NOTAS SOBRE O DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA PSICOSE E DO

AUTISMO NA INFNCIA
M. Cristina M. Kupfer

Rosngela Oliveira
06 de Maio de 2015.

 Um dos principais entraves ao avano dos estudos sobre a

psicose infantil e o autismo est na disputa diagnstica.
No h um consenso sobre o que sejam verdadeiramente
uma psicose infantil ou um autismo infantil, e tampouco
sobre a sua etiologia.
Estudos lacanianos: Mannoni (1977, 1979, 1987), Dolto
(1972, 1985)

 "portadores de distrbios globais do desenvolvimento. DSM IV.

Autism spectrum disorder (ASD)DSM 5:

Using DSM-IV, patients could be diagnosed with four separate disorders: autistic
disorder, Aspergers disorder, childhood disintegrative disorder, or the catch-all
diagnosis of pervasive developmental disorder not otherwise specified.
Researchers found that these separate diagnoses were not consistently applied
across different clinics and treatment centers []. People with ASD tend to have
communication deficits, such as responding inappropriately in conversations,
misreading nonverbal interactions, or having difficulty building friendships
appropriate to their age. In addition, people with ASD may be overly dependent
on routines, highly sensitive to changes in their environment, or intensely
focused on inappropriate items. Again, the symptoms of people with ASD will
fall on a continuum, with some individuals showing mild symptoms and others
having much more severe symptoms. This spectrum will allow clinicians to
account for the variations in symptoms and behaviors from person to person.

 Descrio vs. Compreenso

At o incio deste sculo, o olhar mdico ainda no havia
subtrado, do grupo das crianas deficientes mentais, aquelas
que apresentavam bizarrices, alheamentos, auto-agresses ou
desconexes significativas ao lado do rebaixamento intelectual.
Na psicanlise...
Mahler: psicose autstica e psicose simbitica, depois sndrome
psictica infantil.
Klein e o pequeno Dick: esquizofrncia ou autismo?
Ledoux: "H evidentemente diferenas radicais.
Rocha: termo psicose infantil precoce englobando autismo e
psicose simbitica, depois... Autismos

 Jerusalinsky marca radicalmente a diferena, e prope que se

entenda o autismo como uma quarta estrutura clnica.
Logica que articula a posio do sujeito a respeito do significante,
entre psicose e autismo no h nenhuma identidade de estrutura,
porque num caso se trata da forcluso e no outro se trata da
excluso.
A diferena entre forcluso e excluso consiste em que, no caso da
forcluso se produz uma inscrio do sujeito numa posio tal que
esta inscrio no pode ter conseqncias na funo significante.
No caso da excluso no h inscrio do sujeito; no lugar onde a
inscrio deveria se encontrar, se encontra o Real, ou seja, a
ausncia de inscrio.

 No autismo, falha a funo materna; na psicose, falha a

funo paterna. Tambm a concepo de Kupfer.
Kanner: nova estrutura em psiquiatria infantil em
psicanlise: ousou comentar que as mes das crianas
pareciam frias e distantes, insinuando que talvez isso
pudesse relacionar-se tambm com os problemas de
contato daquelas crianas.
Repdio das mes de autistas.
Poderia-se afirmar: As mes tm razo e Kanner tambm.

 No so as mes reais: so as mes postas no exerccio de uma

funo que desconhecem exercer, e que cumpre descrever.
Funo: uma me sustenta para seu beb o lugar de Outro
primordial. Impelida pelo desejo, antecipar em seu beb uma
existncia subjetiva que ainda no est l, mas que vir a
instalar-se justamente porque foi suposta.
Cotidiano construdo de pequenos e imperceptveis
reconhecimentos recprocos, dos quais escutar o choro de seu
beb sem que ningum mais o houvesse escutado

 Metfora do espelho (Lacan): imagem do corpo a partir

do desejo ou do olhar materno.
Atos de reconhecimento recproco comeam a falhar:
traos autistas.
A relao me-beb opera sobre um universo de grande
complexidade, que comea com o equipamento material
com o qual a criana vem ao mundo e termina no entorno
social em que me e beb encontram-se mergulhados.

 Falhou a funo materna, no porque a me no tivesse

condies de exerc-la, mas porque seu beb no podia
absorv-la.
Poder ocorrer uma inoperncia radical da funo e do
desejo maternos. Nesses casos, estaremos diante do
autismo infantil precoce. Mas podero ocorrer falhas
pontuais, a que alguns tericos chamam de falhas na
especularizao, e a surgiro os traos autistas
Sindrome de Down.
A diferena entre os termos culpa e responsabilidade.

 Um psicanalista no culpa me alguma. Mas a

responsabiliza.
Responsabilizar uma me significa faz-la perguntar-se a
respeito da parte que lhe cabe na criao de seus filhos.
Desculpabilizadas" e desresponsabilizadas pela
sociedade de massas, interessada em faz-las deixarem
seus filhos em creches e diante da televiso para correr
atrs de novos valores flicos no mundo do consumo.

 Responsabilizar uma me significa engaj-la neste

movimento de resgate do que no pde acontecer quando
seu filho era ainda um beb.
Culp-la, de outro lado, significa apoiar-se nos sinais
imaginrios que a nossa cultura habituou-se a pensar
como relevantes quando se trata da maternidade.
Responsveis pelos destinos subjetivos de seus filhos.

