Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Ctedra de Semiologa, Patologa
y
Tcnicas Quirrgicas Bsicas
Unidad Docente Hospital General
del Sur

ASEPSIA Y ANTISEPSIA , INSTRUMENTAL

QUIRURGICO

Alumnas:
Astrid Soto
Karla Soto
Paola Soto

ASEPSIA

ANTISEPSIA QUIRRGICA

MANIOBRAS PARA INTENTAR

UNA CIRUGA ASPTICA
Esterilizacin: Es el conjunto de
procedimientos que destruyen los grmenes,
impiden su desarrollo y evitan la contaminacin;
este trmino se aplica en general a los objetos
fcilmente manipulables
Es imprescindible que durante la esterilizacin
se deterioren lo menos posible los materiales
que sometemos a dicho proceso.

Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos

definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como
objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo
aquello que no pueda ser esterilizado.
Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso
es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo,
presentando a veces confusiones como que son maniobras
distintas.
Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin
poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el
mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal.

METODOS DE
ESTERILIZACION

S
O
C
I
S

CALOR
Se emplea para esterilizar debido que coagula el
protoplasma celular del germen, lo cual constituye
un fenmeno irreversible.
El vapor a presin es mas efectivo para esterilizar
que el calor seco a igual temperatura debido a que
el vapor de agua humedece la cpsula del germen,
penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su
accin coagulante es ms eficaz.

CALOR HMEDO
EBULLICIN
Es un mtodo simple, pero no es el ideal
ya que no produce esterilidad pues no
reduce las formas de resistencia o
esporos, ni a los virus; por lo tanto su
empleo se limita a casos de emergencia.
En realidad mediante este mtodo
solamente disminuye la contaminacin.
Pueden "esterilizarse" por ebullicin
material de vidrio jeringas, tubos, etc.)
excepcionalmente instrumental metlico,
teniendo en cuenta que este puede
experimentar procesos de oxidacin y el
consiguiente deterioro de los elementos
cortantes

Vapor de agua saturada y

a presin
Este procedimiento se
realiza mediante el empleo
del autoclave, pudiendo
utilizarse tambien el mtodo
de la olla de presin.

Autoclave

Mtodo ms costo-efectivo,
acta desnaturalizando las
protenas
de
los
microorganismo

CALOR SECO

FLAMEADO: Tambin llamado

esterilizacin a la llama. Es un mtodo que
esteriliza rpidamente (puede ser, utilizado
en caso de emergencia, presenta el
inconveniente que destempla y desafila los
elementos cortantes, por lo cual se ha dejado
de utilizar. Consiste en pasar tres o cuatro
veces el material por la llama.

ESTUFA: Son cajas metlicas de doble

pared; entre stas y el interior circula aire
caliente. La fuente de calor puede ser gas o
electricidad. sta ltima de uso corriente. En
su parte superior se coloca un termmetro
que mide la temperatura que alcanza en el
interior, algunas estufas pueden tener un
timer para controlar el tiempo de
esterilizacin.

RADIACIONES
LUZ ULTRAVIOLETA
Misma accin bactericida,
pero carece de penetracin,
por lo tanto las partculas
cubiertas de polvo no sern
esterilizadas.
Se pueden utilizar en
quirfanos para esterilizar el
ambiente siempre y cuando
no haya nadie en el.

RADIACIONES GAMMA
Utilizadas para la
esterilizacin de jeringas,
sondas, etc.; las que
permanecen estriles dentro
de su envoltura o sobre de
polietileno.

U
Q

S
O
C
I

ESTERILIZACIN POR MTODOS

QUMICOS GASEOSOS

FORMOL: el trioximetileno es un polmero del formaldehido

(formalina), de color blanco que al tener contacto con el aire
desprende vapores de formol; a mayor temperatura mayor
desprendimiento. Este mtodo es til para: guantes, materiales
de sntesis, sondas, instrumental, lencera y todos aquellos que
no deban entrar en contacto con el calor o ciertos antispticos
por su cobertura fcilmente deteriorable.

