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Osteomielitis

Integrantes:

Ariel Amigo
Javier Arroyo
Rafael Baena
Carlos Escobedo
Javier Fontecilla
Daniel Gmez
Bernhard Kohler
Carlos Laborda
Germn Laissle
Eugenio Len

Definicin: La osteomielitis (OM) es la inflamacin de todas las


estructuras del hueso: mdula, corteza, periostio, vasos sanguneos,
nervios y epfisis, provocada por un proceso infeccioso.
Puede ser una complicacin de cualquier infeccin general, pero a
menudo es un nico foco infeccioso que se manifiesta de forma
aparentemente primaria.
Con el advenimiento de los antibiticos ha dejado de ser un
problema de salud para muchos pases del mundo.

Etiopatogenia de la osteomielitis
Infecciones: Principalmente por el Stafilococcus dorado, aunque
muchas otra especies han sido asociadas como Stafilococcus
albus, estreptococos y neumococos.
Adems ciertas especies de virus, hongos y helmintos.
En general tambien podemos diferenciar la etiologa dependiendo si
la osteomielitis es aguda o crnica.
Aguda: Infeccin periapical, por ejemplo un absceso.
Fractura, ciruga, bacteremia.
Crnica: O. Aguda mal o no tratada, o puede ser que se inicie
directamente como un cuadro crnico.

Adems de estos factores etiolgicos, tambien influir en


la aparicin y desarrollo de la osteomielitis, la condicin
sistmica del individuo.
La virulencia de los microorganismos, as como la
capacidad defensiva de la persona son muy importantes.
Se sabe que ciertas condiciones como: diabetes, mal
nutricin, leucemias, anemias, etc, tenderan a predisponer
al individuo para que presentara osteomielitis.

Patogenia
La inflamacin del hueso se iniciara en la mdula sea de
donde invadira todo el resto del tejido seo circundante.
As por va sangunea se transmitira la inflamacin hasta
llegar al periostio. Debido al tipo de respuesta dentro del
hueso, terminara por necrosarse este y se formaran los
secuestros.
Este es el proceso en general.
Muy importante para condicionar esta etapa va a ser el
hecho de si la infeccin afect al maxilar o a la mandbula

En el maxilar: hay una mayor vascularizacin, el tejido seo


es laminar y tiene grandes sectores de hueso esponjoso. Esto
no ayudara a que se instalara un proceso como la
osteomielitis.
En la mandbula: el tejido seo es mucho ms compacto y las
corticales son gruesas, lo cual como barrera acta muy bien.
Si es que llegara a infectarse e inflamarse, la respuesta sera
mucho peor que en el maxilar.

Osteomielitis en la cavidad bucal


La osteomielitis puede generarse en el maxilar
o la mandbula por va directa o indirecta.
Va directa: diente y tejidos periodontales.
Va indirecta: hemtica y linftica.

Factores locales endgenos.


Dentarios
Enfermedad periodontal
Mucosas
Celulitis
Protsicos
Alveolitis seca
Insuficiencia Vascular.
Infeccin urinaria
recidivante
Factores locales exgenos.
Fsicos
Qumicos
Actividades laborales, phoss
y jaw o necrosis qumica de
los maxilares.

Factores generales.
Malnutricin
Diabetes
Leucemia
Anemia
Avitaminosis
Infecciones luticas
Tuberculosis
Herpes
Necrosis exantemticas
Alcoholismo
Factores de los maxilares
Osteopetrosis
Enfermedad de Paget
Displasia sea
Estados posirradiacin
Fluorosis
Otros
Traumas resultantes de una
fractura
Metstasis desde un rea
primaria de infeccin

Invasin del hueso por la OM


Fase de reparacin

Fase de necrosis

Fase de condensacin

1vasodilatacin
intensa

Fenmenos
trombticos por toxinas
bacterianas coagulasa
positivo necrosis

vasodilatacin intensa
regional hiperemia
mineralizacin del
tejido conjuntivo
intraseo

liberacin de
sustancias vasoactivas
desencadenan una
ostetis rarefaciente

Fenmenos exudativos
compresin de los
canalculos seos
necrosis

compensado por la
reaccin que
complementa el
periostio descalcifica el
hueso Ca++

2osteoclasia,
rarefaccin sea.

circunscribcin del
elemento necrosado
por condensacin
esclertica.

doble mecanismo
reparador hueso +
periostio ostetis
condensante.
involucro o cpsula
secuestral, que
contiene el secuestro

Epidemiologa

Edad: entre 10 a 20 aos


Sexo: preferentemente varones.
Factores socio-econmicos-culturales
negativos: pobreza, suciedad ambiental o
personal, fro y humedad, desnutricin crnica,
traumatismos frecuentes, enfermedades
cutneas no reconocidas o no tratadas, falta de
cultura mdica, difcil acceso a atencin mdica
oportuna y eficaz.

Diagnstico

Historia clnica
Exploracin clnica
Imagenologa
Biopsia
Exmen bacteriolgico
Hemograma

Diagnstico diferencial: sarcoma de Ewing y artritis


reumatoidea.

Osteomielitis en el adulto

Incidencia a partir de los 20 aos


Ubicacin ms frecuente:
Mandbula ( Menos vascularizado que maxilar sup.)
Columna vertebral
Pelvis

Tipos:
Osteomelitis Esclerosante Focal Crnica
Osteomelitis Supurativa Crnica
Osteomelitis Supurativa Aguda

Causas: (Estafilococo Dorado).


