DEPRESION

y ANSIEDAD
EN EL
ADULTO
MAYOR

DEPRESION - DEFINICIN
La depresin es un estado de animo triste,
una alteracin del humor en el que la
tristeza es patolgica, desproporcionada,
profunda, abarcando la totalidad del ser.
EI paciente deprimido pierde el inters e
incluso la ilusin de vivir, sintindose
incapaz de realizar sus actividades previas.
Junto a la tristeza aparecen otros sntomas,
como alteraciones del sueo, del apetito,
sntomas somticos y alteraciones del
contenido del pensamiento que complican
la vida del paciente, interfiriendo en la
calidad de la misma.

Consecuencias de la
depresion en el anciano

Aislamiento social.
Soledad
Baja calidad de vida
Incremento del uso de los servicios de salud.
Deterioro cognitivo.
Riesgo de cronicidad.
Mayor riesgo de evento vascular y de
mortalidad.
Riesgo de perdida funcional y de
incapacidad.
Alto riesgo de suicidio.

Factores de riesgo
psicosocial demostrado

Prdidas
Econmicas
Roles Sociales y
familiares
Seres queridos
Enfermedad
medica o
quirrgica

DEPRESION

Mala autopercepcin
de salud.
Incapacidad y
perdida de
funcionalidad.
Escaso soporte
social.
Frmacos

Enfermedades asociadas
a la depresin

Deshidratacin.
Insuficiencia cardiaca.
Hipo e hipernatremia.
Infarto de miocardio.
Hipo e hiperglucemia.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Hipo e hipercalcemia.
Colon irritable.
Hipo e hipertiroidismo.
Artritis degenerativa.

Diabetes mellitus.
Incontinencia urinaria.
Dficits vitamnicos.
Demencia.
Tumores.
Infartos cerebrales.
Infecciones.
Enfermedad de Parkinson

Depresin en el anciano.
Factores de riesgo
biolgico.
Sexo:
mas frecuente en mujeres, despus se iguala

la

proporcin y a partir de los 80 anos, mas frecuente en varn.

Genticos:

suelen

existir

antecedentes

familiares;

menos

evidentes en las depresiones de aparicin muy tarda.

Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamental

mente a nivel de corteza prefrontal dorsolateral

Formas clnicas de la
depresin
Ejemplo de presentacin inespecfica
en
el anciano
enfermedad
en la poblacin geritrica.

y atpica de

Los sntomas y signos pueden resultar de una

variedad de enfermedades fsicas tratables

La depresin y las enfermedades fsicas coexisten y

se exacerban

Muchos sntomas fsicos pueden ser causa de una

depresin

Se asocia a un declive en la funcin cognitiva y fsica.

Caracteristicas especiales
de la depresion en el

anciano
Acentuacin
patolgica
de
rasgos
premrbidos.
Escasa

expresividad de la tristeza.

Tendencia

al retraimiento y aislamiento.

Dificultad

para

reconocer

los

sntomas

depresivos.
Deterioro

cognitivo frecuentemente asociado.

Caracteristicas especiales
de la depresion en el
Expresin en forma de quejas
anciano
somticas. Hipocondra.
Mayor frecuencia de sntomas sicticos.
Delirio.
Trastornos conductuales posibles.
Irritabilidad.
Presencia de comorbilidad.
Polipatologia.
Enfermedad cerebrovascular frecuente.
Presencia de polifarmacia.

DEPRESIN Y
DEMENCIA

Los pacientes con demencia desarrollan depresin en

mayor frecuencia, y a su vez los sntomas depresivos
son muy frecuentes entre los pacientes con demencia.

Puede aparecer inicialmente como la nica clnica

destacable.

La depresin es un factor de riesgo para padecer

enfermedad de Alzheimer a los cinco aos

DEPRESION Y DEMENCIA

La frecuencia de la depresin aumenta en

relacin a la severidad de la demencia hasta un
estado GDS 4

la depresin complica el curso de la demencia

por aumentar la incapacidad, la agresividad, el
estrs y depresin del cuidador

La depresin no tratada determina un aumento

de la mortalidad

Signos para detectar

depresin en pacientes con
demencia

Apariencia triste.
Baja reactividad
ambiental.
Agitacin diurna.
Ansiedad afectiva
(llanto...).
Lentitud del
lenguaje.
Demanda excesiva
de atencin.

Retraso

psicomotor.
Autoagresiones.
Prdida de apetito.
Gritos con contenido
depresivo.
Despertar temprano.
Variacin diurna del
humor

FORMAS CLINICAS DE LA
DEPRESION
Depresin

mayor

Distimias
Depresin

bipolar
Trastorno adaptativo

Criterios Diagnsticos de
Trastorno depresivo mayor
Cinco

o mas de los sntomas siguientes deben

estar presentes la mayor parte del da durante al
menos dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo
Animo depresivo.
Prdida del inters o de la capacidad para el
placer.
Perdida o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia.

