Transplantes de Organos

Organos para donacin

Determinacin del momento

de la muerte
1. El sistema nervioso
2. Los grados de conciencia
3. El estado de coma
4. Estados vegetativos
5. Diagnstico de muerte
6. Legislacin

El sistema nervioso central

El encfalo
se divide
en tres

partes:
-El

1.

cerebro
-El

2.

tronco

Cerebro

Es parte del encfalo

Se compone de dos hemisferios, el derecho y el izquierdo.

Iniciacin y coordinacin
de los movimientos, temperatura,
tacto, vista, odo, razonamiento,
capacidad de abstraccin,
interpretacin auditiva,
Somtica, visual
y la integracin de las mismas,
Emociones, aprendizaje, etc.

La corteza cerebral

Tronco del encfalo

-Est formado por el cerebro medio,
la protuberancia y el bulbo raqudeo.
-En ellos de encuentra los ncleos
de origen
de los doce pares craneales,
encargados de regular
las funciones reflejas y vegetativas
del organismo.
- Funciones de movimiento de los
ojos y la boca,
transmisin de mensajes
sensoriales, respiracin,
funcin cardaca, temperatura,
ciclos de sueo y vigilia, etc.

El encefalo

El estado de conciencia
-La

persona sabe:

Quin es

Dnde est

Con quin est.

Se halla despierto y con capacidad de
responder estmulos fsicos y psquicos.

Este

estado tiene variaciones que van desde la

agudeza de pensamiento y la concentracin
profunda, hasta la atencin disminuida e incluso
la somnolencia.

El estado de conciencia
Depende

de:
*Contenido: ideas, sensaciones,
imgines y memoria (experiencia
subjetiva). Localizado en hemisferios.
*Activacin:

Funcin localizada
principalmente en el tronco enceflico
(Sistema reticular activador).

Alteraciones del estado de

conciencia
-Obnubilacin

: Estado de somnolencia que se

alterna con exitacin, en el cual el sujeto no puede

pensar clara y rpidamente interpreta mal sus
percepciones. Puede llegar a la confusin, con
desorientacin temporoespacial.
-Estupor: coma aparente del cual sale con

estmulos vigorosos y repetidos.

-Hipersomnia

o letargia : sale, pero solo

momentaneamente. Se distingue del coma por el

EEG.

Estado de coma
Es

el estado en el cual,
el sujeto se encuentra inconsciente
sin responder a las preguntas
ni a los estmulos (pellizcos, pinchazos),
conservada su respiracin, su circulacin,
con prdida del control de esfnteres
y ms o menos inmvil.

Estado de coma
-Totalmente

inconsciente

-Funciones

de relacin: suspendidas

-Funciones

vegetativas: conservadas

Es

un estado semejante al sueo (koma: sueo

profundo) pero a diferencia del mismo, el
consumo de oxgeno disminuye y el EEG vara.

Causas del coma

1)

Traumticos

2)Txicos

(simple o combinado)

3)

Metablicos

4)

Vasculares: ACV

5)

Mixtos

Pronstico del coma

El

estado de coma termina cuando la

persona recupera sus funciones
neurolgicas y puede actuar con el
medio ambiente.

Segn el tejido daado

(por lesin directa o por falta de oxgeno)
la recuperacin ser total o con secuelas.

Estado vegetativo
-Se

recuperan los ciclos de sueo-vigilia,

pero no se recupera ninguna actividad
conductual voluntaria ni de orientacin
respecto de s mismo, ni respecto al medio.
-Lesin en hemisferios con tronco
conservado.
-Puede ser persistente o permanente
(3 meses si es traumtico y 6-12 meses si es
vascular)

Estado vegetativo permanente

-Estado

relativamente estable.

-No

puede ser considerado enfermo

terminal.

-Es

un enfermo que respira solo, late,

parpadea, tose, tiene nauseas etc.

Evolucin del criterio de muerte

Cul

es el punto clave a partir del cual un

organismo deja de ser tal, perdiendo la
unidad que lo constituye?
Cundo el proceso de muerte es
irreversible?
La prdida de qu funcin o funciones
determina la irreversibilidad?
A partir de qu hecho ya no existe la
persona como totalidad unificada?

