Angina Microvascular o

Sndrome Cardiaco x

DEFINICIN
Este suele definirse
como
angina
de
esfuerzo
normal
cuando las arterias
coronarias
son
angiogrficamente
normales.

ETIOLOGA
No ha sido definida de manera concluyente. No
obstante se han propuesto en este sentido:
La disfuncin microvascular
Las alteraciones metablicas del miocardio.
En algunos de estos pacientes se observa una isquemia
miocrdica verdadera ;reflejada en la produccin de
lactato por parte del miocardio durante el esfuerzo o la
estimulacin. Sin embargo otros no muestran evidencia
metablica de isquemia como causa de su dolor.

ETIOLOGA
Se ha propuesto que este
sndrome refleja diversos
trastornos .
Se incluyen en el sndrome x a
los pacientes con disfuncin
endotelial,
disfuncin
microvascular o espasmos
en los que la angina puede
ser resultado de isquemia.

ETIOLOGA
Adems es difcil diferencial
a
los
pacientes
con
sndrome x en los que el
dolor torcico se debe a
isquemia y los pacientes
cuyo dolor tiene una causa
extra cardaca . Algunos
pacientes
muestran
trastornos conductuales y
psiquitricos.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Mas frecuente en las mujeres,
muchas de las cuales son pre
menopusicas , menos de la mitad de
los pacientes muestran una angina
tpica y la mayor parte de ellos sufre
de diversas formas dolor torcico
atpico .
Este cuadro doloroso puede ser
intenso e incapacitante . El trastorno
puede ser benigno en lo que se
refiere a la supervivencia pero
influyente muy negativamente en la
calidad de vida y el desarrollo laboral.

EXPLORACIN
Son infrecuentes las alteraciones en la
exploracin fsica indicativas de isquemia tal
como la observacin del latido precordial, l
tono galope y el soplo por insuficiencia mitral.
El ECG en reposo puede ser normal.
Aproximadamente el 20% de los pacientes con
dolor torcico y coronariografia normal muestran
positividad en prueba de esfuerzo. La funcin
ventricular izquierda suele ser normal en reposo
y durante el esfuerzo.

TRATAMIENTO
En los pacientes con este sndrome hay que
considerar otras posibilidades etiolgicas extra
cardacas como las alteraciones esofgicas.
En los pacientes con este sndrome en los que la
prueba de esfuerzo no invasora permite
identificar isquemia es lgica la administracin
un ciclo de tratamiento anti isqumico con
nitratos,
antagonistas
de
calcio
y
betabloqueantes .

CONT. DE TRATAMIENTO
Los inhibidores de la ECA han dado lugar a
efectos favorables .
De igual manera los estrgenos han reducido
las respuestas vasodilatadoras coronarias
normales frente a la acetilcolina , han
incrementado el flujo sanguneo coronario y han
potenciado la vasodilatacin dependiente del
endotelio en las mujeres posmenopusicas .
La administracin de aminofilina puede inducir
un efecto favorable sobre el umbral del dolor
inducido por el esfuerzo.

PRONOSTICO
En estos pacientes ,la respuestas isqumica al
ejercicio no se asocia a un incremento de la
mortalidad aunque si a los antecedentes de
consumo de cigarrillo o de hipertensin.
Por tanto la supervivencia a largo plazo en los
pacientes con dolor torcico o de tipo anginoso
y coronariografia normal es excelente.

PRONOSTICO
No obstante los sntomas
son persistentes y la
mayor
parte
sigue
presentando cuadros de
dolor torcico que inducen
a la realizacin repetida
de cateterismo cardiaco y
hospitalizacin frecuente.