XIDO DE ETILENO: gas que se utiliza a una temperatura de

50. El material a esterilizar debe estar envuelto en papel o
nylon, se coloca en una cmara o recipiente en donde se rompe
una ampolla de xido de etileno. Este debe ser eliminado
totalmente al finalizar la esterilizacin.

Esterilizacin por mtodos

qumicos lquidos

GLUTARALDEHDO: tambin llamada esterilizacin fra.

No es un agente corrosivo, es usado para la esterilizacin de
instrumental ptico : endoscopio, cistoscopio, broncoscopio.

XILENOL, IODO POVIDONA

Antispticos

DESINFECCION
Proceso fsico o qumico que permite
destruir microorganismos, no esporas, de
un objeto inanimado.

Desinfeccin de Alto nivel:

Empleo de un procedimiento qumico con el que
se consigue destruir todos los microorganismos,
excepto algunas esporas bacterianas.
Este procedimiento se deja exclusivamente para
aquel material semicrtico termosensible que no
puede
ser
esterilizado
en
los
mtodos
tradicionales, como los endoscopios
Los ms utilizados son: -Yodforos
-Formaldehdo.
-Glutaraldehdo

Desinfeccin Nivel Intermedio:

Empleo de un procedimiento qumico con
el que se consigue inactivar todas las
formas
bacterianas
vegetativas,
el
complejo Mycobacterium tuberculosis, as
como la mayora de los virus y hongos,
pero que no asegura necesariamente la
destruccin de esporas bacterianas.

Desinfeccin de Bajo Nivel

Empleo de un procedimiento qumico con el que
se pueden destruir la mayor parte de las formas
vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos,
pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las
esporas bacterianas.

Rutinas de limpieza diaria

-En Quirfano: al comienzo de cada jornada

Frotar las superficies planas de los mobiliarios y
luces con un pao con solucin desinfectante.
Despus de cada procedimiento quirrgico
Recolectar los instrumentos utilizados y colocarlos
en agua fra con solucin detergente o
enzimtica.
Recolectar los materiales de residuos y lienzos
sucios
Frotar con un desinfectante las mesas de
instrumental y quirrgica.

Rutinas de limpieza semanal y mensual

Los ambientes quirrgicos se deben despejar de
los equipamientos porttiles y limpiar por
completo 1 vez por semana. Los anaqueles de
las vitrinas de suministros, paredes, ventanas,
techos, luces fijas, mesadas, utilitarios, carros de
suministros y otros implementos, reas de
almacenamiento de equipos y artculos de
empleo poco frecuente se deben limpiar y
desinfectar.

Antisepsi
a

Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que

denominamos preparacin del campo operatorio tambin
denominado antisepsia quirrgica.
Antisepsia Quirrgica
Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:
Fsicos

Qumicos

-Cepillado
-Fregado
-Lavado

-Uso de
antispticos

Desinfectante

Agentes que
destruyen las formas
vegetativas o en
crecimiento de los
microorganismos,
eliminndolos por
completo de los
objetos inanimados.

Requisitos que debe cumplir un

buen
antisptico

No debe ser txico para el organismo.

Debe tener un gran poder germicida y
de rpida accin.
Debe tener accin persistente.
No debe descomponerse en presencia
de materia orgnica.
En caso de ser utilizados para la
preparacin del campo operatorio es
conveniente que tengan adems la
propiedad de colorear la zona
antiseptizada para reconocerla
fcilmente.

Antispticos halogenados

Tintura de iodo: es uno de

los antispticos de la piel
ms potentes que se
conoce; se utiliza para la
embrocacin del campo
quirrgico, en heridas se
ha probado su ineficiencia
al coagular las protenas
(sangre o suero).
Una solucin al 1%
eliminara el 90% de las
bacterias en 1,5 minutos
y al 7% en 15 segundos.

