La fiebre reumtica es una

enfermedad inflamatoria que

ocurre como secuela tarda de una
inflamacin farngea por
estreptococos del grupo A, pero sin
que el germen se demuestre en las
lesiones. Afecta principalmente al
corazn, articulaciones, SNC, piel y
tejido subcutneo.

ETIOLOGA Y PATOGENIA:
La relacin etiolgica entre los estreptococos del
grupo A y la fiebre reumtica:
1. numerosos estadios clnicos y
epidemiolgicos han demostrado una estrecha
asociacin entre las infecciones por
estreptococos del grupo A y la fiebre reumtica.
2. en el estadio agudo de la fiebre reumtica
casi siempre se puede demostrar
inmunolgicamente una infeccin
estreptoccica, por elevados ttulos de
anticuerpos frente a antgenos estreptoccicos.
3. los episodios primarios y secundarios de la
enfermedad se pueden evitar por el tratamiento
precoz o la prevencin de las infecciones

4. La ruta de infeccin farngea es necesaria para

que se inicie el proceso reumtico.
5. no todas las cepas estreptococos del grupo A
causan la enfermedad. Las cepas que han sido
actualmente relacionadas son muy ricas en
protena M, estas sepas habitualmente
pertenecen a ciertos serotipos especialmente a
los tipos M 3, 5, 18, 19, 24.

En las epidemias la
frecuencia de la fiebre
reumtica tras una
faringitis estreptoccica
exudativa es Aproxi_
madamente del 3%.

aparece con
mas frecuencia entre
los 5 y 15 aos de edad
INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGA

Factores ambientales,
bacterianos y deL
husped desempean
un papel en el
desarrollo de la FR

La tendencia de la
FR a padecer
recidivas tras una
infeccin
estreptoccica
disminuye con
el paso de los aos
desde el
episodio
presedente.

Lesiones cardiovasculares:
Las lesiones ms definitorias se localizan
en el corazn. Los cuerpos de Aschoff, en el
endocardio, el miocardio y el pericardio,
son caractersticos, con tumefaccin
seguida de fragmentacin de las fibras
colgenas e impregnacin por fibrina,
cambios denominados necrosis fibrinoide
del colgeno; esta lesin se configura en
granulomas submiliares por la infiltracin
celular de histiocitos, clulas gigantes
multinucleadas y fibroblastos.

Lesiones extracardiacas:
Articulaciones: La afectacin de las
articulaciones se caracteriza por
cambios de tipo exudativo ms que
proliferativo que no producen
cicatrizacin ni deformidades
importantes. la sinovial presenta
congestin, edema e infiltracin por
polimorfonucleares, inicialmente, y
despus por plasmositos y linfositos.

Nodulos Subcutaneos: Se observan durante la

fase aguda de la enfermedad, estn constituidos
por granulomas con reas de degeneracin
(fibrinoide) de los haces de colgena y
acumulaciones perivasculares de grandes clulas
con ncleos plidos y nucleolos prominentes.
Pulmn: Las lesiones pulmonares y pleurales son
menos definidas y caractersticas

CRITERIOS DE JONES PARA EL

DIAGNSTICO DE FIEBRE REUMTICA
Criterios Mayores

Carditis
Artritis
Corea
Eritema marginado
Ndulos subcutneos

Criterios Menores

Clnicos
- Fiebre
-Artralgias
- Malestar general
Laboratorio
- Eritrosedimentacin elevada
- Protena C reactiva positiva
- Leucocitosis
- Intervalo PR prolongado
- Evidencia de infeccin
estreptoccica:
- Aumento de anticuerpos contra
estreptococo:
antiesptreptolisinas.
- Cultivo farngeo positivo para
estreptococo grupo A
- Escarlatina reciente

Faringitis estreptoccica previa.

Las manifestaciones consisten en fiebre, dolor
farngeo, enrojecimiento y tumefaccin en la
faringe, los pilares palatinos, el velo del paladar y
la vula, con amgdalas recubiertas de un
exudado purulento; los ganglios del ngulo
maxilar suelen estar tumefactos y dolorosos a la
presin. El curso completo de la faringitis dura de
5 a 7 das. Entre la faringitis y la primera
manifestacin de la fiebre reumtica el perodo
de latencia, asintomtico, es de alrededor de 15
das, no menos de una semana ni ms de cinco.

FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA AMIGDALITIS PURULENTA

Artritis: el episodio clsico de la FR consiste en

una poliartritis migratoria (en ms del 75% de los
pacientes con fiebre reumtica), acompaada de
una enfermedad febril aguda. Se afectan con ms
frecuencia las grandes articulaciones de las
extremidades (rodillas, tobillos, codos y muecas.
Puede haber derrame articular, pero no suele ser
persistente. Cuando ceden el dolor y la hinchazn
en una articulacin tienden a afectarse otras.

articulacin normal
afectada

articulacin

Carditis Reumtica Aguda: Se manifiesta por

la aparicin de soplos cardiacos de regurgitacin
mitral o artica. Durante el estadio agudo de la
enfermedad puede producirse la muerte por
insuficiencia cardiaca o bien evolucionar a
lesiones valvulares permanentes que finalmente
producen una grave invalidez.
El diagnostico clnico definitivo de carditis se
establece por lo siguientes signos:
- Aparicin o cambio de carcter de soplos
orgnicos.
- Aumento claro del tamao del corazn
- Ose o derrame pericrdico
- Signos de ICC.

Nodulos
Subcutaneos:

suelen ser de tamao

pequeo, indoloros,
localizados sobre las
prominencias seas,
los tendones,
extensores de la
manos y pies, los
codos, los bordes de la
rtula, el cuero
cabelludo, escpula y
las apfisis espinosas
de las vrtebras.

Corea
Es una manifestacin tarda de la fiebre
reumtica, pues el perodo de latencia
entre la infeccin estreptoccica y la corea
vara de 1 a 6 meses y cuando aparece
pueden haber desaparecido otras
manifestaciones. La poliartritis desaparece
al aparecer la corea.
Esta afeccin del SNC es caracterizada por
movimientos irregulares, de instauracin
sbita, no intencionales, frecuentemente
acompaados de debilidad muscular e
inestabilidad emocional.

Eritema Marginado:

esta erupcin rosada que

desaparece rpidamente es
caracterstica de la fiebre
reumtica; tienen un
tamao muy variable y se
localizan preferentemente
en el tronco y reas
proximales de las
extremidades y nunca en la
cara. El eritema es
transitorio, migratorio y se
puede provocar por la
aplicacin del calor; no es
pruriginoso ni est indurado
y desaparece con la presin.

MANIFESTACIONES
MENORES:
Febrcula: (38-40 C) en casi todos los episodios de FR,
con grfica continua o remitente. Suele acompaar el
curso de la artritis y, en general, su duracin es inferior
a 4 semanas.
Astenia: Sensacin generalizada de debilidad fsica y
psquica.
Discinesia: Es la dificultad para hacer movimientos o
reaccin, lo que puede llevar a un estado de postracin.
Anorexia: Consiste en la disminucin del apetito, lo
que puede conducir a una disminucin de la ingesta de
alimentos.
Artralgia: Es la inflamacin de una articulacin,
caracterizada por dolor, limitacin de movimientos,
tumefaccin y calor local. (Principalmente en las
rodillas, los codos, los tobillos y las muecas).
Epistaxis: Hemorragia procedente de la nariz.
Taquicardia: Latidos cardacos rpidos

DIAGNOSTICO
El diagnstico se establece por las manifestaciones
clnicas, mayores y menores, cuando hay pruebas de una
infeccin reciente por estreptococo A. El diagnstico de
laboratorio se basa en la demostracin de una tasa
elevada de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO)
(superior a 250 U Tood) en el 80% de los casos de FR.
Si estos anticuerpos estn elevados pero no hay
manifestaciones clnicas propias de la fiebre reumtica,
no puede establecerse dicho diagnstico.
La fiebre reumtica, como enfermedad inflamatoria
aguda, cursa con VSG muy acelerada y aumento de la
protena C reactiva, Tambin suele observarse anemia
moderada normocrmica normoctica y leucocitosis con
neutrofilia. La corea de Sydenham es una excepcin, pues
los reactantes de fase aguda suelen ser normales y,
adems, al ser una manifestacin tarda, los ttulos de
ASO pueden no estar elevados.

EXAMENES DE
LABORATORIO

Cultivo De Exudado
Faringe
En caso de ser
positivo, permite
saber la presencia
del estreptococo
B hemoltico
en la faringe de
Pacientes con FR.

Protena C- Reactiva
Positiva por lo general
en sujetos con actividad
reumtica y es reflejo
de la magnitud del
proceso inflamatorio.

Antiestreptolisina
Son anticuerpos
especficos de la
instalacin de una
infeccin estreptoccica
y aparecen despus
de 2 semanas.

