Gua de Practica Clnica

Deteccin y Diagnstico
de
Enfermedades
Hipertensivas
del Embarazo
Dra. Aleyda Olachea Mondaca
R3 Medicina Familiar
La Paz B. C. S. Febrero 2014

Gua de Practica
del Embarazo

Clnica

Deteccin

Diagnstico

de

Enfermedades

Hipertensivas

Definicin
Estados Hipertensivos en el Embarazo:
Bajo esta expresin se agrupan a una gama de enfermedades o procesos que tienen en
comn la existencia del signo de la hipertensin durante el embarazo.

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del Embarazo

Clnica

Deteccin

Diagnstico

de

Enfermedades

Hipertensivas

Clasificacin
Hipertensin Crnica:
- Coexistencia de hipertensin de novo antes de la semanas 20, al igual que si
tiene el antecedente de hipertensin preexistente antes del embarazo.
Hipertensin Arterial Crnica con Preeclampsia Sobreagregada:
Pacientes con hipertensin crnica que presentan descompensacin de las
cifras tensionales y aparicin o incremento de proteinuria despus de la
semana 20 de gestacin.

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de
Practica
del Embarazo

Clnica

Deteccin

Diagnstico

de

Enfermedades

Hipertensivas

Clasificacin
Preeclampsia:
Se define como la presencia de hipertensin gestacional asociada a proteinuria
significativa (>300mg en 24 horas).
Hipertensin Gestacional:
Presin arterial sistlica mayor o igual a 140mmHg y/o presin arterial diastlica
mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, despus de la
semanas 20 de gestacin. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6
horas entre una y otra, con ausencia de proteinuria.

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Practica
del Embarazo

Clnica

Deteccin

Diagnstico

de

Enfermedades

Hipertensivas

Diagnstico de Hipertensin Arterial

La presin arterial diastlica de 90 mmHg o ms, incrementa la morbilidad perinatal
aun en ausencia de proteinuria.
Sin embargo si la elevacin persiste despus de horas, das o semanas obedece
generalmente a una Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Existe evidencia cientfica que 30 a 70 % de las mujeres con elevacin no severa de
tensin arterial en una consulta, tienen tensin arterial normal en mediciones
subsecuentes en la misma consulta o en mediciones seriadas en un mismo da en
una unidad de obstetricia o en un monitoreo en casa.

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del Embarazo

Diagnstico de Hipertensin Arterial

Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria
La determinacin de protena en orina se realiza como tamiz de preeclampsia en
todas las mujeres embarazadas.
Las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir en ausencia de proteinuria;
por ejemplo de las mujeres que desarrollan eclampsia, 20% solo tienen
hipertensin 8 das antes de las convulsiones, 10% solo proteinuria y 10% ninguna
de las dos.
En un estudio retrospectivo se mostr asociacin entre el nmero de + de
protena por tira reactiva y resultados maternos adversos.

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del Embarazo

Diagnstico de Hipertensin Arterial

Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria

En todas las mujeres embarazadas se debe detectar la presencia de proteinuria.

La determinacin de protenas con tira reactiva puede ser utilizada como tamiz
cuando la sospecha de preeclampsia es baja.
Pruebas ms confiables deben ser utilizadas cuando la sospecha es mayor;
embarazadas normotensas con sntomas o signos de preeclampsia o en pacientes
hipertensas en que se observa un incremento de la tensin arterial (razn protena
urinaria/creatinina).

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del

Embarazo
Preeclampsia severa:
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al menos 2 determinaciones
con por lo menos 6 horas de diferencia.
Proteinuria de 5 gr o ms en una coleccin de orina de 24 horas (por tira reactiva
3+ o ms en 2 muestras con al menos 4 horas de diferencia).

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Preeclampsia severa:
Otras caractersticas: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24 horas, alteraciones
visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor epigstrico o en hipocondrio derecho,
pruebas de funcin heptica alteradas (incremento de DHL> 600 UI, elevacin al
doble de AST y ALT), creatinina srica >1.2 mg/dl, trombocitopenia (plaquetas <
150 000 cel/mm3,), restriccin del crecimiento intrauterino.

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Factores de riesgo
Primer Embarazo
Edad menor de 18 aos
Historia familiar de preeclampsia en familiares de 1er grado Raza Negra Obesidad
(IMC mayor a 30)
Intervalo intergensico menor a 2 aos o mayor a 10 aos
Presin diastlica al inicio del embarazo entre 80 a 89 mmHg
Debern llevar un control prenatal estricto por parte del mdico familiar

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Pacientes con riesgo Alto
Factores mdicos maternos
Hipertensin arterial preexistente o presin diastlica
90 mm hg (hipertensin gestacional)
Edad materna mayor o igual a 40 aos
Diabetes mellitus tipo 1 y 2,
Enfermedad renal (nefropata preexistente o proteinuria (1+ en ms de una
ocasin o cuantificada 0.3 g/24 horas).

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Pacientes con riesgo Alto
Factores mdicos maternos

Lupus Eritematoso Sistmico

Obesidad Mrbida,
Trombofilias
Historia de Migraa
Uso de antidepresivos
Inhibidores de serotonina en 1er trimestre de la gestacin
Historia de Preeclampsia en gestaciones previas

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Pacientes con riesgo Alto

Factores feto-placentarios
Embarazo Mltiple
Hidrops Fetalis no inmune
Enfermedad trofoblstica Gestacional
Triploidias

Deben ser enviadas a segundo nivel de atencin antes de

las 20 semanas de gestacin.

