Cul es el

tamao de las
heces?
De qu color
son?
Se mezclan
con sangre?
Con moco?

ESTREIMIENTO

ESTREIMIENTO

Desde cundo?

Ha notado
cambios en el
calibre de las
heces?
Tiene muchos
gases?
Cmo est su
apetito?
Ha notado algn
cambio de peso?

ANTECEDENT
ES
PERSONALES
RELACIONAD
OS CON EL
DOLOR

Ha sufrido
recientemen
te un
traumatismo
abdominal?

Enfermed
ad
cardaca?

Intervencio
nes
quirrgicas?

Diabete
s?

Relacin con las funciones

orgnicas

Dolor torcico
respiracin, tos,
movimientos
torcicos

Dolor epigstrico
Ingestin de
alimentos

Dolor cervical
Movimientos del
cuello

Dolor abdominal
bajo micin,
defecacin

Dolor lumbar
Moviviemtos de la
columna

Dolor articular
Ejecucin de
movimientos

EXAMEN FISICO
ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:

Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

DIVISION DEL ABDOMEN

Se divide pared anterior
del abdomen en 4
cuadrantes
trazando una lnea
vertical y otra lnea
horizontal que pasen
por el ombligo.

EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS
1.
2.
3.
4.

INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSION
PALPACION

INSPECCION:

VENAS SUPERFICIALES

AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS:
frecuencia (5 35/min.),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hgado,
bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta,
renal, femoral

PERCUSION

PERCUSION ESPLENICA

PALPACION:

RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

SIGNOS ABDOMINALES ASOCIADOS A

ALTERACIONES FRECUENTES
SIGNO DE
BLUMBERG

Descripcin:
Enfermedades asociadas: Irritacin peritoneal,
apendicitis

SIGNO DE MC BURNEY

Descripcin:

Enfermedad asociada: Apendicitis

SIGNO DE MURPHY

Descripcin:

Enfermedad asociada: Colecistitis

SIGNO DE AARON
Descripcin: dolor en el epigastrio o regin precordial por
presin en el punto de McBurney
Enfermedad asociada: Apendicitis
SIGNO DE BALLANCE
Descripcin: Matidez fija a la percusin en el flanco
izquierdo, y matidez en el derecho que desaparece al
cambiar de posicin
Enfermedad asociada: Irritacin peritoneal
SIGNO DE KEHR
Descripcin: Dolor abdominal irradiado al hombro izquierdo
Enfermedades asociadas: Rotura esplnica, litiasis renal,
gestacin ectpica.

SIGNO DE MARKLE
Descripcin: dolor addominal al caer de pie con los talones
Enfermedad asociada: Apendicitis y irritacin peritoneal
SIGNO DE ROMBERGHOWSHIP
Descripcin: Dolor en la cara medial del muslo hasta las
rodillas
Enfermedad asociada: Hernia obturatriz incarcerada

EVALUACION EN EL
ANCIANO
PECULARIEDADES Y
CARACTERISTICAS

PERCEPCI
ON DEL
DOLOR

ALTERA
DA

El diagnstico
diferencial del
abdomen agudo
ofrece dificultades

DOLO
R
ATIPI
CO

SINTOM
AS

EVALUACI
ON

Consider
ar:

Ciertos frmacos,
como los
corticoides,
enmascaran ms
an los signos y
sntomas

- Dolor menos intenso

- Ausencia total de dolor
- La contractura de la
inflamacin peritoneal
suele estar ausente.

- Sntomas asociados
- Hallazgos
acompaantes.

CONSUMEN
FARMACOS

influi
r

PRESENCIA DE
DOLOR
ABDOMINAL

GASTROPA
TIA POR
AINES

Si bien no
son causa
directa

El resto
de
frmaco
s Son de gran relevancia
dentro de las
consideraciones de
diagnstico

PUEDEN
MODIFICAR
LAS
MANIFESTACI
ONES
CLINICAS

ETIOLO
GIA
- Dolor abdominal
inespecfico
- Apendicitis
- Patologa biliar
- Obstruccin
intestinal
- Patologa tumoral
- Patologa vascular
- Asiste al mdico en una
fase avanzada de su
enfermedad.
- Tiene otras patologas
de base
COMORBILIDAD
Modifican de forma
adversa el curso de la

Sintomatologa
de presentacin
subaguda y
menos intensa.
A veces es
imposible o difcil
obtener datos de la
anamnesis.
Deseo, tanto por
parte del enfermo
como del mdico,
de un manejo
conservador.
Presentan otras
enfermedades de
base
Consultan
pasadas horas o
das del inicio de
la clnica

Escasez de
signos fsicos
en la
exploracin.
Falta de
alteraciones
en los signos
vitales.