EVOLUCIN
La duracin de la fiebre reumtica es inferior a 6
semanas en el 75% de los pacientes; dura menos
de 3 meses en el 90% de los casos, y slo en el
5% tiene un curso superior a 6 meses.
El curso de la fiebre reumtica es autolimitado y
sigue una secuencia que se inicia con poliartritis
y fiebre.
La carditis aguda se presenta en el 50-75% de los
casos.
Las recidivas son ms frecuentes durante los 5
aos que siguen al primer episodio

Profilaxis

Prevencin primaria. Es la prevencin de los

ataques iniciales de FR aguda y depende del
correcto diagnstico y tratamiento de las
infecciones faringoamigdalares.

Prevencin secundaria. Consiste en la prevencin

de las recadas tras un primer ataque de FR
aguda. Precisa de un programa continuado de
profilaxis. (Tabla IV).
Prevencin terciaria. Es la profilaxis de la
endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas
de cardiopata reumtica.

Los salicilatos y los corticoides son los dos

grupos de antiinflamatorios mas ampliamente
usados en el tratamiento de FRA, ambos son
eficaces para controlar la fiebre y las
manifestaciones articulares.
Salicilatos: se usan cuando la artritis
representa la manifestacin principal. Se indica
acido asetil salicilico; en dosis de 6 - 8 mg/kg/da
en el adulto;
Corticoides: suprime la fiebre y la poliartritis
En estudios controlados se han obtenido
resultados similares con glucocorticoides y con
cido acetilsaliclico a dosis antiinflamatorias
(80-100 mg/kg/da), pero siguen prefirindose
los glucocorticoides en los casos de carditis, en
dosis de 1 mg/kg/da de prednisona, sobre todo

La prevencin secundaria: Mantiene una

profilaxis antiestreptoccica continua con objeto

de evitar las recidivas de la fiebre reumtica.
La pauta ms efectiva y prctica es la
administracin intramuscular de 1.200.000 U de
penicilina G benzatina cada 30 das. Si el
paciente presenta intolerancia a la penicilina, la
profilaxis se efecta con eritromicina (250 mg via
oral 4 veces al da).
Se puede estimar el perodo mnimo de profilaxis
en 5 aos; es recomendable mantenerla hasta la
edad de 25 aos, pues despus decrece el riesgo
de recidivas, y en los pacientes con cardiopata
reumtica, lo ms seguro es mantener la
profilaxis de por vida.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se debe basarse en la

historia clnica y la exploracin fsica, as como en los criterios
menores y mayores.

En la fase inicial, la fiebre reumtica puede

confundirse con enfermedades que comienzan con
poliartritis.
Es conveniente descartar una bacteriemia mediante
hemocultivos, sobre todo porque estas infecciones
pueden ser enmascaradas por la penicilina,
administradas para una posible fiebre reumtica.
La poliartritis debida a endocarditis infecciosa en un
paciente con una cardiopata reumtica previa se
puede confundir con una recidiva aguda del proceso
reumtico, si no se eleva lo anticuerpos
estreptoccico, la poliartritis debe atribuirse a una
causa distinta de la fiebre reumtica.
La poliartritis gonoccica puede diferenciarse de la
fiebre reumtica por su respuesta espectacular al
tratamiento con penicilina.

En la artritis reumatoide, la afectacin articular

es persistente y aparece deformaciones fsicas.
Estos ltimos no se observan en la fiebre
reumtica.
Puede causar confusin en le diagnostico
diferencial la sensibilidad medicamentosa, con
fiebre y poliartritis que puede aparecer tras la
administracin de penicilina por una faringitis
previa.
El dolor abdominal de la fiebre reumtica puede
confundirse con una apendicitis aguda.

COMPLICACIONES DE LA
FIEBRE REUMTICA
LAS VALVULOPATAS:
Evolucionan habitualmente de forma
silenciosa durante un largo perodo de
tiempo que suele corresponder a unos
veinte aos en los casos de etiologa
reumtica u otros procesos crnicos.

Estenosis Mitral
Se denomina estenosis mitral a la disminucin del rea del
orificio de la vlvula, que dificulta en mayor o menor grado el
flujo diastlico de la aurcula al ventrculo izquierdo.

Insuficiencia Mitral
Es aquella situacin en la que se produce reflujo sistlico de
sangre de ventrculo a aurcula izquierda.

VALVULOPATA ARTICA:
Estenosis
Consiste en la obstruccin del tracto de salida del
ventrculo izquierdo que se localiza a nivel
valvular, aunque puede darse tambin por
encima y debajo de ese nivel.
insuficiencia
Consiste en la incapacidad de los velos valvulares
articos para cerrar el tracto de salida del
ventrculo izquierdo con reflujo sanguneo desde
la aorta en distole.

GRACIAS