Examen del Lactante

Recin nacido-14 meses

Emetropizacin y desarrollo visual
Funcin visual
Acomodacin
Desarrollo de la Visin Binocular

Desarrollo funcin visual

Progresin rpida entre 2 y 6 meses

Madurez foveal :15-45 meses
Mielinizacin del nervio ptico :2 aos
Sinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)
Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana

Acomodacin

Aparece al primer mes de

vida
Estabilizacin hacia 2 o 3
meses de vida
3 - 5 meses: acomodacin
adulto
Defectos refractivos altos
pueden retrasar el proceso
de respuesta acomodativa

Profundidad de foco/
acomodacin
Profundidad de foco en el recin nacido por
Dimetro pupilar pequeo
Inmadurez macular ( AV y SC disminuda )
Longitud Axial Corta

Visin Binocular

Potencial gentico de binocularidad presente

en el momento de nacer
Evoluciona los 6 primeros meses con la
separacin de las columnas de dominancia,
La aparicin de clulas corticales de
respuesta binocular y estereoscpica

Desarrollo de Visin Binocular

Requiere
Dos imgenes ntidas de tamao y forma
simtrica para cada ojo
Aparato motor normal
Desarrollo y maduracin sensorial que
permita integracin de las dos imgenes

Evolucin de visin binocular

Seguimiento preciso

10 semanas

Superposicin de imgenes
Tercer mes

3-6 meses

fijacin bifoveal
fusin

Estereopsis 1arco

21 semanas

Corteza visual funcionalmente binocular

5 meses de edad

3-

Otros parmetros
Sensibilidad al contraste
1 mes 40 80
%
nivel adulto
7 meses (Harvey W.)

Visin cromtica: Tricromacia

(Harvey W.)

3 mes

Evolucin
estado
refractivo

Examen de la funcin visual

Reflejo

Rango de edad

Pupilar
8 m.v.f.
Oculovestibular
1 semana r.n.t.
Ciliar
6-7 m.v.f.
Visopalpebral
6-7 m.v.f.
Parpadeo defensivo 1-3 mes
Ojos de mueca
7-8 m.v.f. - 3 m
Peiper
8-9 m.v.f. 3m

Examen Cualitativo
CSM
Centraje
estabilidad
Mantenimiento
Rechazo a la
oclusin(3-4 mes)
Sectores binasales
signo del trompo

Examen cuantitativo
Nistagmus optocintico ( NOK)
AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60
Limitaciones:
Involucra visin central y perifrica, idea burda de AV
Detencin del nistagmo por medio de objeto
4-5 mes: Simetra de respuestas temporo-nasal y
naso-temporal

Test de mirada Preferencial

(Comportamental)

o
o
o
o

AV RTN : 20/400, 6m 20/150 1ao 20/50

AV : /ciclo
Distancia : Test
Respuestas ptimas entre 3 y 12 meses

Examen cuantitativo
Potencial Visual Evocado
AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20
Mide la respuesta cortical que provoca un
estmulo visual
Latencia: mide la maduracin visual

Examen Cuantitativo
De AV
Dulces de Bock
Edad: 9.5 meses hasta
1.5 aos
Distancia: 25 cms a
2.5 mt
Se emplea un dulce
blanco de tamao
conocido
AV segn tabla

Evaluacin
de la motilidad ocular
Su evolucin depende del
desarrollo de la fijacin y
de la acomodacin
Pobreza en el
seguimiento por
inmadurez foveal
Inicialmente breve e
intermitente, en
pequeas sacadas

Seguimiento
Seguimiento horizontal se desarrolla antes que el
vertical
(6-12 semanas de vida)
Fallas en el seguimiento despus del 4 mes
anomalas sensoriales o motoras

Evaluacin de la funcin
binocular
Objetivo
Identificar anomalas gruesas.
Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin prpado y
de la rbita
Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 mes de
edad.

Evaluacin de la Funcin
Binocular
Posicin compensatoria

Presuncin de fusin

Alineamiento binocular:
Hirschberg, Bruckner, C.T.
unilateral

Nios >6 meses:

Krimsky.

C.T. y/o

Funcin Binocular
Se presume el estado
de la fusin por
AV igual en ambos
ojos
Alineamiento ocular
Ametropas bajas
Indican que sistema
sensorial est bien

Evaluacin Alineamiento Binocular

Hirschberg 1mm = 22^

Reflejo de
Bruckner

Evaluacin de vergencias
Vergencias: esta compuesta principalmente por la
vergencia acomodativa
2-3mes: presenta vergencias ms precisas
3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)
Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15
base externa ( vergencia fusional), CV como el del
adulto

Evaluacin de vergencias
Ducciones y versiones
Objeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza
Evaluacin de la fusin motora
Punto prximo de convergencia con objeto real

Evaluacin de la Estereopsis
Test de Lang
Distancia: 40 cms
Ubicacin: frontal paralela a la
cara
Gato= 1.200
Estrella y carro= 600
Elefante=600
Carro =400
Luna y estrella= 200

Mayora de metas estn presentes

Fijacin y seguimiento,
Alineamiento,
Enfoque,
Estereopsis,
Edad perfecta para el primer
exmen

Exmen URGENTE en bebs!!