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Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Existe mayor riesgo de abrupto placentario, sndrome HELLP, y falla renal en
pacientes con preeclampsia severa antes de las 32 semanas de gestacin, en
comparacin con las pacientes con preeclampsia severa con mayor edad
gestacional.
Dolor en hipocondrio derecho o epigstrico especialmente si es severo o se
asocia con vmito.
A la exploracin fsica, hipersensibilidad a la palpacin profunda de epigastrio,
productos pequeos para edad gestacional son signos de
alarma.

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Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar

En mujeres con deficiente ingesta de calcio (<600mg/da), es recomendable
suplementar con calcio oral (al menos 1 gr/d).
El mdico familiar debe enviar a la paciente embarazada con riesgo de
preeclampsia a dietologa para determinar su consumo de calcio; modificar la dieta
de acuerdo a requerimientos.
Recomendar evitar medicamentos y alimentos que interfieran con la absorcin de
calcio como las bebidas bicarbonatadas y los anticidos.

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Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar

De acuerdo a las evidencias cientficas, puede considerarse el uso de aspirina a
dosis de 75mg/da desde la semanas 12 hasta el trmino de la gestacin en
aquellas pacientes que presenten factores de riesgo de mayor asociacin al
desarrollo de preeclampsia, como son:
Antecedente de Hipertensin en gestaciones previas
Enfermedad Renal Crnica
Enfermedad Autoinmune (Lupus eritematoso sistmico o SAAF)
Diabetes tipo 1 y 2
Hipertensin Crnica

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Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar
Tambin se debe indicar en pacientes con 2 ms factores de riesgo moderado:
Primer embarazo
Edad Materna de 40 aos o ms
Periodo Intergensico de ms de 10 aos
Historia Familiar de preeclampsia
Embarazo Mltiple.

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del Embarazo

Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron

con enfermedad hipertensiva del embarazo
Las pacientes que cursaron con preeclampsia requieren continuar con antihipertensivos por
un periodo de 2 semanas en promedio en comparacin con las que cursaron con
hipertensin gestacional (una semana en promedio).
En mujeres que cursaron con preeclampsia y toman antihipertensivos se considera la
reduccin de las dosis del frmaco con cifras de tensin arterial por debajo de130/80mmHg.
Se debe monitorear diariamente la tensin arterial por lo menos la primera semana pos parto.
La terapia antihipertensiva debe continuarse en el pos parto principalmente si la paciente
curs con preeclampsia severa y principalmente si present tambin parto pretrmino.

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Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron con

enfermedad hipertensiva del embarazo
La hipertensin severa postparto debe ser tratada con antihipertensivos
conservando la presin arterial menor de 160/110 mm Hg.
Los antihipertensivos que se pueden utilizar con la lactancia materna son labetalol,
metildopa, nifedipinom captopril y enalapril.
Confirmar que el dao al rgano blanco se encuentra resuelto.

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Clnica

Deteccin

Diagnstico

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Enfermedades

Hipertensivas

Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron con

enfermedad hipertensiva del embarazo
Evaluacin clnica en medicina familiar a los 7 das posteriores al egreso
hospitalario, orientado a deteccin de dao a rgano blanco y complicaciones.
Realizar:
Toma de tensin arterial.
Bsqueda de signos y sntomas de compromiso pulmonar.
Exploracin neurolgica.
Involucin uterina.
Edema.
Proteinuria.
Plaquetas.
Urea. Creatinina. cido rico

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Seguimiento de egreso hospitalario en pacientes que cursaron con

enfermedad hipertensiva del embarazo
Descartar oliguria por interrogatorio.
Durante el puerperio determinar si debe continuar o
suspender los frmacos antihipertensivos.
En pacientes que cursaron con hipertensin gestacional sin preeclampsia continuar
antihipertensivos por una semana y valorar retiro gradual, en caso de hipertensin
gestacional con preeclampsia continuar tratamiento por 2 semanas y valorar retiro de
antihipertensivos.
Se debe considerar el retiro de la terapia antihipertensiva de acuerdo
a las condiciones clnicas de la paciente y cuando la presin arterial se
encuentre por debajo de 130/80mmHg.

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Referencia a Servicio de Urgencias Ginecologa y Obstetricia

Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, con presin arterial mayor igual a
140/90mmHg con proteinuria de 300mg/24 horas tira reactiva (+) con signos y
sntomas de preeclampsia.
Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, con presin arterial mayor igual a
160/110mmHg, con o sin sntomas de preeclampsia con o sin proteinuria.
Mujeres con embarazo menor a 20 semanas, hipertensas crnicas con presin
arterial mayor igual a 140/90mmHg, con sntomas de preeclampsia con o sin
proteinuria.

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Referencia a Servicio de Urgencias Ginecologa y Obstetricia

Pacientes que cursen con trombocitopenia, enzimas hepticas elevadas y
hemlisis con embarazos a cualquier edad gestacional, en ausencia de otras
patologas, hipertensin o proteinuria.
Pacientes con hipertensin gestacional asociado con sntomas y signos
persistentes o datos de laboratorio alterados.
Pacientes en puerperio que cursaron con:
Hipertensin Crnica con Preeclampsia Sobreagregada, Preeclampsia Leve
Severa, Hipertensin Gestacional Hipertensin Crnica que presenten durante su
consulta de seguimiento en UMF cifras tensionales iguales
o mayores a 160/110mmHg con o sin laboratorios alterados.

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Incapacidad
En pacientes que se ha establecido un diagnostico de preeclampsia leve se
otorgara una incapacidad Inicial de 3 das, en las posteriores se deber valorar su
otorgamiento en 2do o 3 er nivel de atencin, ya que se ha demostrado de que en
jornadas laborales largas semanales o larga estancia de pie no se han asociado
con el desarrollo de preeclampsia.

Bibliografa
Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivas
del Embarazo, CENETEC catalogo maestro de guas clnicas.