ANESTESIA

ENDOVENOSA

ANESTESIA INTRAVENOSA TOTAL (

TIVA)
Nos referimos a la tcnica pura en la cual solo estamos utilizando
agentes intravenosos sin ayuda de los agentes inhalatorios.
Efectos : se reflejan en las concentraciones cerebrales .
til : INDUCCION de la anestesia y mantenimiento .
Caractersticas generales :
Todos los AG EV son sustancias altamente liposolubles.
Inicio de accin muy rpido (< 30 seg) debido a que atraviesan
con rapidez la BHE y al alto flujo sanguneo cerebral.
Producen anestesia a travs de una depresin relativamente
selectiva del SRA del encfalo.
Duracin de accin corta ( minutos) , sus efectos terminan por
redistribucin del frmaco del SNC hacia otros tejidos no tan
perfundidos.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

1) Abolir o atenuar las complicaciones de los

agentes inhalados.
La hipertermia maligna.
Depresin cardiorrespiratoria
La contaminacin de quirfanos.
Los aumentos indeseados del flujo
sanguneo cerebral y presin
intracraneana.
La hepatitis por halotano , la falla renal ,
etc.
La perdida de la vasoconstriccin
pulmonar hipoxia.
2) Disminuir los tiempos de recuperacin.
3) En algunos casos proveer analgesia
prolongada al paciente .
4) Mnima confusin postoperatoria , segn
el agente usado.
5) Disminuir algunas complicaciones
postoperatorias como el vomito .

Costo variable , mayor.

La necesidad de disponer de
microprocesadores para infusin
controlada.
La posibilidad segn manejo y
experiencia de recuerdos intraoperatorios.

ANESTESIA ENDOVENOSA
BARBITURICOS

AGENTES NO BARBITURICOS

-TIOPENTAL ( Pentotal sdico) de

accion ultracorta.
-METOHEXITAL

-KETAMINA
-PROPOFOL
-ETOMIDATO
-BENDODIAZEPINAS : Midazolam ,
lorazepam , diazepam .

TIOPENTAL ( pentotal sodico)

Barbitrico hidrosoluble de accin ultracorta , de potente efecto
hipntico .
Farmacocinetica: por va EV .
-Circula ligado en un 85 % a las protenas plasmticas , distribuido
rpidamente en el organismo ( + en grasas ).
-Por su gran liposolubilidad atraviesa fcilmente BHE ( perdida de
conciencia en 10-20 seg , tiempo brazo-cerebro .
-Duracin de accin es : 20-30 ( x redistribucin )
-T : 7.4 10.6 HS , sufriendo un metabolismo heptico rpido y
extenso.
-Metabolito activo : pentobarbital.
-Excrecin : va renal .

Mecanismo de accin : Estimula la accin inhibitoria GABA-A .

Efectos farmacolgicos
SNC

RESPIRACION

-Anestsico (depresin -Depresin respiratoria

del SNC por bloqueo del
sistema
reticular
activado) .
-Antihipertensivo
endocraneal y reduce la
velocidad
metablica
cerebral de consumo de
O2.

dosis-dependiente.

CARDIOVASCULAR

OTROS

-Dosis
altas:
depresin
ganglionar , deprime tono
vasomotor.
-Depresin cardiovascular :
Efecto
inotrpico

e
hipotensin( por depresin
cardiaca y vasodilatacin) .

-Disminuye la T
corporal.
-Produce
liberacin
de
histaminas.

Indicaciones

Induccin
Induccin yy mantenimiento
mantenimiento de
de la
la anestesia
anestesia general.
general. Anestsico
Anestsico de
de base
base ,, excelente
excelente inductor
inductor
de
de la
la anestesia
anestesia antes
antes de
de administrar
administrar otros
otros anestsicos.
anestsicos.
AG
para
procedimientos
breves.
AG para procedimientos breves.
Manejo
Manejo de
de la
la crisis
crisis convulsivas.
convulsivas.
Hipertensin
endocraneana
Hipertensin endocraneana ..
Narcoanalisis
Narcoanalisis en
en trastornos
trastornos psiquitricos.
psiquitricos.