Evolucin del criterio de muerte

Tradicin

griega : La vida asienta en el

corazn. La diferencia entre la vida y la muerte
esta en el simple cese del latido.
Tradicin juda : la vida est en la respiracin.
El cese de la actividad cardio-respiratoria
fue determinante de la prdida
permenente e irreversible
del funcionamiento del organismo
como un todo.

Evolucin del criterio de muerte

-Aparicin

de las unidades de cuidados

intensivos (dcada de los 50).
-Aparicin de los aparatos capaces de
reanimacin cardiaca y de mantener
artificialmente la funcin ventilatoria.
-Nuevo cuadro clnico: coma profundo,
dao cerebral irreversible que sobrevivan
con el respirador aunque con el tiempo
evolucionaban a la muerte.

Evolucin del criterio de muerte

1.
2.
3.

1959: Mollaret y Goulon:

Coma dpass (sobrepasado):
-Coma apneico (no respira
espontneamente).
-Ausencia de reflejos tendinosos y del
tronco enceflico.
-Cerebro elctricamente silente (EEG
plano).

Evaluacin del criterio de muerte

1968: Declaracin de Sidney: La muerte

es un proceso gradual a nivel celular, con
tejidos que reaccionan de forma diversa
ante la falta de oxgeno.

Criterios Harvard: criterios que identifican

el coma irreversible .
1. Falta de receptividad y respuesta.
2. Ausencia de movimientos (observado
por una hora).
3. Apnea (tres minutos sin el respirador).
4. Ausencia de reflejos (troncoenceflicos
y espinales).
5. EEG isoelctrico (gran valor
confirmatorio)
6. Excluir hipotermia (menos de 32.2 C) y
depresores del SNC.
7. Repeticin de todos los test a las 24 hs.

Evolucin de los criterios de muerte

1971:

Cdigo de Minnesota:
1. Lesin intracraneal conocida e irreparable.
2. Ausencia de movimientos espontneos.
3. Apnea (cuatro minutos).
4. Ausencia de reflejos troncoenceflicos:
pupilar, corneal, cilioespinal, oculovestibular,
oculocefalico, nauseoso.
5. Invariabilidad durante al menos 12 hs.
6. EEG no obligatorio.
1976: Cdigo Britnico.

Evolucin del criterio de muerte

1981:

Informe de la Comisin
Presidencial.

Criterio

adoptado por la mayora de los

pases para definir la muerte
enceflica.

Criterios de muerte:
estado actual
Criterio

Pruebas asociadas

Cese de la funcin
cardaca y pulmonar

Ausencia de pulso y
esfuerzos respiratorios

Cese de la funcin del

cerebro entero o
encfalo

Criterios Harvard
Inf. Comisin.
Presidencial

Cese de la funcin del

tronco cerebral

Criterios Minnesota.
Cdigo del Reino Unido.

Cese de la funcin de la No existen pruebas

neocorteza cerebral
efectivas en este
momento

Criterio de todo el encfalo

Criterio de muerte del tronco

enceflico

Criterio de muerte de la neocorteza

cerebral

- Entraran aqu los

enfermos en estado
vegetativo permanente
(EVP) y los anenceflicos.

Falencias:
1. Cambio radical en la
concepcin de muerte.
2. Funciones cognitivas
difciles de explorar.
3. Sin criterios para
diagnosticar el EVP y su
irreversibilidad.

Conclusin
-Entre

la muerte enceflica y la de
tronco no hay grandes diferencias.

La actividad aislada cesa en horas.

-El

EEG no agrega nada que no

pueda determinarse por la clnica,
con parmetros claramente
determinados y compartidos por la
comunidad cientfica internacional.

Legislacin Argentina
Ley

24.193/93
A) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con
prdida absoluta de la conciencia.
B) Ausencia de respiracin espontnea.
C) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin
de pupilas fijas no reactivas.
D) Inactividad enceflica, corroborada por medios
tcnicos y/o instrumentales adecuados a las
diversas situaciones clnicas, cuya nmina ser
peridicamente actualizada por el ministerio de
Salud y Accin social con asesoramiento del
INCUCAI.