Criterios Diagnsticos de
Trastorno depresivo mayor
Agitacin

o enlentecimiento
psicomotores.
Fatiga o perdida de energa..
Sentimientos de inutilidad o de culpa.
Disminucion de la capacidad para
pensar o concentrarse, o indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio, planes o tentativas de
suicidio.

Factores de riesgo de suicidio

identificados en ancianos

Sexo masculino.

Edad avanzada.

Historia de intentos previos.

Viudedad reciente.

Presencia de planes o actuaciones concretas

(por ejemplo, almacenamiento de medicacin,
modificacin del testamento, etc.)

Factores de riesgo de suicidio

identificados en ancianos

Consumo abusivo de alcohol o de otras sustancias.

Enfermedades somticas crnicas y discapacitantes, especial

mente si se acompaan de dolor

Rasgos anmalos de personalidad, por ejemplo, impulsividad,

introversin.

Soporte social deficiente, por ejemplo, soledad.

Presencia

de

los

siguientes

sntomas

en

la

exploracin

psicopatolgica: Desesperanza intensa, ideacin sobrevalorada o

delirante,

por

ejemplo,

inutilidad,

culpa,

autorreproche,

hipocondras, agitacinn psicomotora, insomnio marcado.

TRATAMIENTO

A menudo la depresin en el anciano est infratratada

e infradiagnosticada.
La eleccin del tx puede depender:

la causa de la depresin
la severidad de los sntomas prioritarios
las contraindicaciones para un tx especfico

Los propsitos

son disminuir los sntomas,

prevenir la ideacin suicida y por ende el suicidio,
prevenir la recada o recurrencia de los sntomas,
mejorar el estado funcional y cognitivo
ayudar al paciente a superar la incapacidad o la adversidad
psicolgica.

Algunas recomendaciones
para uso de antidepresivos
en ancianos.
Pueden requerirse periodos mas largos para el

inicio de la

accin antidepresiva (4-6 semanas).

Mantener el tratamiento antidepresivo al menos un ao tras la

resolucin sintomtica.

TRASTORNOS
DE
ANSIEDAD

ANSIEDAD

Es una emocin normal, con valor adaptativo, un sistema de

advertencia,

alertando

al

individuo

de

acontecimientos

adversos o riesgos inminentes.

La ansiedad mrbida se manifiesta bajo la forma de sntomas:

cognitivos (temor, miedo, preocupacin, inseguridad, angustia)

comportamiento (hiperactividad, inquietud, evitacin)

fisiolgicos (palpitaciones, hiperventilacin).

Factores de riesgo asociados a

los trastornos de ansiedad en el
Factores de vulnerabilidad: (sexo femenino, bajo nivel
anciano
educativo, ser soltero o separado, historia familiar de

trastorno de ansiedad, locus de control externo, soledad y

la exposicin a sucesos trgicos en guerras)

Otros factores relacionados con el estrs (acontecimientos

vitales,

enfermedad

crnica,

limitacin

funcional

sensacin subjetiva de salud baja)

El

trastorno

obsesivo-compulsivo

parecen

primar

los

factores biolgicos, como la historia familiar, aunque en

este estudio tambin la soledad aparece como un factor

SNDROME ANSIOSO EN EL
ANCIANO

Los sntomas cognitivo-emocionales (temor, miedo,

preocupacin, inseguridad, angustia) se manifiestan de
forma ms imprecisa. Refiere una situacin indefinida de
malestar general

Los sntomas conductuales o de comportamiento

suelen ser ms evidentes. La hiperactividad o la
inquietud. En personas con dependencia funcional y/o
deterioro cognitivo puede manifestarse en forma de
gritos o demandas frecuentes.

El sntoma gua son las somatizaciones: sensacin de

opresin precordial, de nudo en el estmago o en la
garganta, dificultad para respirar, cefalea, dolor en
columna cervical, vrtigos, nuseas o polaquiuria

FORMAS CLINICAS
Trastornos de angustia con y sin
agorafobia.
Agorafobia sin trastornos de angustia.
Fobia especfica.
Fobia social.
Trastornos obsesivo-compulsivos.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastornos por estrs postraumtico.
Trastornos por estrs agudo.
Trastornos de ansiedad debido a
enfermedad mdica.
Trastornos de ansiedad inducidos por
sustancias.
Trastornos de ansiedad no especificados.

Trastorno de estrs posttraumtico.

Es idntico al de otras edades, y
existen muy pocos datos en edades
avanzadas.
Trastorno de ansiedad en relacin
con enfermedad mdica.
En geriatra, la ansiedad puede ser el
sntoma nico de enfermedad mdica
o carencia nutricional.
.

A veces uno cae en

depresin, y solo quiere
abrazar a alguien para
desahogarse, pero no hay
nadie a quien abrazar.