 Dosificacin :
adultos jovenes : 2.5- 4.5 mg/kg
Nios : 5-6 mg /kg
Lactantes : 7-8 mg/kg
Contraindicaciones :
Hipersensibilidad a barbitricos .
Crisis asmtica .
Porfiria
RAMs:
Sobredosis : signos clnicos de sobredosis depresin , paro
respiratorio , hipotensin y shock.

PROPOFOL
AG EV , alquifenol hipntico , insoluble en agua ( necesita de un agente especifico para
solubilizarse ) y altamente liposoluble (emulsin) , de rpido efecto y eliminacin .
Brinda una rpida recuperacin con agradable despertar , muy usado en procedimientos
ambulatorios .
No tiene efecto analgsico.
MECANISMO DE ACCION : 2 hiptesis
-Alteracin de la membrana ( alteracin de la permeabilidad al Na) .
-Interaccin con un sitio alosterico para anestsicos generales en el receptor GABA-A .
FARMACOCINETICA: solo por va EV.
Modelo bi o tricompartimental : en un solo bolo o infusin continua ( fenmeno de
acumulacin)
Circula ligado a protenas 95 % .
Lipofilico ,gran volumen de distribucin.
Metabolismo heptico : es 10 veces mas rpido que el del tiopental.
T de eliminacin : 30 60 .
Excrecin : renal ( 70 % en 24 h)

Efectos farmacolgicos
SNC
-

Potente efecto
hipntico , no
produce analgesia.
Disminuye el
metabolismo
cerebral.
Disminuye el aporte
sanguneo cerebral,
consumo de O2 , y
presin intracraneal.
Agente de induccin
con menos
posibilidades de
provocar nauseas y
vmitos.

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR

-Depresin respiratoria ( -DISMINUCION DE LA

hasta el apnea) dosis
dependiente.
-Efecto potenciado por
los opiodes.

FUNCION
CARDIOVASCULAR.
-Efecto hipotenso dosisdependiente ( efecto
simpaticoltico) .
-Bradicardia que puede
llegar a paro cardiaco.
-Disminuye consumo de 02 y
flujo sanguneo miocrdico.

OTROS
-Disminuye la
presin intraocular.

INDICACIONES:
INDICACIONES:
-- Anestesia
Anestesia general
general :: induccin
induccin yy mantenimiento.
mantenimiento.
-- Ciruga
ambulatoria.
Ciruga ambulatoria.
-- Ciruga
Ciruga oftalmolgica
oftalmolgica
-- Sedacin
Sedacin en
en pacientes
pacientes en
en cuidados
cuidados intensivos.
intensivos.
VENTAJAS
VENTAJAS :: emplear
emplear en
en pacientes
pacientes con
con porfiria
porfiria ,, no
no existe
existe hipertermia
hipertermia maligna
maligna ,, un
un efecto
efecto
antiemtico
benfico
a
diferencia
del
resto.
DOSIS
:
1.0-2.5
mg/
kg
,
reducir
en
>50
antiemtico benfico a diferencia del resto. DOSIS : 1.0-2.5 mg/ kg , reducir en >50 a
a

KETAMINA
AG EV no barbitrico , de accin rpida y corta , derivado de la fenciclina ( polvo de
angel ) .
Provoca un estado particular de anestesia que se denomina : ANASTESIA
DISOCIATIVA ( analgesia + estado de somnolencia en el que el paciente no parece
anestesiado , sino desconectado o disociado del ambiente que lo rodea.
MECANISMO DE ACCION :
Accin antagnica sobre el complejo NMDA , con un sitio especifico a nivel del sitio
ligando del glutamato.
Accin antinociceptiva .
Accin muscarinica a nivel del SNC ( agonista colinrgico dbil )
FARMACOCINETICA: por via EV o IM.

EV: anestesia qx en 30-60 , despertar aparece en 10-15 .

IM : inconsciencia en 5.
Producto muy lipofilico , se absorbe por via IM , distribuyndose rpidamente. En el cerebro
sus concentraciones son 4-5 veces superiores a la del plasma .
Metabolismo: heptico .
T : 4 h.
Distribucin tricompartimental
Excrecin : renal 90 % m, fecal 5% .

