DENGUE

Angela Marriaga
Residente de Medicina Interna
Universidad del Norte

CARACTERSTICAS DEL VIRUS

estructurales

EPIDEMIOLOGIA
Cuatro serotipos
Distrubicin en el trpico
A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis
Vector artropodos
Factores que intensifican la transmisin

Soprepoblacin

- hacinamiento
Desplazamiento - viajes
Perodos de lluvia
Infestacin por A. aegypti de ms de 90% del
territorio nacional situado por debajo de los 2.200
msnm

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

EPIDEMIOLOGIA
En el pas circulan los 4 serotipos
simultneamente.
transmisin con tendencia creciente
Ciclos epidmicos cada dos o tres aos
Aumento en la frecuencia de brotes de dengue
grave.
Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000
habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por
100.000 habitantes en la presente dcada.

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

FISIOPATOLOGA

Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

FASES DEL DENGUE

Febril

Crtica

Resolucin

CLASIFICACIN DEL DENGUE

2259 pacientes ao 20062007

22% de pacientes con shock no cumplian criterios de dengue
hemorragico
Inclusin de complicaciones que ameritaban mayor
intervencin

TIPOS DE CASO
Probable

DENGUE

Confirmado
(lab)
Confirmado
(nexo epid.)
Mortalidad
por dengue

signos de
alarma
Severo

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

CLASIFICACIN DEL DENGUE

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

SHOCK POR DENGUE

FASE INICIAL
PA normal
Taquicardia
Taquipnea
Vasoconstriccin perifrica
Disminucin de la presin de pulso
Paciente sin alteracin de la consciencia

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

SHOCK POR DENGUE

SHOCK HIPOVOLEMICO
Aumento de la taquicardia
Cada abrupta de las cifras tensionales
Piel moteada, frialdad generealizada,
acrocianosis
Respiracin de Kussmaul
Desaparicin de pulsos perifricos, pulsos
centrales dbiles
Irritabilidad, confusin, letargia
Convulsiones
Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

SHOCK POR DENGUE

SHOCK PERSISTENTE
Acidemia metabolica severa
Disfuncin multiorgnica
Sangrado mayor
CID
Colapso cardiorespiratorio Paro
cardiorespiratorio

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

COMPROMISO MULTIORGNICO
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Sensibilidad

alterada
Convulsiones
Rigidez nucal
Signos piramidales
Cefalea
Papiledema
Mioclonas
Alteraciones
conductuales

Mononeuropata
Polineuropatas
Guillain

Barr
Mielitis tranversa
Amnesia
Demencia
Psicosis
Syndrome de Reye
Meningo encefalitis

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Hepatitis
Falla

heptica
fulimante
Colecistitis acalculosa
Diarrea
Pancreatitis aguda
Parotiditis

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO

Ictericia

Agresin

directa y/o hipoxia - isquemia tisular(shock)

Drogas hepatotxicas
Espasmos en la ampolla de vater
Aumento en viscosidad de la bilis
Hepatomegalia dolorosa
Elevacin de transaminasas

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR

Arritmias

Bloqueo AV
FA
Extrasistoles
ventriculares
Disfuncin del nodo
sinusal

Miocarditis
Derrame

pericardico

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
MANIFESTACIONES RENALES

Necrosis

al shock

Falla renal aguda

tubular secundaria

Sindrome hemolitico uremico

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
MANIFESTACIONES PULMONARES

SDRA

Hemorragia alveolar

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
SISTEMA LINFORETICULAR

Ruptura esplnica

Infarto de ndulos linfticos

Hematomas subcapsulares esplnicos

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGNICO
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Rabdomiolisis

Miositis

Cuadripleja

Mialgias

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue.

Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 10871095 september 2007

DIAGNOSTICO

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D.,
D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

PROCALCITONINA
Marcador de infeccin
bacteriana: Producida
en respuesta a
endotoxinas / IL-1,
TNF-, IL-6
Correlacin con
severidad
Atenuada por INF-
Aumenta en 6 a 12
horas.
Pronstico NAC / sepsis
severa

Philipp Schuetz1*,Werner Albrich2andBeat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic
decisions: past, present and future. BMC Medicine2011,9:107

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Monitoreo

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

DENGUE SEVERO / SHOCK

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

DENGUE SEVERO /SHOCK

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

CONCLUSIONES

Es importante identificar tempranamente los casos probables

de dengue y alertar a la poblacin en cuanto a los signos de
alarma.
Se debe consignar en la historia clnica la presencia de nexos
epidemiolgicos para orientar el plan diagnstico y
teraputico.
La sospecha clnica es determinante en el diagnstico de
shock secundario a infeccin por virus del dengue en reas
endmicas
El manejo del dengue debe guiarse por las metas indicadas en
los algoritmos actuales basados en la nueva clasificacin de la
OMS.

GRACIAS