TRANSPLANTE

RENAL

Breve Histrico

Conceito;
Histria;
1954 Joseph Murray
gmeos univitelinos sobrevida 8 anos
1960 Peter Medawar
imunossupresso

Breve Histrico

Richard Herrick (abaixo) utilizando mquina de rim artificial.

1950

Dr. John P. Merrill ( esquerda) explica o funcionamento de uma

ento nova mquina chamada um rim artificial para Richard Herrick
(meio) e seu irmo Ronald ( direita) . Os irmos gmeos Herrick
foram os temas de primeiro transplante renal bem sucedido do
mundo , o irmo Ronald foi o doador .

Breve Histrico

Foto Cortesia do Hospital Brigham .

O primeiro transplante de rgo bem-sucedido ocorreu em 23 de
dezembro de 1954, quando Richard Herrick recebeu um rim de seu
irmo gmeo idntico saudvel, Ronald . Richard sobreviveu por oito
anos.

A equipe mdica Joseph Murray, John Merrill e J. Hartwell Harrison

(da esquerda para a direita) .
Em primeiro plano : Richard e Ronald Herrick.

Tipos de Transplantes

Tipos de Doador
Doador Vivo: > 21 anos e < 60 anos
Saudvel
Ato voluntrio
Consanguneo / No consanguneo
Compatibilidade ABO / HLA

Doador Cadver: < 65 anos

Sem doena transmissvel
Sem doena renal
Funo renal preservada
Doao autorizada
Morte comprovada
Compatibilidade

Avaliao inicial e preparo do

doador vivo/receptor
Entrevista/Histria clnica;

Tipagem ABO;
Prova Cruzada (cross-match);
Tipagem HLA;
Urografia Excretora;
Angiorressonncia / CT espiral;

Critrios de excluso
doador vivo
Doena mental ( Antitico)

Doena renal grave

Sorologias positivas
Incompatibilidade ABO / HLA
Cross-matching positivo
Diabetes mellitus
Sorologia positiva para HIV
Neoplasias malignas

Critrios de excluso
doador vivo
DPOC avanada
Cardiopatia grave
Vasculopatia perifrica grave
Cirrose heptica avanada
Hepatite C
Proteinria > 300mg / dia
Litase renal / mltipla / recidivante
Mltiplos cistos renais
Doenas oncolgicas
Dependente de drogas ilcitas

Seleo do doador
cadver
Avaliao Clnica
Diagnstico de morte enceflica (profissional estranho)
Confirmar autorizao (profissional estranho)
Investigao laboratorial
Testes doenas transmissveis
Compatibilidade

Critrios de excluso do
doador cadver
Negativa do responsvel (ou Diretor Clnico)
Hipertenso arterial grave
Idade
Falncia de rgos
Doenas transmissveis
Doenas renais
Doenas degenerativas
Neoplasias

Nefroureterectomia do doador

Vivo

videolaparoscopia
lombotomia

Cadver

Retirada separada > 15kg

Retirada em bloco < 15kg

Preservao renal
Horrio de Clampeamento
Solues de Preservao (Ecollins e Soltran)
Acondicionamento do enxerto- Portaria RDC 66/09
Identificao da embalagem - Portaria RDC 66/09
Transporte do rgo e tecidos - Portaria RDC 66/09
Tempos de Isquemia (Fria, Quente e Total)

Acondicionamento de rgos - YouTube (360p).mp4

Perfuso renal

Rim Transplantado

Cuidados de Enfermagem
Pr Operatrio ABTO
Jejum;
Tricotomia;
Remoo de prtese dentria;
Retirar esmalte;
Limitar o nmero de visitantes e orient-los a lavar as mos ao entrar no
quarto, para prevenir infeco;
Utilizao de dispositivos, tais como, drenos, sondas e cateteres psprocedimento, enfocando os principais cuidados;
Importncia do controle de diurese, presso arterial, temperatura, como
principais marcadores de complicaes;
Possibilidade do paciente sentir dor, e de ser medicado conforme sua
necessidade e quadro clnico;

Cuidados de Enfermagem
Pr Operatrio ABTO
Comunicar os setores na instituio envolvidos no processo do transplante,
tais como Banco de Sangue, UTI, Centro Cirrgico;
Realizar a administrao dos medicamentos C.P.M;
Coleta de exames padronizados na instituio ou prescritos pelo mdico;
Preparar o paciente para encaminhamento ao Centro Cirrgico;
Registrar adequadamente os procedimentos realizados;
Encaminhar o paciente ao Centro Cirrgico com exames realizados ou
trazidos de casa se necessrio;
Importncia da adeso ao tratamento imunossupressor e outras medicaes
se necessrio;
Encaminhar o paciente da sala cirrgica para a UTI;

Cuidados de Enfermagem
Ps Operatrio ABTO
Ter conhecimento de como foi o procedimento cirrgico;
Evoluo esperada nos primeiros dias aps o procedimento;
Avaliao da funo do enxerto;
Administrao e avaliao da terapia imunossupressora do paciente;
Deteco precoce das complicaes relacionadas a cirurgia;
Preparar e testar os equipamentos necessrios;
Avaliar o paciente ao receb-lo na UTI;
Avaliao da funo cardiopulmonar;
Avaliao do estado de hidratao do paciente;
Realizar balano hdrico rigoroso;
Avaliar funo renal;

Cuidados de Enfermagem
Ps Operatrio ABTO
Observar manuteno do cateter urinrio prvio;
Avaliao dos resultados dos exames clnico-laboratoriais;
Manejo e controle da dor;
No paciente consciente, realizar a avaliao da dor;
Cuidados com acessos vasculares, drenos e sondas;
Avaliar presena de hemorragia, hematomas na ferida cirrgica;
Estimular a deambulao o mais precocemente;
Estimular e supervisionar a realizao de exerccios respiratrios;
Instituir cuidados para a preveno de infeco;
Realizar controle rigoroso da glicemia capilar;
Observar sinais e sintomas de infeco e possvel rejeio do enxerto;

Vantagens do Transplante

Melhor qualidade de vida;

Independncia da mquina de dilise;
No limitao hdrica e alimentar;
No ocorrncia de complicaes ligadas a IRC;

Desvantagens do Transplante
Sucesso do Tx renal no pode ser previsto com absoluta
segurana;
Risco operatrio;
Possveis complicaes, principalmente atravs do tratamento
imunossupressor;
Perda do rgo por rejeio;
Suscetibilidade a infeces;
Possveis alteraes na sua aparncia devido aos efeitos
colaterais dos medicamentos;

Alta Hospitalar
Ocorre em geral 1 semana aps a cirurgia;
Retirada de pontos de 7 a 10 dias aps a cirurgia;
Acompanhamento ambulatorial;
Exames laboratoriais;
Uso rigoroso de medicao imunossupressora;
Controle de dieta e peso;
Controle de limpeza domiciliar;
Manter sempre a mo o carto de identificao;
Comunicar ao mdico qualquer intercorrncia.

Referncia Bibliogrfica
http://www.abto.org.br/abtov03/Upload/file/manual_transplante_pos.pdf
http://www.abcdasaude.com.br/nefrologia/transplante-renal
http://www.transdoreso.org/transplantes.shtml
http://www.portaleducacao.com.br/medicina/artigos/17662/enfermagemno-transplante-renal#!2