Destruye los grmenes y los esporos, acta contra

los hongos y parsitos de la piel. Producira
precipitacin de las protenas bacterianas.
La frmula de la solucin al 2% es:
-Iodo..............................20 gramos
-Ioduro de potasio.........24 gramos
-Alcohol 50 csp ........ 1000 cm3

Solucin de Lugol:
Esta solucin acuosa de Iodo con
potente accin germicida tienen como
inconveniente que es muy irritante
para los tejidos y tarda mucho en
secar.
Povidona iodo: Es un complejo formado
por iodo y polivinil pirrolidona soluble
en agua. No es irritante.

AGUA OXIGENADA: es un lquido

incoloro que desprende 10 volmenes
de oxgeno por mililitro. Para
conservarla se le aade una solucin
dbil de cido sulfrico. En contacto
con las heridas produce abundante
espuma y acta por arrastre mecnico.
Es rpidamente inactivada por la
materia orgnica.

lcalis Orgnicos:
a) Jabones: su accin bactericida se
debe al descenso brusco de la tensin
superficial que se produce a nivel del
protoplasma bacteriano; esta accin
tensioactiva facilita la penetracin en
heridas anfractuosas.
-Jabn compuesto: es un jabn al que se
le han agregado uno o ms
medicamentos

Mercurios orgnicos: son de origen sinttico,

derivan de la unin del mercurio con un anillo
aromtico. Se utilizan en general soluciones muy
diluidas, en forma de tintura; colorean el lugar de
aplicacin delimitando de esta manera el campo
quirrgico.Son bacteriostticos.

INSTRUMENTAL
QUIRURGICO

Instrumental Quirrgico

Hipcrates :
Es menester , que todos los instrumentos sean
propios para el propsito que se persigue , esto es
respecto a su tamao , peso y precisin .

Instrumental Quirrgico

Concepto :
Es el objeto de acero inoxidable diseado tcnica
y cientficamente para el desarrollo del acto
quirrgico y de acuerdo al tiempo quirrgico y a
la especialidad .

Propiedades

Metales Empleados :
-Acero al carbn cromado
-Acero inoxidable
-Aleaciones de titanio
-Placas de carburo tungsteno

Partes de un elemento

Cara de traba

PARTES DE UNA
PINZA/TIJERA:
mandbula,
caja de traba, mango,
cremalleras y
anillos

Cuidado y mantenimiento
1.Cuidado del instrumental :

La habilidad del cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior

calidad como :
Tijeras desafiladas
Pinzas que luego de tomar un vaso sanguneo no permanecen cerradas
Porta agujas que se abren espontneamente
Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido

-La enfermera tiene la responsabilidad de dar mantenimiento a los instrumentos con las
siguientes normas :
Manejar los instrumentos con suavidad
No tirarlos dentro de las palanganas que contengan corrosivos
No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie metlica que
pueda amellarlo
Emplear para cada trabajo el material correcto

Cuidado y mantenimiento

2.Verificacion del funcionamiento adecuado del instrumental :

Examinar primero el instrumental :

Los mangos de las pinzas hemostticas
Porta agujas y tijeras deben estar derechos y lubricados .
El instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para
verificar :
-si engrana adecuadamente las cremalleras
-Una vez cerrado verificar su posicin , golpendolo suavemente
para ver si esta forzado (se abre con el ligero golpe)

Instrumentos Cortantes

Como tijeras y osteotomos deben ser peridicamente

examinados en busca de astillas y melladuras a lo largo del
borde cortante.

Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya

encontrado debe ser enviado a conservacin para su
reparacin o en su defecto a la jefatura para el cambio de uno
nuevo

Cuidado del instrumental durante la cirugia :

Manipular el instrumental con suavidad , no lo tire

dentro de las vasijas
Mantener las superficies cortantes de los instrumentos
lejos de otras superficies metlicas que pueden
deteriorar
No mojar o enjuague los instrumentos con CINa 9%
porque produce corrosin
Solo utilice agua destilada , limpie la sangre y tejidos
en todo momento , evitar la disecacin
Emplee para cada trabajo el instrumento correcto

Cuidado del instrumento despus

de la cirugia :

Remojar con detergente enzimtico

Realizar el lavado de instrumento observando las normas de
Bioseguridad
Secado de instrumental
Preparar el instrumental observando separar instrumentos pesados
de los delicados
Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva
esterilizacin compatible
Almacenamiento de instrumento
Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y
mantenimiento podrn durar mucho tiempo porque implica un
costo social muy alto

Clasificacin y Uso del Instrumental

Estn diseados con el fin de proporcionar al

cirujano las herramientas que le permitan realizar
las maniobras especificas en cada intervencin .

