P. E. F. E.

Paniculopata edemato fibro

esclertica
Titular: Prof. Lic. Mara Sol Chanparini
mariasolch@gmail.com
Adjunta: Prof. Lic. Natalia Raspo

Es correcto llamarla Celulitis?

Afecta casi exclusivamente a mujeres (90%)

Irrumpe en la pubertad
Factores predisponentes:

Raza, sexo, herencia, trastornos circulatorios, obesidad, ACO

Factores determinantes:

Pubertad, embarazo, menopausia, cambios hormonales.

Factores agravantes:

Sedentarismo, ortostatismo prolongado, constipacin, ropa

ajustada, tabaco, alcohol, caf, calor.

Patogenia

Desequilibrio de Starling
Crculo vicioso
la celulitis produce ms celulitis

Signos y sntomas:
Primer estado:

Escasos. Superficie cutnea normal a la inspeccin. Aumenta la

pastosidad. No dolor.

Segundo estado:

Piel de naranja a la inspeccin. Mayor pastosidad. Edema.

Tercer estado:

Piel de naranja a la inspeccin. Dolor a la palpacin profunda.

Comienzan a palparse micro ndulos.

Cuarto estado:

Piel de naranja, dolor a veces espontneo, macro ndulos

palpables.

Clasificacin segn su localizacin

Generalizada:
Afecta a mujeres obesas, evoluciona a partir de la pubertad, se
acenta en MMII.
Localizada:
Cara, nuca, tronco, abdomen, regin lumbosacra, MMSS, MMII

Clasificacin segn su consistencia

Edematosa: Trastornos circulatorios, signo de

medialuna blanda, localizacin posterior pareja en

ambos MMII, evoluciona de arriba hacia abajo.

Clasificacin segn su consistencia

Compacta o dura: Trastorno en los adipocitos, se

asocia a obesidad o adiposidad localizada en mujeres

deportistas, localizacin posterior MMII, pantaln
de montar, glteos, cara interna de rodillas. Hay
pozos y macro ndulos, signo de naranja positivo a la
maniobra.

Clasificacin segn su consistencia

Flccida o blanda: Trastorno en el TC, comn en

menopausia, disminucin brusca de peso, CTC, ATB.

Localizacin posterior de MMII, cudriceps, MMSS.
Evoluciona de abajo hacia arriba. La piel se torna
floja sin ndulos. Piel de naranja visible.

Clasificacin segn su consistencia

Mixta: suele combinarse, por ejemplo, celulitis

compacta en pantaln de montar y celulitis

edematosa en la medialuna subglutea. Tratar en 1
lugar la que predomine.

Evaluacin
Signos:

Inspeccin
Palpacin
Maniobra exploratoria pasiva vs. activa.

Sntomas:

Locales
generales

Alimentacin acorde a las necesidades, en relacin al

peso:

Caloras
Hidratos de carbono
Protenas

Depuracin:

Pulmonar
Cutnea
Renal
Intestinal

Flebotnicos:

Ginkgo biloba
Melilotus
Hedera helix
Centella asitica

Lipolticos:

Yohimbina
Triac
Tiroxina
Bases xnticas

ABORDAJE TERAPUTICO
P.E.F.E.

Tratamiento para PEFE edematosa

El objetivo principal: aumento del flujo circularorio

sanguneo y linftico.
Opciones de tto:
DLM
Presoterapia
Crioterapia, vendas fras
Iontoforesis o electroporacin con productos
flebotnicos
Electroestimulacin

Ejercicios recomendados:

Natacin
Gimnasia acutica
Plataforma vibratoria
Pilates
Ciclismo
Caminata

Tratamiento PEFE compacta:

Objetivo principal: degradar adipositos. El agente

fsico elegido va a ser el calor.

Opciones de tratamientos:
Ultracavitacin
Radiofrecuencia: calor moderado 36 a 37, se puede
realizar tres veces por semana.
Termoterapia: bandas termodifusoras, geles
termognicos, masajes modelantes
Iontoforesis o electroporacin con principios activos
lipolticos

Ejercicios recomendados:
Se necesitan ejercicios contnuos que aumenten el

metabolismo y produzcan liplisis

Spinnig
Escalador elptico
Caminatas a una intensidad elevada

Tratamiento PEFE flccida:

Radiofrecuencia: calor intenso de 40 a 42 una

sesin cada 21 das.

Electroestimulacin
Mscaras tensoras y de algas
Iontoforesis y electroporacin con activos que
mejoren la dermis.

