TRATAMIENTO

Requiere un plan teraputico integral que consiste en:

1. Evitar desencadenantes.
2. Tratamiento farmacolgico
3. Programas de educacin.

EL OBJETIVO ES:

Combatir la inflamacin para mantener

y/o recuperar lo mximo posible la funcin
respiratoria del paciente.

Otros objetivos secundarios son:

Disminuir la gravedad y frecuencia de las crisis
Mantener un perodo de intercrisis lo ms largo y asintomtico
posible con una EFR al mximo cerca de lo norma.
Permitir al paciente una vida social, escolar y deportiva normal o
cerca de lo normal.
Ensear al paciente y a su familia el autotratamiento del asma en lo
concerniente a su ambiente y al uso de medicamentos;
Ensear a conocer y a tomar las medidas adecuadas de acuerdo a
los sntomas clnicos
Mantener al paciente lo ms estable que se pueda en cuanto a la
mxima EFR, con el menor nmero de medicamentos y la dosis
mnima posible

1. Evitar desencadenaste

Medidas de evitacin de aquellos

estmulos que le provocan
sntomas.
Identificacin y control de los
factores desencadenantes ya que
el grado de control del asma puede
ser muy variable en el tiempo:
Moderada /grave en otoo e invierno
Asintomtica en verano.
Sntomastica solo en primavera
(polnicos)
En los nios pequeos por las
infecciones virales o bien asma
estacional.

1. Evitar desencadenantes
Reducir la exposicion de
Alergenos Exteriores

1. Evitar desencadenantes
Reducir la exposicion de Alergenos
Interiores
Componentes del polvo casero como:
alergenos animales ,
caros del polvo casero (se encuentran en
colchones, almohadas, alfombras, muebles
tapices, cobertores, ropa y juguetes blandos)
alergenos de cucarachas.

Moho (hongos)de interiores:De

baos, alfombras, stanos, cocinas y
otras reas muy hmedas

1. Evitar desencadenantes
Aparatos de control de aire:ayudan al control y
tto del asma son:
acondicionadores de aire.
unidades de limpieza de aire interior
Humidificadores
aspiradoras
Evitar irritantes:

el humo del tabaco,

humo proveniente de estufas de lea,
olores fuertes,
aerosoles
contaminantes ambientales, incluyendo ozono y
anhdrido de azufre

 La identificacin y control de los

factores en el nio por s solos
pueden mejorar la calidad de vida y
reducir la necesidad de tratamiento
farmacolgico .

2. Tratamiento farmacolgico

Los frmacos antiasmticos son de dos tipos:

ALIVIADORES O BRONCODILATADORES
agonistas b2 adrenrgicos de accin corta(salbutamol)
los corticoides orales o endovenosos,
anticolinrgicos y teofilina.

CONTROLADORES (antiinflamatorios, se emplean de

manera prolongada)
Corticoides inhalados,
Corticoides orales,
Antagonistas de los receptores de los leucotrienos,
Agonistas b2 de accin prolongada,
Cromonas,
Teofilina,
Anticuerpos monoclonales anti-ige).

MEDICAMENTOS QUE AYUDAN A

CONTROLAR EL ASMA:
Medicamentos de accin rpida
(broncodilatadores de accin corta)
que trabajan rpido para detener los
ataques aliviar los sntomas.
Medicamentos preventivos de largo plazo
(en especial los agentes anti-inflamatorios)
que previenen el inicio de los sntomas y las
crisis agudas.

MEDICAMENTOS DE ACCION CORTA

1. AGONISTAS BETA2 ADRENERGICOS
Nombres genricos: salbutamol, fenoterol ,
terbutalina.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales:
Inhalados: Tienen menores y menos significativos
efectos colaterales que las tabletas jarabes.
Orales: Pueden causar estimulacin cardiovascular,
cefalea e irritabilidad.

2. ANTICOLINRGICOS:

Nombres genricos: Bromuro de Ipratropio

y Bromuro de oxitropio.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Mnima resequedad o
mal sabor de boca.

3. TEOFILINAS
Nombre genrico: Aminofilina.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Relativamente
frecuentes. Nusea, vmito. En
concentraciones ms altas: taquicardia,
convulsiones, arritmias.

4. EPINEFRINA:
Nombre genrico: Adrenalina.
Mecanismo de accin: Broncodilatador.
Efectos colaterales: Relativamente
frecuentes. Efectos similares pero ms
significativos que los beta2 agonistas. Se
suman convulsiones, escalofros, fiebre y
alucinaciones.