-

Estrabismo
Rechazo a la oclusin evidente,
Defectos Refractivos altos,
Bruckner asimtrico!

Fondo de Ojo

Alteracin visin binocular

Estrabismo

Incidencia: prematuros, bajo peso, herencia, dao

cerebral

Edad de aparicin: 90% antes del 6 ao (P:3)

Suma de factores: ametropa, Ac/A, configuracin facial,

reservas fusionales

Mayor prevalencia de ET

Clasificacin: direccin, magnitud, lateralidad,

frecuencia, edad de aparicin.

Seudoestrabismo

Cover test
unilateral
Hirschberg

Endotropia congnita
o de comienzo temprano
(28-54% ETA)

Origen desconocido
Aparicin: antes del 6 mes

(3-6 mes)

Se presenta en su gran mayora en nios normales

ET congnita o esencial

Caractersticas
Angulo grande (40-60^) , estable y
semejante en VL y VP
Incidencia variable de ambliopa( Wrigh 4050%,Rutstein:35-70%)

Limitacin de abduccin

Endotropia Congnita
Hipermetropa
fisiolgica
RBC revela valor
menor o igual a +2.00
DVD (75%), aparece
18- 36 meses, notoria
en VL
Bilateral (ETA)

Endotropia Congnita

Nistagmo manifiesto o latente, en resorte. (50%)

Puede mejorar con la edad (10 aos),posicin
compensatoria al tomar AV
Hiperaccin de oblicuos inferiores. (78%), frecuente
2-3.5 aos de edad

ET Congnita
Ciruga: alrededor del 1ao, Toxina Botulnica

Sin ngulo residual

Permite el desarrollo de Visin Binocular
Subnormal: fusin perifrica, supresin foveal
unilateral que impide buena estereopsis, (foria)

Angulo residual pequeo: Microtropia

Sndrome de bloqueo del

nistagmo
ET se desarrolla para neutralizar un nistagmo
congnito. Relacin inversa entre la amplitud
del nistagmo y el ngulo de la et.
Caractersticas:
Angulo variable, en la mayora de los casos
unilateral
ambliopa
Nistagmo en resorte que aumenta en
amplitud hacia la abduccin.

Sndrome
bloqueo de
nistagmo
El ngulo no vara al corregir la

hipermetropa.
Asociado a anomalas
neurolgicas: Sd Down,
hidrocefalia congnita, P.C.
Posicin compensatoria de
cabeza.
Prisma en ojo fijador no induce
abduccin en el desviado

Exotropia Congnita
Asociada a alteraciones neurolgicas
Angulo grande
Error fisiolgico
Aparente limitacin en aduccin
Manejo

Exotropia intermitente
Evolucin
Ametropia fisiolgica
Manejo

Examen Refractivo

Nios menores de 3
meses: grosso

Caja de pruebas

Retinoscopa dinmica
monocular:
distancia de trabajo:
40 cms.
Compensacin: 1.25

Examen refractivo
Retinoscopa Mohindra
Tcnica: cuarto oscuro
o Monocular
o Distancia: 50 cms
o Compensacin: 1.25
o

Retinoscopa Bajo
Cicloplejia
Despus del 3 mes
Previa evaluacin de AV, reflejos
pupilares, cmara anterior, refraccin y
binocularidad
Indicaciones: estrabismo, anisometropa,
ametropas altas, sombras variables,
diferencia marcada entre esttica y
dinmica.

Indicaciones
Anisometropas hipermetrpicas > 1.00

Hipermetropas > +2.50 asociadas a

endotropias

Astigmatismos > de 1.50 con eje oblicuo

Anisometropas astigmticas >1.00-1.50

Contraindicaciones
Glaucoma, problemas
cardiacos, Sndrome de Down
Desventajas
Cicloplejia desigual o
incompleta, efectos txicos,
aberraciones

Ciclopentolato

Concentracin

0.5% 3-12 meses

1.0% mayores de 12 meses

Dosis

1 gota cada 5, 2 veces

Realizar retinoscopa a los 25-45

Compensar : siempre distancia y

tono(excepto ET y miopa)

Prescripcin
Consideraciones
Ametropia Fisiolgica
Anisometropa
Estado motor

Criterios de correccin
Cuando corregir?

Hipermetropa, miopa,
astigmatismo