o
del glosofarngeo
Dolor lancinante en un
lado de la cara
Se percibe como una
sacudida elctrica sbita
A menudo
desencadenado por
zonas detonantes
sumamente sensibles
situadas en la superficie
de la cara, en la boca o
interior de la garganta

Cuando el paciente traga bolo alimenticio,

este al entrar en contacto con una amigdala
podra disparar un dolor intenso en la
porcin mandibular del 5 par

El dolor suele aliviarse mediante seccin

quirrgica del nervio perifrico procedente
de la regin hipersensible

SNDROME DE BROWNSQUARD

Cualquier funcin motora queda

bloqueada en todos los segmentos del
mismo lado del corte por debajo de su
nivel
Slo se pierden algunas modalidades
sensitivas y otras diferentes en el lado
contrario
Sensaciones de calor, fro y dolor
desaparecen en todos los dermatomas
del lado opuesto del cuerpo (2-6
segmentos por debajo de corte)
Las sensibilidades que no se transmiten
ms que por las columnas dorsales y
dorsolaterales se pierden en el mismo
lado de la seccin

CEFALEA
Tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza
desde sus estructuras profundas.

Cefalea de la
meningitis

De origen
intracraneal

Estimulos
dolorosos que
nacen en el
interior del
crneo

De origen
extracraneal

Dolor cuyo
origen est
afuera

CEFALEA

C. Por descenso
en la presin del
LCR
Jaqueca
(Cefalea
migraosa)
Cefalea
Alcohlica

Alcohol= txico
para los tejidos
Irritacin directa
de meninges

Teora sobre la causa de la

jaqueca
Emocin o tensin prolongada= vasoespasmo
reflejo de parte de las arterias de la cabeza
Produce una isquemia de ciertas porciones
cerebrales, responsable de los sntomas prodrmicos
Se cree que el agotamiento
da la contraccin del m. liso
Nuseas
que condiciona un edo. dePrdida de la visin en parte
del campo visual
flacidez.
Auras isuales
Otros tipos de alucinaciones
sensitivas

TIPOS EXTRACRANEALES
DE CEFALEA

Espasmo muscular.

Irritacin de las
estructuras nasales y
paranasales.

Cefalea
Trastornos oculares

La tensin emocional a
menudo hace que los
musculos de la cabeza
queden espasticos.
Las mucosas de la
nariz y senos
paranasales son
sensibles al dolor.
Queda referida detrs
de los ojos.
Problemas para
enfocar la vista
originar una
contraccin muy
fuerte de los musculos
ciliares.
Irradiacin excesiva
por los rayos
luminosos (UV)

Sensibilidad trmica
Receptores trmicos y su excitacin
El ser humano puede percibir diferentes
grados de frio y calor.

Fro
Tipos de
receptor
es

Calor
Dolor

Grado
extremo
de calor
o de fro.

Receptores frio y
calor

Existen de 3 a
10 veces mas
puntos para el
fro que para el
calor.

Debajo de
la piel en
puntos
sueltos
separados
entre s.
Labios: 15 a 20
puntos por cm2.
Mano: 3 a 5
Tronco: <1

Estimulacin de los receptores

trmicos:
Fibra para el
dolor estimulada
por el fro.
Una fibra para el
fro.
Una fibra para el
calor.
Una fibra para el
dolor estimulada
por el calor.

Efectos estimuladores del ascenso y

el descenso de la temperatura:
Adaptacin de los receptores
trmicos.
Un receptor
para el fro e
ve sometido a
una cada
brusca de
temperatura
recibe una
estimulacin
intensa

Se desvanece
con rapidez en
los primeros
segundo y
despus mas
lentamente. El
receptor se
adapta
aunque nunca
al 100%

Las
sensaciones
trmicas
responden a
los cambios
de la
temperatura,
adems de
ser capaces
de responder
a un estado
trmico

Mecanismo de estimulacin de los

receptores trmicos

Los receptores (fro y

calor) se estimulan
por los cambios
producidos en sus
ndices metablicos.

La deteccin de la
temperatura no deriva
de los efectos fsicos
directos que ejercen el
calor o el fro sobre las
terminaciones nerviosas,
si no su estimulacin
qumica.

Sumacin espacial de las sensaciones

trmicas
La cantidad de
terminaciones en cada
zona superficial es
pequea, resulta
complicado calcular las
gradaciones de
temperatura.

Si se estimula a la vez
un rea grande, las
seales trmicas de
toda ella se suman
entre s

Transmisin de seales trmicas en

el sistema nervioso

Se transmiten
paralelas a las que
siguen las seales
dolorosas.

Al entrar a la medula
espinal, ascienden o
descienden unos
cuantos segmentos
por el fascculo de
Lissauer

Procesamiento en una
neurona medular o en mas,
las seales se incorporan a
fibras ascendentes largas
que se cruzan hacia el
fascculo sensitivo
anterolateral

Terminan en las
laminas I, II y III de las
astas dorsales, las
mismas que en el
caso del dolor.

Acaban:
1. Formacin reticular
del tronco enceflico
2. Complejo
ventrobasal del
tlamo