5. CORTICOESTEROIDES:
Nombre genrico:
Inhalados: Beclometasona, Fluticasona, Triamcionolona.
Orales: Prednisolona, Prednisona, Metilprednisolona,
Dexametasona.

Mecanismo de accin: Anti-inflamatorio.

Efectos colaterales:
Inhalados: Dosis mayores a 1 mg por da pueden estar
asociadas a adelgazamiento de la piel, equimosis fciles y
a supresin adrenal.
Orales: . Su uso prolongado puede llevar a osteoporosis,
hipertensin arterial, diabetes, cataratas, supresin del eje
hipotalmico-pituitario-adrenal, obesidad, adelgazamiento
de la piel y debilidad muscular.

MEDICAMENTOS DE ACCIN
PROLONGADA
1. BETA2 AGONISTAS DE ACCIN PROLONGADA:
Nombres genricos:
Inhalados: Salmeterol, formoterol.
Orales: Clenbuterol (jarabe y tabs.) terbutalina y salbutamol
(tabletas de liberacin lenta).

Mecanismo de accin: Broncodilatador.

Efectos colaterales:
Inhalados: Efectos colaterales menos frecuentes severos que
por la va oral.
Orales: Pueden causar estimulacin cardio-vascular, ansiedad,
pirosis, cefalea e hipokalemia.

2. TEOFILINAS DE LIBERACIN
SOSTENIDA:
Nombre genrico: aminofilina, xantinas,
metil-xantinas.
Mecanismo de accin: Broncodilatadores,
anti inflamatorios.
Efectos colaterales: Nusea y vmito
frecuentes. taquicardia, arritmias,
convulsiones.

3. KETOTIFENO:
Mecanismo de accin: Antihistamnico
de baja potencia, con cierto efecto
anti-inflamatorio.
Efectos colaterales: Puede causar
sedacin y aumento de peso.
UTILIDAD DISCUTIDA EN EL TTO DEL
ASMA

DOSIS
Salbutamol:
Dosis: 0,15mg - 0,10mg/kg/dosis
Presentacin: Jb 2mg en 5ml
2mg------- 5ml
0,15mg------- x = 0,375ml
Pcte pesa 13kg:
0,375ml x 13= 4,87ml

 Dexametosona:
Dosis: 0,3mg/kg/dosis
Presentacion:

jb 0,5-2mg en 5ml
tbt: 0.5 1 4mg
ampollas: 4- 8 mg

 Prednisona:
Dosis: 1-2mg/kg/dia
presentacion: tb: 20- 50mg
jb: 20mg en 5ml

 Bromuro de ipratropio

Dosis: 1-2 puffs c/8-12h

Presentacion: 20ug

1puff ------ 20 ug
X ------ 250ug
12 puff

crisis grave

 Teofilina
Dosis: 10 16mg/kg/dia
Presentacion: jb 30mg en 5ml

 beclometasona
dosis: 50 250ug/dosis c/12h
presentacion: 50ug
250ug
1 puff------- 50ug

El esquema de tratamiento esta

basado en un ESQUEMA DE
ESCALONES.

Asma
intermitente leve:
beta-2
agonistas
de
corta
accion.
(salbutamol,
fenoterol,
terbutalina) por
va
inhalatoria
segn
requerimientos
durante
los
perodos
sintomticos

Asma
persistente,
leve :

Beta 2 agonista
inhalado
de
corta accion +
tto de base:
Corticoide o
cromoglicato
de sodio en
forma regular
como
antiinflamatori
o no esteroidal
junto a beta-2
agonistas segn
requerimientos.

Asma persistente,
moderada:

corticoides
inhalatorios
(beclometasona
) en dosis bajas
(no
sobrepasando
20-25 ug/kg/da
en lactantes y
preescolares
400 ug/da en
escolares)
junto a beta-2
agonistas.
Se ha planteado
el
uso
de
bromuro
de
ipratropio
asociado a stos
ultimos
broncodilatador
es.

Asma persistente,
grave:
en caso de no
haber
buena
respuesta
a
beclometasona,
en
las
dosis
indicadas
previamente, se
sugiere el uso
de los nuevos
corticoides
inhalatorios,
que
tienen
mayor potencia
con
menos
efectos
colaterales
(budesonida,

fluticasona
100200ug/dia).

Si se controlan
los sntomas:
Suspenderlo.
2 agonista oral o
inhalado c/6 horas o de
accin prolongada c/812 horas (va oral).

ASMA
LEVE

Si persisten sntomas
crnicos: Adicionar
corticoide inhalado de
400 a 500mcgs/da:
8:00 am y 3:00pm.
Si hay mejora:
Suspender los 2
agonistas y/o los
atropnicos lo ms
pronto posible y luego
los corticoides

Si se presenta
una crisis:
Corticoide oral
de 3 a 5 das;
2 agonista y/o
atropnico
inhalado.