Existen maniobras bsicas comunes a las

diferentes intervenciones quirrgicas

Segn su funcin pueden ser pequeas o

grandes , cortos o largos , rectos o curvos , filosos
o romo

Se clasifica de acuerdo a su utilidad

-General o especialidad

Instrumental general :es aquel que va a estar

presente en todas las cirugas
Instrumental especial :es aquel para un
procedimiento especifico

Instrumental quirrgico propiamente dicho

De Diresis
De Prehencion
De Hemostasia
De Separacin
De sntesis
De aspiracin
Recipientes

Instrumental para confeccin

del campo
Pinzas de primer campo :
-Kirmisson
-Backaus

Pinzas de segundo campo :

-Doyen

Finochietto

Instrumental de Diresis

Se denomina diresis a la seccin de los tejidos.

Bistures

Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum

Instrumental de Diresis

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para:

cortar, separar o extirpar tejido.
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede
ser considerado una herramienta de corte o diseccin.
Tijeras, escalpelos, ostetomos, curetas ,sierras, taladros,
escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc.

BISTURIS

Instrumental de corte, bsico en cualquier set de

instrumental quirrgico.
Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y
hoja).
El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable.
Casi todos los mangos son de cobre y las hojas
de carbn acerado.

TECNICAS

Consideracin de Uso
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura
dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar
los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N20, 21, 23 tienen la misma forma y
distinto tamao, se utilizan con el mango N4 y 3

Los mangos difieren en

cuanto a longitud y ancho:

TIJERAS

La hojas de las tijeras varan segn su objetivo,

rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas
o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos

TIJERAS DE DISECCION

El tipo y localizacin del tejido a cortar determina

la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros,
con ngulo para alcanza estructuras, con mangos
largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.

De Mayo : ROBUSTAS VARIA DE TAMAO ,

PUNTA ROMA , CORTAN ESTRUCTURASAFUERTES
COMO FASCIAS , TENDON , ECT

De botn

METZENBAUM:
FINAS , PUNTA DE ROMA
O CORTANTE ,
APERTURA DE
CNDUCTOS Y
VISCERAS , PUEDE SER
RECTA O CURVA ,
TAMAO VARIA

LIESTER O DE BOTON :
FUERTE , ESPECIAL
PARA TRABAJO COMO
CORTE DE TELA ,
PLASTICO O PAPEL ,
AREAS NO ESTERILES ,
ANGULADAS .

IRIS
CURVA O RECTA ,
PEQUEO TAMAO
, TRABAJOS
DELICADOS
CORTES DE
ARTERIAS Y VENAS
PUNTIAGUDA

TIJERAS DE HILO

Tienen puntas romas para no cortar las

estructuras cercanas a la sutura y tambin sirven
para preparar material de sutura .

LITTAUER O
QUITA PUNTOS

Mas comn
Recta
En una de sus hojas presenta un
hoz y es ah donde realiza el corte
de los puntos de sutura

TIJERAS DE APOSITOS

Se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para

abrir artculos como paquetes de plstico

Liester o de botn

INSTRUMENTAL DE PREHENSION

Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el

campo operatorio.
Pinzas de prehencion ELASTICA y Pinza de prehencion CONTINUA

Pinzas de diseccin
Pinza de diente de ratn
Pinza de Brown Finochietto
Pinza de Von Ott
Pinza en roseta.