Estados vegetativos
permanentes

Casos notorios que asentaron jurisprudencia

1975: Karen

Quinlan

21 aos. Ingresa a UTI en coma despus

de la ingestin de drogas y alcohol.
Respiracin asisitida. Se desconecta el
respirador y persiste en EVP durante 10
aos
Principio legal: Derecho constitucional a
la intimidad (privacy) por parte del
paciente o tutores legales. Este derecho
incluye el rechazo del tratamiento
Criterio: lo que es mejor para el paciente:
best interest

 Nancy

Cruzan:

25 aos. EVP. Los padres solicitan

interrumpir la hidratacin y nutricin
por tubo de gastrostoma.

1 sentencia: Missouri 1989

Principio legal: Deber del estado de
proteger la vida.
Criterio: la hidratacin y
alimentacin artificial no son
tratamiento mdico.

2 sentencia: Tribunal Supremo

1990
Principio legal: Derecho
constitucional a escoger, que se
extiende al paciente que ha quedado
incapaz.
Criterio: Prueba clara y convincente
de que Nancy hubiera preferido
morir antes que permanecer en EVP.

 Terry

Schiavo

2005 . Florida
27 aos. Paro
cardiorespiratorio en
1990 por disminucin
de K, a causa de dieta
para adelgazar. EVP de
15 aos de evolucin.
Hidratacin y
alimentacin artificial.
Principio legal:
derecho constitucional a
escoger que se
extiende al paciente que
ha quedado incapaz.
Criterio: ella no hubiera
querido vivir en un
estado vegetativo.

Eluana Englaro
2009 . Udine. 38 aos
Accidente automovilstico a
los 19 aos. Traumatismo
crneo enceflico. EVP de
17 aos de evolucin.
Hidratacin y alimentacin
por la sonda nasogstrica.
Principio legal:
La voz el representante el
que mejor conoce la
voluntad del paciente
incapaz.
Criterio:
ella no hubiera querido vivir
en ese estado

Factores que determinaron la evolucin

1.

Casos paradigmticos que asentaron

jurisprudencia en EEUU.
2. Relacin entre los principios:
Beneficencia / Autonoma
3. Doctrina catlica sobre medios
proporcionados y desproporcionados.

Relacin entre beneficencia y

autonoma
Primum

non nocere como el nivel ms bsico

del principio de beneficencia.
Puede reducirse a una perspectiva vitalista:
proteger la vida biolgica a todo precio.
Desde la dcada del 70, es equilibrado por el
principio de autonoma.
Se debe entender desde un punto de vista de la
persona abordada integralmente.

Proporcionalidad teraputica
La

vida no es un valor tan absoluto que haya

que mantenerla a cualquier precio.
Efectos buenos proporcionales a las dificultades
e inconvenientes que causan, segn:
tipo

de terapia,
grado de dificultad y riesgo,
costo,
posibilidades de aplicacin,
resultado que se espera,
condiciones del enfermo, sus fuerzas fsicas y
morales.

Nudo de la controversia
la

hidratacin y alimentacin artificial es un

cuidado mdico o una teraputica mdica?

Si

se lo considera una teraputica quedara

sujeta a la evaluacin desde el criterio
proporcionado-desproporcionado de la
doctrina catlica.

Juan Pablo II : Congreso sobre tratamientos de

mantenimiento vital y estado vegetativo.
Marzo 2004
El enfermo en estado vegetativo, en espera de su
recuperacin o de su fin natural, tiene derecho a una
asistencia sanitaria bsica (alimentacin, hidratacin,
higiene y calefaccin, etc.). En particular quisiera poner de
relieve que la administracin de agua y alimento, aunque se
lleve a cabo por vas artificiales, representa siempre un
medio natural de conservacin de la vida, no un acto
mdico. Por lo tanto, su uso se debe considerar, en
principio, ordinario y proporcionado, y como tal, moralmente
obligatorio, en la medida y hasta que demuestre alcanzar su
finalidad propia, que en este caso consiste en proporcionar
alimento al paciente y alivio a su sufrimiento.

Si se efecta su suspensin conciente y deliberadamente,

termina siendo una verdadera eutanasia por omisin".

Ensaamiento teraputico

Conductas facultativas o a
discernir

Eutanasia