Asma
moderada

Agregar:

Cromoglicato de
sodio nebulizado,
20 mgs c/6 horas;
o Ketotifeno: 1 mg
c/12 horas.

A los 3 meses de
control:

Suspender 2
agonistas y/o
atropnicos y
usarlos slo si se
presentan sntomas
Suspender
seguidamente los
corticoides y luego
el cromoglicato de
sodio
y/o
el
ketotifeno

Si se presenta
una crisis:

Corticoide oral por

5 das
Y 2 agonista y/o
atropnico
inhalado

Corticoide inhalado
a 800 mcgs/da,
dividido en 2 a 3
dosis;
MS

ASM
A
GRAV
E

2 agonistas y/o
atropnicos
inhalados.

En los
mayores de 1
ao intentar:

Si
mejora:

Si no
mejora
:

Suspender los
2 agonistas y/o
los atropnicos;
luego la teofilina
y despus los
corticoides.

Corticoide oral
ciclo corto con
descenso del
25% de la dosis
semanal.
prednisona de 1
a 2 mgs/kg/da x
5 a 7 das;

Teofilina de liberacin
programada (en grnulos)
c/12 horas

Tratamiento de Crisis
asmtica

Manejo de las crisis o agudizaciones en

urgencia.
HOSPITALIZACIN DE URGENCIAS:
2 agonista nebulizado o atropnicos inhalados.
Corticoides sistmicos (orales o IV);
Oxgeno;
Considerar aminofilina IV (con niveles sricos de teofilina).
Monitoreo del FEP, de la FC, saturacin de O2 + niveles sricos de
teofilina si se administra aminofilina

SI MEJORA: El tto en casa es:

Tratamiento de base + Corticoide oral 7 das o ms.
Cita a un control mdico precoz para posibles ajustes, educacin,
control ambiental, entre otros.

Manejo de crisis en urgencias

HOSPITALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS:
( cuando el pcte no se recupera al pasar 6-12 horas en
hospitalizacin)

Corticoides IV
2 nebulizado con atropnico
Considerar 2 IV o subcutneo
Oxgeno
Considerar aminofilina IV (con niveles sricos de
teofilina)
Monitoreo del FEP, saturacin de O2 y gases arteriales
Posible intubacin y ventilacin mecnica

Se debe educar tanto al paciente como a

la familia de:
- Que la corresponsabilizacion en el
control de la enfermedad ES tanto del
nio como de sus padres.
- Informar a la familia y pte acerca de
la enfermedad ,la informacin debe ser
individualizada, adaptada a las
necesidades educativas de cada uno,
coherente, clara y realista.

3.

PROGRAMAS DE EDUCACION

La reeducacin respiratoria
Debe ensearse a un nio asmtico a:
Disminuir la obstruccin en la nariz
Controlar la tos
Mejorar el espasmo con espiraciones lentas prolongadas e
inspiraciones lentas.
Controlar la tcnica de inhalacin de los aerosoles y el
manejo del FEP
Provocarse expectoracin sin espasmos de tos, con
espiraciones a flujo acelerado y con la boca abierta
Realizar ejercicios tendientes a mejorar o prevenir las
deformaciones del trax ( entre los ms comunes estn la
respiracin abdominal para mejorar el movimiento del
diafragma, y los que sirven para corregir y mejorar la
cifosis.

Tratamiento domiciliario
Es importante comenzar el
tratamiento cuando se presentan las
primeras seales de deterioro. Ante el
comienzo de una crisis el paciente
debe:
1. suspender todo tipo de actividad fsica
y asumir una posicin relajada
2. iniciar tratamiento farmacolgico.

Nios con asma leve:

Nebulizar con agonistas beta 2

Dosis: 0,15 mg/kg/dosis o dos disparos
de aerosol cada cuatro horas.
Si no hay respuesta favorable luego de
dos
nebulizaciones debe consultar al pediatra

Nios con asma moderada:

Nebulizar con agonistas beta 2:

Dosis: 0,15 mg/kg/dosis o dos
disparos de aerosol cada cuatro
horas.
Si no hay respuesta favorable luego de
dos nebulizaciones debe iniciar
tratamiento con:
Metilprednisona
Dosis: 1 mg/kg/da en dos dosis y
comunicarse con el pediatra.

Nios con asma grave:

consulta medica inmediata.

Usan varios farmacos por lo cual es
necesario plantear un esquema de
tratamiento.