Efectos farmacolgicos
SNC

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR OJO

OTROS

-Anestesia disociativa
( analgesia y amnesia
sin perdida de la
funcin respiratoria ni
de los reflejos farngeos
y larngeos )
-Aumento de la presin
intracraneal , flujo
sanguneo cerebral y
metabolismo
cerebral( hiperactividad
del SNC)

-Brondodilatacion
por estimulo de
receptores b2.
-Incremento de
secreciones
salivares y
bronquiales.

-Aumento de frecuencia
cardiaca.
-Aumento de PA , GC y
consumo de O2 .

-aumento del
tono muscular.

INDICACIONES:

-Midriasis ,
nistagmos ,
aumento de
la presin
intraocular.

-No
-No se
se usa
usa como
como agente
agente de
de induccin
induccin ,, debido
debido a
a sus
sus acciones
acciones simpticas
simpticas yy alta
alta alucinaciones
alucinaciones durante
durante la
la
reanimacin
en
adultos.
En
procedimientos
menores
en
pediatra
:
se
usa
juntamente
con
una
reanimacin en adultos. En procedimientos menores en pediatra : se usa juntamente con una
benzodiazepina,
benzodiazepina, debido
debido a
a que
que estos
estos efectos
efectos son
son menores
menores ..
-Induccin
-Induccin de
de anestesia
anestesia para
para procedimientos
procedimientos qx
qx o
o Dx
Dx particularmente
particularmente breves
breves ,, que
que no
no requieren
requieren
relajacin
relajacin de
de musculo
musculo estriado.
estriado.
-Sedacin
-Sedacin para
para procedimientos
procedimientos de
de corta
corta duracin
duracin en
en nios
nios o
o jvenes.
jvenes.
-Amplia
utilizacin
en
la
induccin
de
pacientes
asmticos.
-Amplia utilizacin en la induccin de pacientes asmticos.
-Ideal
-Ideal en
en hipovolemia
hipovolemia profunda
profunda yy shoc
shoc ,, porque
porque libera
libera catecolaminas.
catecolaminas.
DOSIS
DOSIS :: induccin
induccin 0.5
0.5 -2
-2 mg
mg // kg
kg EV
EV
Mantenimiento
Mantenimiento :: 0.5
0.5
1
1 mg/kg
mg/kg

IM
IM :: 5-10
5-10 mg
mg // kg
kg

MIDAZOLAM
Es una benzodiazepina de accin corta , con propiedades sedantes , ansioliticas ,
anticonvulsivantes y relajantes musculares .
Otras benzodiacepinas : lorazepam y diazepam.
A dosis de 0.05-1 mg( kg EV , el midazolam tiene efecto sedante , mientras que a partir
de una dosis de 0-15 mg/ kg tiene efecto hipntico .
Es tanto hidrosoluble como liposoluble .
MECANIMO DE ACCION
Potencian el efecto inhibitorio GABA.
FARMACOCINETICA : por va EV o IM .

Despus de la administracin EV : la sedacin aparece en 3-5 m , la recuperacin

total es en < 2 h .
Despus de la administracin IM : inicio en aprox 15 con efecto pico en 30-60 .
Biodisponibilidad : 90% .
Cintica : paso nico , da lugar a un nico metabolito , el hidroximidazolam ,
menos potente y de efecto mas corto que la sustancia madre. Esto evita la
acumulacin de metabolitos.
Circula ligado a gran proporcin a las protenas plasmticas.
T de eliminacin es : 1-12h .
Metabolismo : heptico
Excrecin : orina.

Efectos farmacologicos
SNC

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

-Reduce el metabolismo
cerebral por disminucin del
consumo de O2 y flujo
sanguneo cerebral dosisdependiente.
-Aumenta umbral de excitacin
para las convulsiones.

-Deprime el miocardio ,
vasodilatacin arterial.
-Disminuye la presin arterial y
GC.

-Depresin del centro

respiratorio, segn la dosis.