Aguda: Traumatismos con exposicin sea o por
infecciones que se extiendan a los huesos por la sangre.
Crnica: Falta de abastecimiento sanguneo.

Osteomielitis en nio
Etiologa: mas comn es S. Aureus, tambin encuentra
Streptococcus pyogenes grupo A, B o D, Diplococcus
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae,
E. Coli
Propaga por va hematgena y puerta entrada son: Maternas
(mastitis), del nio(otitis, catarro vas altas),otras.
Ms en maxilar por su anatoma, compacto por ausencia del
seno maxilar, vascularizado, periostio laxo y formacin
cavidad virtual que favorece un rpido progreso, afecta la
rbita.

Cuadro clnico

OM Aguda:
-Manifestacin clnica: dolor severo, linfoadenopata regional, movilidad
dentaria, signo de Vincent +, tumefaccin al invadir periostio, leucositosis
y temperatura, trismus, rara septicemia e invasin espacios aponeurticos
del cuello.
-Manifestacin radiografa: trabeculado disminuido densidad y contornos
borrosos, pequeas reas radiolucida, osteoliticas, circunscritas nicas o
mltiples, espacios medulares alargados.

OM Aguda Subperistica: exudado invade espacio subperistico, presiona


y eleva periostio, necrosis local, reabsorbe cortical. Dolor intenso,
tumefaccin intra y extraoral, linfoadenopata cervical, dientes sensible
percusin.

Ostemielitis crnica
-Primaria: m.o. que afecta hueso de escasa patogenicidad.
-Secundaria: mala respuesta tratamiento de O.M. aguda.
-Hay necrosis, supuracion, reabsorcin, esclerosis e hiperplasia.
-Extiende tejido blando, causa celulitis.
-Esta O.M. mantiene porque rea infectada esta aislada reaccin husped.
-

Manifestacin Clnica: sintomtica, leve leucositosis y fiebre, puede haber


linfoadenopata, restos seos visibles mucosa y expulsados por una fstula,
ms en cuerpo mandbula.

Manifestacin Radiografa: secuestros ms densos y definidos, reaccin


inflamatoria en hueso vital que rodea secuestro aumenta el contraste. Las
fstulas en rx observa como banda RL atraviesa cuerpo mandbula y
cortical.

O.M. esclerosante crnica difusa


-

Hay bajo grado infeccin en hueso, cualquier edad (ms edad


avanzada), se produce por incapacidad controlar infeccin
subvirulenta. Grandes segmentos comprometidos de mandbula.

Manifestacin Clnica: sntoma discreto o ausente, engrosamiento


mandbula lado afectado, el 50% pacientes presentan
eritrosedimentacin y fiebre elevada, afecta ms a mujeres.

Manifestacin Radiografa: Lesin progresa es ms esclertica,


margen dbilmente definidos, no cruza lnea media, races dientes
involucrados con rizlisis.

O.M. De Garre (periostitis proliferativa)

Rara, no supurativa, tumefaccin periferia, mandbula por infeccin


persistente y discreta bajo periostio, asocia ocasionalmente con
pericoronaritis, localizacin casi exclusiva mandbula en el borde
inferior debajo del primer molar.
Afecta ms a mujeres.
Incidencia no mayor de 30 aos.
Su tamao vara de 1 a 2 cm.

Manifestacin radiogrfica de O.M.


Tempranamente se ve una sombra de manera de casco.
No hay sombras trabeculares entre el nuevo borde mandibular y el
hueso como tal.
La corteza se adelgaza y se vuelve laminar.
Aspecto de piel de cebolla.

En nios
Sintomatologa de tipo septicmico.
Fiebre alta.
Prdida de peso y apetito.
Decaimiento y alteraciones del sueo.
Vmitos y diarrea

Manifestaciones locales

Tumefaccin de la zona malar


Edema palpebral
Obtruccion de las vas lagrimales
La evolucin del fenmeno puede causar fstula en:

rbita
Fosa nasal
Reborde alveolar

Tratamiento
Bsicamente comprende dos componentes:
Tratamiento antimicrobiano:
- emprico inicial.
- etiolgico.
Tratamiento quirrgico:
- general.
- odontolgico.

Dosis de los antibiticos ms usados y vas de administracin:

Penicilina G cristalina: 20 millones UI/d en 4-6 dosis i/v


Cloxacilina: 500mg-1g c/6h.v/o
Aminopenicilina: 2 g c/ 4-6 h i/v
Aminopenicilina/IBL: 2 g c/ 6-8 h i/v
Clindamicina: 300mg c/8h. v/o
Lincomicina: 500mg c/8h v/o
Cefalosporina de 1 G: 2 g c/4-6 h i/v
Cefotaxime: 1-2 g c/6-8 h i/v
Ceftriazona: 2 g/d i/v
Ceftazidime: 1-2 g c/6-8 h i/v
Cefuroxime: 1,5 g c/8 h i/v
Cefuroxime-axetil: 500-750 mg c/8-12 h v/o
Vancomicina: 1 g c/ 12 h i/v

Bibliografa
-

http://perso.wanadoo.es/casuscell/osteom.htm
http://www.dentistasperu.com/articulos/art51.htm
Peterson edicion pag.
Patologa estructural y funcional. Robbins. 6. McGraw-Hill
Interamericana, 1999:1277-8.
Rev Cubana Estomatol 2001;38(1):52-66
Stevens A. Pathology. Mosby, 1995
Robledo SD. