JORNADA

CIENTFICA

Apoyo a la toma de decisiones basadas en

la evidencia. El desarrollo de Guas de Prctica
Clnica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre

Gua de Prctica Clnica sobre el

Manejo de la Depresin Mayor en el
adulto
Ponente: D. Arturo Louro Gonzlez

Porqu la depresin?
Prevalencia-vida: 10,5%
Prevalencia-ao: 3,9%
Gasto antidepresivos mas de
600 millones E (2005)
Prdida laboral: 11 das por
cada periodo de 6 meses
Mortalidad por suicidio:
15,79/100.000 habitantes
(12,03/3,76)
Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51
Aragons Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8
Aragons Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8
Instituto Nacional de Estadstica. 2007. http://
www.ine.es

Fases del desarrollo

Delimitacin del alcance de los objetivos

Previa a formacin GEG

Creacin del grupo elaborador de la GPC

Formacin paralelo

Formulacin de preguntas clnicas (PICO)

Colaboracin experta

Bsqueda, evaluacin y sntesis de la literatura

Formulacin de recomendaciones

Metodlogos
RAND

Revisin externa

Importantes aportaciones

Edicin de la Gua

Ms larga de lo previsible

Recomendaciones por consenso

RAND/UCLA o de
uso apropiada
Delphi/ Grupo
Nominal
Lista de
recomendaciones
Primera puntuacin

Manual RAND/UCLA
Fase de debate
Nueva votacin
Acuerdo/ No acuerdo

Users Manual: http://www.rand.org

Traduccin: http://www.gestionclinica.pfizer.es

Diagnosticamos bien
la depresin?
14,7% de los
pacientes que vemos
Non conocidos: 28%
Tratados: 34%
Mal diagnosticados:
26.5%

Haro JM, Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51

Aragons Benaiges E, Aten Primaria. 2001;27(9):623-8
Aragons Benaiges E, Fam Pract. 2006 Jun;23(3):363-8

Menos
Ms

Utilizar

criterios diagnsticos
operativos
CIE-10 o DSM-IV

Cules son los factores

de riesgo de suicidio?

Intentos previos
Antecedentes familiares
Desesperanza
Personalidad lmite
Impulsividad
Bajo apoyo social-pareja
Sexo masculino
Abuso de alcohol o
drogas
Eventos vitales
tempranos traumticos.
Estrs vital
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el
adulto. GPC en el SNS, 2008

Nunca
Siempre
Depende

Cundo utilizar frmacos?

Cundo utilizar frmacos?

38% no responden
54% no remiten
Moderada o grave

Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007

http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

Qu frmaco?

Tricclicos
ISRS
Nuevos frmacos
Depende

Qu frmaco?
Todos igualmente
efectivos
AT peor tolerados y
ms peligrosos
Nuevos frmacos
ms caros
ISRS buena eleccin
Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008
Gartlehner G, Agency for Health Care Research and Quality, 2007 http://effectivehealthcare.ahrq.gov/

Qu seguimiento hacer?

Depende

Qu seguimiento hacer?
Gravedad
Cuidado 4 primeras
semanas
Recurrencia >50%
Mantener >6 meses

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor

en el adulto. GPC en el SNS, 2008

Papel de la Psicoterapia

En DML y DMM tratamiento

psicolgico breve especfico.
La TCC es el tratamiento
psicolgico de eleccin para la
DMM, DMG o DMR.
La combinacin de tratamiento
farmacolgico y TCC es
superior a ambos por separado
en la DMG.

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin

Mayor en el adulto. GPC en el SNS, 2008

Qu otros tratamientos?
Ejercicio: DML y DMM
Hierba de San Juan:
incertidumbre
Acupuntura: no
estudios de calidad

Avalia-t. GPC sobre el Manejo de la Depresin Mayor

en el adulto. GPC en el SNS, 2008

GRACIAS
alourog@gmail.com