Pinza de Gregoire
Pinza de Allis
Pinza de Foerster
Pinza de Babcock
Pinza de Duval
Pinza de aro
Tienen dos ramas unidas en un extremo y
Recogidos entre el pulgar y los dedos sirve
para levantar o presentar porciones de
tejido

Pinza de diente de ratn (ADSON)

Pinza de Brown Finochietto
Pinza de Von Ott
Pinza en roseta

ELASTICAS

La principal caracterstica que

determina el uso que se la va a dar,
es la punta; sta puede ser lisa o con
dientes.

CONTINUAS

Pinza de Gregoire
Pinza de Allis
Pinza de Foerster
Pinza de Babcock
Pinza de Duval

ATRAUMATICAS o
TRAUMATICA
Estn destinadas a la prensin y movilizacin
de tejidos blandos que, por contar con un
mecanismo a cremallera entre sus mangos, no
necesitan de la fuerza de la mano para
permanecer colocadas en su sitio.

PINZAS DE RANDALL

VIAS BILIARES

Instrumental de Hemostasia
Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la
prensin a los vasos, ocluyendo temporalmente
hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo
del extremo de la pinza.

Las caractersticas del instrumento

determinan su uso:

Las puntas finas se utilizan para vasos y

estructuras pequeas.
Las mandibulas ms largas y fuertes en vasos
grandes, estructuras densas y tejido grueso;
los mangos largos permiten alcanzar estructuras
profundas en cavidades corporales

Instrumental de Hemostasia

Pinza Crille: Es una pinza hemosttica o americana, no tiene dientes sino estras, es
ms robusta que la Halsted y sus mandibulas son ms largas. Es curva, corta. Se
utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de cuello y bocio.

Pinza Stille: Son curvas, es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas.

Podemos encontrar Stille cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas
que las Stille cortas).

Pinza Kelly: Son rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinza Crawford: Es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.

Pinza Halsted: Es puntiforme, presenta estras transversas en su extremo terminal, es

de mandibulas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre
pequeo.

HALSTED

KOCHER

CRILLE

KELLY

Instrumental de separacin

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un

sentido tal que se puedan exponer planos
profundos.

Esta maniobra es responsable de dar claridad,

calidad, simplicidad y seguridad a todas las
dems maniobras realizadas por el cirujano

Segn planos

Superficiales: piel, tejido celular subcutneo,

muscular.
Profundas: para separar el contenido
abdominal

INSTRUMENTAL DE SEPARACION
Separadores dinmicos :
Aquellos que necesitan de una mano que
traccione de ellos.
Separadores estticos o autoestticos:
Que se mantienen solos entre los bordes de la
herida.

Separadores dinmicos:
Farabeuf
Parker
Finochietto
Valva de Doyen
Valva de Finochietto.
Valvas maleables de Caeiro
Valva flexible de Deaver

Separadores estticos
Gosset
Balfour
Gelpi
Gelpi modificado
Separador costal de Finochietto

PRAT

Instrumental de sintesis

Sntesis, es el tiempo de la intervencin destinado

a la unin de los tejidos que fueron escindidos en
la diresis.

El instrumental que se emplea incluye los

materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Porta agujas
Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas
curvas, son muy parecidos a las pinzas
ANASTOMOTICO

CODMAN

Destinado al manejo de las agujas

quirrgicas para la colocacin de puntos de
sutura

Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos

posee una lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto
dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. Es un
instrumento fuerte.
Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro,
el cual est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su
punta es recta y tambin posee una lmina de tungsteno en su
interior. Se utiliza en ciruga plstica.
Pasahilo

El instrumental de clampeo

Se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin

agredirlos.
Mandibulas largas
Anguladas

Instrumental de Aspiracin

Es la limpieza del campo operatorio, la remocin

de sangre extravasada que por momentos impide
la visin de los rganos o estructuras anatmicas.

Este secado se efecta con gasas libres o

montadas en pinzas, compresas o mediante
aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas
de aspiracin.

-Yankahuer :Es un pico de aspiracin de plastico

por lo que es menos traumtico para los tejidos,
termina en forma de oliva
-Canula de poole :Es un pico
de aspiracin recto,
fenestrado, de acero
inoxidable
Se utiliza para la
succin de vsceras
huecas como intestino
y estomago

GRACIAS