Cervical Lecture 3- Tratamiento

Fisioterapetico de Condiciones
Cervicales: Que dice la literatura?

Objetivos
Al final de la presentacin, los participantes
debern:
1) Demostrar conocimiento de lo ltimo en evidencia
clnica para el tratamiento de cervicalgia mecnica.
2) Reconocer la importancia de la evidencia que
apoya el uso de el sistema de clasificacin para
llegar a una decisin clnica ms informada.
3) Entender y aplicar el sistema de clasificacin para
pacientes con cervicalgia, y reconocer la
importancia de la clasificacin en sub-grupos para
el tratamiento de pacientes.

 Take a moment to highlight

Importance of documentation in Tx
(each participant will receive sample
documentation form)

Esquemas de Clasificacin
Diagnstico: El proceso de determinar la
causa de la enfermedad o incomodidad
del paciente: La causa patoanatmica.
Clasificacin: El proceso de clasificar
informacin clnica en categorias
clnicas especificas para lograr tomar
decisiones clnicas en relacin al manejo
teraputico. (Rose, 1989)

Sistema de Clasificacin

Childs JD, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM

Evidencia que apoya esta

clasificacin

Clasificacin de Cervicalgia

Clasificacin de Cervicalgia
Clasificacin de Primer Nivel

ApropiadoConsulta Referir
para FT

5 Categorias

Apropiado para Fisioterapia

Mobilidad
Mobilida

d
Centralizac
Centralizacion
in
Control
del
Control
del dolor
Dolor
y
Ejercicio Ejercicio
y acondicionamiento
Acondicionamiento
Reducir
Reducir dolor de ca
Cefalea

Proposed Classification
System
Mobilida Centralizaci
d
n
-Recent

-Radicular
Signs/Sy
mp
-Symptoms
Distal to
Elbow

onset of
symptoms
-No
Radicul
ar
Signs/Sym
p
Activities to
Manual

Ejercicio

Cefalea

-No
Radicular
Signs/Sx.
-Chronic
Symptoms

-Primary
c/o
Headach
e
Cervicog
enic
Man
Headach
Therapy
e
DNF
Scapular
Strength

Conditionin
Therapy Promote
g/
&
Centralizatio Strengtheni
Exerci
n
ng
se
Exercises

Dolor

-Acute
Onset
Of
Sympto
ms
-Traumatic
Mechanism
Gentle
ROM
& Activity

Movilidad
Caractersticas
Inicio reciente
Raramente acompaado con sntomas
del cuarto superior
Movimiento activo no periferiliza
sntomas
Carece de sntomas de compresin
nerviosa
Movimientos anormales

Movilidad: Intervenciones
Movilizaciones: Abrir/Cerrar/Traccin
Tcnicas de energia muscular:
Abrir/Cerrar
Tcnicas de tejido blando:
Relajo suboccipital, contraccin/relajo, masaje

Ejercicios activos
Manipulacin/movilizacin
torcica/cervicotorcica

Centralizacin
Centralization
Category
Caractersticas: Dolor referido a la extremidad
superior
Radiculopata
Referimiento al area medio-escapular
Periferilizacin con movimiento activo
Aumento de sntomas con cierre (ext/flx lat)
(<60 deg rotacin ipsilateral)

Maniobra Spurling, exmen de tensin nerviosa,

distraccin dan (+)

Centralization Category:

Centralizacin:
Intervenciones

Meta: Centralizar sntomas, reducir dolor e

incapacidad
Traccin cervical mecnica

Traccin manual
Manipulacin/mobilizacin torcica/cervicotorcica
Retraccin mandibular
Manipulacin con traccin
Deslizamientos laterales cervicales en posicion
neurodinmica
(Posicin de tensin nerviosa braquial - ULTT)

Ejercicio y Acondicionamiento
Caractersticas
Menos puntaje de dolor e incapacidad
Mayor duracin de sntomas
Ausencia de radiculopatia
No hay periferilizacin/centralizacin con
movimiento activo

**Generalmente se empieza en otra

categoria, pero casi siempre debern
progresar a esta**

Ejercicio y Acondicionamiento:

Intervenciones
Ejercicios para aumentar fuerza y
resistencia muscular del cuello, hombro, y
area periescapular
Flexores cervicales profundos
Trapecio medio e inferior

Estirar/elongar msculos apretados y

acortados de la postura
Ejercicios aerbicos

Reduce
Headache
Category
Reducir
Cefalea
Caractersticas
Inicio precedido por cervicalgia
Forma de cuerno de chivo
Provocado por movimientos o
posiciones del cuello
Reproducido al aplicar presin en
puntos gatillos posteriores.

Reducir
Cefalea
Reduce Headache
Intervenciones
Movilizaciones de la espina cervical
Comunmente se encuentran disfunciones en el
area superior cervical

Relajo suboccipital, contraccin/relajo

Reforzar musculatura cervical y del cuarto
superior
Entrenamiento muscular de los flexores
profundos del cuello
Educacin postural

Control del Dolor

Caractersticas
Nivel ms alto de dolor e incapacidad
Inicio reciente de sntomas
Dolor que se refiere/irradia hacia el cuarto superior
Examinacin difcil debido a exacerbacin de
sntomas
Intolerancia al tratamiento
Trauma
Quizas acompaado con dolores de cabeza
cervicognicos

Control del Dolor:

Intervenciones
Meta: Reducir dolor e incapacidad, y
permitir examinacin
Manipulacin torcica/cervicotorcica
Movimiento activo suave dentro de la tolerancia del
paciente
Masaje
Modalidades (calor humedo, hielo, estimulacion
elctrica)
Modificacin de actividades para controlar el dolor
Tcnicas de relajacin
Complemento a corto plazo: cuello ortopdico

Que dice la literatura?

Fritz et al. (2007)
Estudio con 274 pacientes
2 grupos: Clasificados y no clasificados
Las clasificaciones ms comunes eran:
Centralizacin (34.7%)
Ejercicio y acondicionamiento (32.8%)
Movilidad (17.5%)

Movilidad

Centralizacin

Ejercicio y Acondicionamiento

Reducir Cefalea

Control del Dolor

Fritz et al. (2007)

Conclusiones
Pacientes clasificados en un grupo
obtuvieron mayor mejora
NDI 5.6 mayor mejora
NPRS 0.74 mayor mejora
72.5% (vs. 53.8%) obtuvieron un cambio
significativo
Moraleja: Pacientes clasificados tuvieron
mayor mejora
PERO necesitan una agrupamiento clnico
mejorado: <50%.

Ejemplos
???

Referencias
Childs JD, Fritz JM, Piva SR, Whitman
JM. Proposal of a classification
system for patients with neck pain.
Phys Ther. 2004;34:686-700.
Fritz JM, Brennan GP. Preliminary
examination of a proposed
treatment-based classification
system for patients receiving
physical therapy interventions for
neck pain. Phys Ther. 2007;87:513-