INDICACIONES :

-Sedacin
-Sedacin preoperatoria
preoperatoria ..
-Sedacin
-Sedacin consciente
consciente yy amnesia
amnesia (antergrada)
(antergrada) en
en procedimientos
procedimientos diagnsticos
diagnsticos ..
-Induccin
-Induccin de
de la
la anestesia
anestesia general
general yy sedacin
sedacin en
en UCI.
UCI.
DOSIS
DOSIS :: 0.15-0.2
0.15-0.2 mg/kg
mg/kg
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES :: miastenias
miastenias grave
grave ,, IRAS
IRAS ,, SX
SX de
de apnea
apnea del
del sueo
sueo ,, insuficiencia
insuficiencia
heptica
severa
.
heptica severa .
RAMs:
RAMs:
Sobredosis:
Sobredosis: excesiva
excesiva somnolencia
somnolencia ,, confusin
confusin ,, coma
coma ,, hipotensin
hipotensin yy depresin
depresin respiratoria
respiratoria que
que
puede
ser
tratada
con
flumazenil(
antagonista
competitivo
de
los
receptores
de
benzodiacepinas
puede ser tratada con flumazenil( antagonista competitivo de los receptores de benzodiacepinas
de
de accin
accin corta
corta dosis
dosis 2
2 mg
mg EV
EV en
en 15
15 seg
seg cada
cada 60
60 seg
seg hasta
hasta conseguir
conseguir el
el nivel
nivel deseado
deseado de
de
consciencia)
consciencia)

ETOMIDATO
AG EV no barbitrico , derivado carboxilado del imidazol , conocido por su
estabilidad cardiovascular .
FARMACOCINETICA : via EV .

Inicio de accin despus de una dosis de induccin es de 30-60 seg . La rpida redistribucin
es responsable de la reversin de los efectos hipnticos del etomidato , que ocurre en t de
29 m .
Los pacientes despiertan despus de la dosis de induccin dentro de 3 a 10 m . La duracin
del sueo producido por el etomidato esta linealmente relacionado con la dosis, un bolo de
seg. 0.1 mg/ kg produce 100 seg de sueo , 0.2 mg/ kg producirn 200
Se une a protenas en un 75 % .
Se metaboliza en hgado y solo 2% se excreta en orina.

Efectos farmacologicos
SNC

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

OTROS

-Induccin de anestesia
breve .
-Presencia de hipo o
movimientos
involuntarios.
-Reduce la presin
intracraneal , flujo
sanguneo y
metabolismo cerebral.

-Menor efecto depresor .

-Se recomienda en la
induccin del paciente
hipovolmico y/o con
reserva cardiovascular
disminuida.

-Deprime la respuesta
ventilatoria a la
hipercapnia.

-Inhibe la enzima 11beta hidroxilasa

heptica : la cual es
esencial para la
produccin de
mineralocorticoides y
cortisol : Reduccin de
esteroides.
-Dolor en el lugar de la
inyeccin .

INDICACIONES:
----

Se
Se usa
usa primariamente
primariamente como
como agente
agente para
para la
la induccin
induccin en
en pacientes
pacientes con
con enfermedad
enfermedad cardiovascular
cardiovascular
significativa.
significativa.
Se
Se usa
usa como
como agente
agente en
en procedimientos
procedimientos neuroquirurgicos.
neuroquirurgicos.
-Es
-Es til
til para
para procedimientos
procedimientos breves
breves ,, como
como la
la terapia
terapia electroconvulsiva
electroconvulsiva yy para
para dar
dar anestesia
anestesia durante
durante el
el
bloqueo
bloqueo retrobulbar.
retrobulbar.

DOSIS
DOSIS :: 0.150.15- 0.3
0.3 mg/
mg/ kg
kg adultos
adultos ,, nios
nios :: 0.15
0.15 -0.4
-0.4 mg/kg.
mg/kg.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES :: precaucin
precaucin en
en pacientes
pacientes epilpticos.
epilpticos. ,, no
no gestantes.
gestantes.
RAMs:
RAMs: movimientos
movimientos de
de los
los ojos
ojos yy mioclonias
mioclonias ,, nauseas
nauseas yy vmitos
vmitos ..