Vous êtes sur la page 1sur 12

Bilan phosphocalcique

Dr. Ly Cheata
Rhumatologie et Mdecine Interne
Hpital dAmiti Khmer-Soviet
1

Objectifs
Faire connatre le bilan phosphocalcique.
Quand demander un bilan
phosphocalcique ?
Faire connatre la valeur smiologique.
2

Dfinition
Comprend
- Calcmie,
- Phosphormie,
- Calciurie des 24h.

Phosphaturie (variations lies aux apports


alimentaires) nest gure utilisable : clairance
du phosphore et taux de rabsorption
tubulaire du phosphore (TRP) (ncessit
dvaluation des pertes urinaires).
3

Quand demander un bilan


phosphocalcique ?
Aspect dminralis de la trame osseux sur la
radiographie.
Abaissement de la masse osseuse sur la
ostodensitomtrie.
Fracture survenue pour un traumatisme
mineur.
Toute anomalie de la calcmie ou de
la phosphormie sur un bilan biologique.

Comment analyser une anomalie du


bilan phosphocalcique
Une hypercalcmie : > 2.60 mmol/L (105 mg/L)
Si la phosphormie est basse : hyperparathyrodie
primitive.
Si la phosphormie est normale ou haute
- Malignes : mylome, cancer secondaire des os.
- Bnignes : intoxication la vitamine D, traitement
par thiazidique, lithium, thophylline,
hypercalcmie dimmobilisation, sarcodose.
5

Une hypocalcmie : < 2.20 mmol/L (90 mg/L)


Si la phosphormie normale ou basse : rechercher
une ostomalacie ou un rachitisme chez lenfant.
Si la phosphormie est leve
Insuffisance rnale,
Si la fonction rnale normale
- une hypoparathyrodie secondaire une chirurgie
thyrodienne ou parathyrodienne, ou primitive
(gntique).
- une pseudohypoparathyrodie (insensibilit des
rcepteurs la PTH).

Une hypercalciurie : > 7.50 mmol/24h (300


mg/24h)
Si la calcmie est leve : la discussion est la
mme que pour lhypercalcmie.
Si la calcmie normale
- Rechercher les cause habituelles de lhypercalcmie.
- Pertubation de lexcrtion rnale du calcium :
hypercalciurie idiopathique, hypercalciurie associe au
diabte phosphor mineur, acidose tubulaire rnale,
syndrome de Toni-Debr-Fanconi.

Une hypocalciurie : < 2.50 mmol/24h (100


mg/24h)
Si la calcmie nomale ou basse
- Une ostomalacie ou un rachitisme.
- Une hypoparathyrodie ou une pseudohypoparathyrodie.

Si la calcmie est levs : hypercalcmie familiale


hypocalciurique, maladie gntique rare du tubule
distal.
Si la cratininmie est leve : insuffisance rnale.

Une hyperphosphormie : > 1.40 mmol/L


(45 mg/L)
Insuffisance rnale chonique +++.
En labsence dinsuffisance rnale
- Si la calcmie basse : hypoparathyrodie ou
pseudohypoparathyrodie.
- Si la calcmie est normale ou leve : peut tre
secondaire une ostolyse cancreuse, une
endocrinopathie (acromgalie, hyperthyrodie).

Une hypophosphormie : < 0.90 mmol/L (27


mg/L)
Si la calcmie haute : hyperparathyrodie.
Si la calcmie normale
- Gels dalumines,
- Perfusions de srum
sal ou glucos,
- Corticodes,
- Insuline,
- Thiazidiques,

n
j
j

- Alimentation parentrale,
- Dnutrition,
- Alcoolisme,
- Brlures
graves,
Alcalose respiratoire,
- Acidose diabtique.

Si la calcmie est basse : discute une


ostomalacie ou un rachitisme.

10

Une lvation de la clairance du phosphore


et une diminution du taux de rabsorption
tubulaire des phosphates
Demandes dans le bilan dune ostoporose du
sujet jeune, la phosphormie basse ou la
limite infrieure de la normale (tubulopathie).
Syndrome de Toni-Debr-Fanconi.
11

Rfrences

- COFER
- Rhumatologie et Orthopdie Adultes du
Pr. Ph. BURDIN et Pr. J.P VALAT.

12