ANCIAN
OS

No solamente debemos
pensar en patologa
abdominal, sino que
puede ser dolor
abdominal referido.

Es infrecuente
la presencia de
leucocitosis en
el hemograma.
En los casos de sospecha
de obstruccin intestinal,
es donde ms utilidad
encontramos en la Rx de
abdomen

POBLACION
GERIATRICA
(pacientes > 60
aos)
R
DOLO AL
IN
M
O
D
AB
O
AGUD

Causas
extraabdominal
es
COLECIST
ITIS

Localizada
s:
IMA
Neumona
Sistmicas:

Cetoacidosis
diabtica
Cetoacidosis
alcohlica
Porfiria.
Muy frecuente
que se
presente en mujeres entre
60 70 aos.

Dolor abdominal
cuya causa no es
clara

sospech
ar

PATOLOGIA TUMORAL
O VASCULAR

Aproximadamente el 10% de los pacientes

mayores de 50 aos con dolor abdominal son de
causa neoplsica, y el 10% de las consultas en
mayores de 70 aos son por patologa vascular.

PATOLOGIA
VASCULAR

Pacientes
con:
Factores de riesgo cardiovascular
Dolor abdominal severo no localizado
Pocos hallazgos fsicos.

 Para establecer un diagnstico precoz se debe hacer

una sistemtica de examen fsico y evaluacin
detallada de la historia clnica.
Para evaluar el dolor se aplicar la EVA o numrica,
en pacientes que pueden reproducir visualmente u
objetivamente el dolor.
En aquellos que no puedan realizarlo, se puede
utilizar la observacin de gestos o actitudes que nos
orientan a establecer si la molestia abdominal es
intensa o moderada.
El paciente con deterioro cognitivo leve a moderado
puede hacer uso de la escala visual modificada en
nios, lo cual ayudara a definir la teraputica a
instituir o confirmar la sospecha de un cuadro
emergente abdominal.

CAMBIOS
Sistem
FISIOLOGICOS
Sistem
a
a
cardia
Sistem
renal
Sistema
co
a
homeostti
inmun
ALTERACIO
co
NES
e
Declinan con la
edad

La historia de la
enfermedad
La presentacin del cuadro
agudo
La disminucin
masa
hacen
muscular

que

mesenterio
PERITONI
TIS

CAMBIAN

Procesos
intraabdominales
Reaccin
peritoneal
Se presenten
con mayor
intensidad

DIFERENCIAS
SOCIALES
Diferente
social y
clnicamente

La mayor parte
conserva su
independencia y
algunos viven solos.

La
prdida
de
su
independencia
por
alguna enfermedad hace
que
consulten
tardamente y que su
presentacin
cuando
llegan al hospital sea
bastante manifiesta.

EVALUACION
DIFERENTE

Debe ser evaluado

clnica y
quirrgicamente
Historia pasada de
cirugas
Polifarmacia
acompaante.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Laso Guzmn, J. Diagnstico diferencial en medicina
interna. Tercera
Edicin. Editorial Elsevier. 2013.
Espaa. Captulo 29. Pg. 187.
- Seidel, Henry M. Manual Mosby de Exploracin Fsica.
Sptima Edicin. Editorial Elsevier. 2011. Espaa.
Captulo 17. Pg. 488.
- Ferrell B, Ferrell B. Pain in the Elderly. Seattle, WA:
International Association for the Study of Pain; 1996.
- www.reeme.arizona.edu
Horacio A. Argente, Marcelo E. Alvarez.Semiologa
Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica; Enseanza
basada en el paciente. Buenos Aires,Argentina. Editorial
Panamericana. 2009
- Dennis L. Kasper, Sthepen L. Hauser, Dam L. Longo, J. Larry
Jameson, Joseph Loscalzo. Harrison Principios de Medicina
Interna. Mxico: Editorial Mc Graw Hill; 2009.

MUCHAS GRACIAS