Ejercicios recomendados:
Musculacin principalmente, ya que el objetivo es

aumentar el trofismo muscular.

Plataforma vibratoria
Pilates
Gimnasia localizada

Friccin en anillo
Efectos:
Dirigido

al msculo.
Flujo venoso.
Movilidad de tejidos
Usos:
Circulatorio.
Exudados.
Dolor.
Relajacin

Amasamientos
Bimanual.
Compresin con los dedos de una mano contra el

taln de la otra en forma alternada.

Se avanza en S.

VENDAJES

Vendajes de contencin
En U
En X
En O

Vendajes modelantes
Con maniobra de Bridge
Sin maniobra de Bridge
De afuera hacia adentro

OBESIDAD

Algunos datos de la OMS

Desde 1980, se ha duplicado en todo el mundo.
En 2008, 1500 millones de adultos tenan sobrepeso.

Dentro de este grupo, ms de 200 millones de

hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran
obesos.
El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde
el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas de
personas que la insuficiencia ponderal.
En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores
de cinco aos tenan sobrepeso.

Cmo evaluar el sobrepeso y la obesidad

El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el

peso (kgm) / talla(metros 2).

Segn OMS:
Bajo peso < 18,5
Peso normal 18,5-24,9
Sobrepeso 25-29,9
Obesidad Grado I 30-34,9
Obesidad Grado II 35-39,9
Obesidad Grado III =o > 40

Otros mtodos de clasificacin

Individuos de peso normal pero metablicamente

obesos
Individuos obesos pero metablicamente sanos
Los factores que se consideran son:

Resistencia a la insulina
Adiposidad central
Bajas cifras de HDL
Elevadas concentraciones de triglicridos
HTA

Los riesgos que conlleva son

Enfermedades

cardiovasculares (principalmente
cardiopata y accidente cerebrovascular)
DBT
Trastornos del aparato locomotor (en especial OA)
Algunos CA (de endometrio, mama y colon).
En nios aumenta la probabilidad de muerte
prematura, fx, HTA, dificultad respiratoria,
resistencia a la insulina y trastornos psicolgicos.

Clasificacin segn la distribucin de grasa

Androide:

Relacin alta

Clasificacin segn distribucin de grasa

Ginecoide:

Relacin baja

Patogenia
La distribucin grasa se determina por los
ESTEATOMAS:
Zonas donde el adipocito se engrosa, crece, tensa el
tabique conectivo y disminuye la irrigacin.
Hay 2 tipos de receptores catecolaminergicos:

ALFA 2 : SON ANTILIPOLTICOS

BETA : SON LIPOLTICOS

Distribucin:

Tejido visceral abdominal : Igual cantidad de Alfa y Beta

TCSC abdominal: 70% (Alfa 2 ) y 30% (Beta)
TCSC fmoro glteo: Predominancia Alfa 2 ( ms lipoproteinlipasa)

PEFE

OBESIDAD

90% mujeres

30% mujeres

Comienza en la pubertad

Puede comenzar antes de la pubertad

Alteracin celular cualitativa

Alteracin celular cuantitativa

Influencia hormonal

Influencia metablica y diettica

Altera aspecto cutneo, puede doler

Piel suave, no duele

Tratamiento
Recomendaciones y algoritmo de tratamiento del

sobrepeso y la obesidad en personas adultas

Juan Jos Arrizabalaga, Llus Masmiquel, Josep Vidal, Alfonso Calaas-Continente, Mara
Jess Daz-Fernndez, Pedro Pablo Garca-Luna, Susana Monereo, Jos Moreiro, Basilio Moreno,
Wifredo Ricart y Fernando Cordido
Grupo de Trabajo sobre Obesidad de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin. Madrid. Espaa.
2004

Tratamiento de la obesidad: necesidad de centrar

la atencin en los pacientes de alto riesgo

caracterizados por la obesidad abdominal
Carla Scarsella, Jean-Pierre Desprs
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S7-S19, 2003

Qu podemos hacer en el marco de nuestra profesin?

Tratamiento de contraste:

Medir
Limpieza y pulido
Topicar PA lipolticos
Pincelar gel termognico
Msje modelante en piernas y abdomen 20
Ocluir con film y agregar calor externo 30en toda la
superficie corporal (*)
Retirar todo en un minuto
Pincelar gel crigeno y vendar con vendas hmedas (*)
Volver a medir