 Se ele efeito de uma falha da funo materna, no

deveria ser encontrado em outros momentos histricos?
Sempre existiram/ autismo seria uma criao moderna ?
A terceira tese, com a qual estamos mais inclinados a
concordar, afirma ser o autismo um significante moderno
que d nome a um fenmeno estrutural na constituio do
sujeito, nome esse que o representa porm, dentro de uma
particular inflexo do discurso social contemporneo, e
que ao represent-lo, o recria.

 Falha nos neurotransmissores: ao serem

desculpabilizadas (e precisam s-lo, pois efetivamente
no tm culpa), so pelo mesmo ato desresponsabilizadas.

Autista: sofre os efeitos desta significao social, carrega

a excluso da linguagem e da circulao social,
submetido a tcnicas de condicionamento para
permanecer a, na borda, lugar em que ele, de forma
valente e surpreendente, se equilibra

Psicose: falha da funo paterna

Psicose se estrutura a partir da forcluso do significante
Nome-do-Pai (Lacan).
Impede a operao paterna o qual carrega os significantes
capazes de funcionar como pontos de basta, como
articuladores, como pontos nodais dos feixes de cadeias
significantes necessrias constituio e ao exerccio de
um sujeito.

 A forcluso, o recalque e a recusa so reunidos como trs

modos de defesa em Freud: estilos de obturao da falta
no Outro.
o significante Nome-do-Pai um significante primordial,
cuja ausncia provoca um "furo" no campo das
significaes.
Excludos da cadeia, da rede simblica da qual emergem
as significaes, no simbolizados portanto, retornam sob
forma alucinatria - relao do sujeito com a linguagem.

 Psicoce infantil para Mannoni:

O destino do psictico se fixa a partir da maneira pela
qual foi excludo por um ou por outro dos pais de uma
possibilidade de entrada numa situao triangular [...] no
poder jamais assumir uma identidade [...] estado de
objeto parcial [...] sistema de linguagem no qual se
encontra aprisionado se modifique de incio.
Se separar dos discursos dos pais.

 A psicose no se d, "de jeito nenhum," da mesma

maneira na criana e no adulto. (Lacan).
A construo de uma estrutura precisa de um tempo, de
fato queremos dizer que precisa de tempos: disposio j
inscrita no Outro; algo relativo primeira relao com o
Outro dito "materno; tempo do dipo; tempo da latncia
e a sada na puberdade.

 Algo de provisrio nessa estruturao (Jerusalinsky).

O lugar do orgnico na discusso etiolgica: a
impossibilidade de deixar um lugar que seja para a
questo do Sujeito.
Mais, porm, do que se posicionar criticamente em
relao ao discurso da Cincia e da Medicina, torna-se
necessrio levar em conta alguns avanos da rea mdica.

 Os eixos no so mais as perguntas pelo orgnico ou pelo

psicognico, e sim a indagao pela posio do sujeito no
enodamento do simblico, do imaginrio e do real.
Nas falhas do imaginrio, uma ateno construo da
imagem corporal. Nas falhas do simblico, um
reordenamento da relao da criana com o Outro, para
barr-lo, ainda que de modo ortopdico.

Autismo: controvrsias na psicanlise

Fulvio Holanda Rocha
Tomando como eixo o debate sobre a estrutura, podem ser
esquematizadas basicamente em trs posies: os defensores da
unidade estrutural; os que apontam o autismo como uma estrutura
subjetiva diferente e os que o definem como uma a-estrutura.
Kupfer (1999) defende que, no autismo, falha a captao
do infans no desejo materno, pois a encarnao do lugar de Outro
primordial no existiria.
A defesa da existncia de uma estrutura diferente no autismo, em
geral, se baseia na tese de que aqui falha a captao primeira do
sujeito no significante, que deveria ser promovida pelo Outro
primordial (materno).

 Primeiro a afirmao, unnime a qualquer uma destas

alternativas sobre a estruturao das crianas autistas e
das psicticas, de que no h nada a aproxim-las de um
sujeito do desejo, do inconsciente, ou seja, sujeito divido
ante a falta do Outro.
As crianas no autismo ou na psicose, representam a
impossibilidade de fazer uso da medida flica, pela no
inscrio do significante Nome-do-Pai. Embora, no
decidamos a se h uma foracluso, uma variante desta ou
mesmo outro mecanismo.

 O autismo se localiza em um certo tempo prvio ao da

psicose, sendo este, o segundo ponto de acordo.
Falha na simbolizao primordial
Recorra-se a tentativas de situar o autista no limiar da
subjetivao (sujeito inconstitudo, em constituio);
ou mesmo, afirme-se a inexistncia de qualquer
possibilidade de sujeito, reduzindo-o a no ser mais que
um vivo; assim como, proponha-se a inexistncia de
Outro.

 Mas, de outro lado, as mesmas crianas so descritas

como evitando, desviando-se de sinais da presena do
Outro.
Ora, mas isto no implica que ao menos h algo a, o que
j ser diferente de nada?
Apesar de certas descries apontarem para um fora da
linguagem, pela inexistncia de um Outro, as descries
clnicas no so condizentes com um fora do humano.

Referncias
Kupfer, M. C. M, (2000). Notes on the Diagnostic
Differences Between Psychosis and Autism in Childhood.
Psicologia USP, 11 (1), 85-105.
ROCHA, Fulvio Holanda. Autismo: controvrsias na
psicanlise. In Proceedings of the 4. Colquio do LEPSI
IP/FE-USP, 2002, San Pablo, So Paulo (SPSPSP)
[online]. 2002 [cited 06 May 2015]. Available from:
http://www.proceedings.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=MSC0000000032002000400007
&lng=en&nrm=iso>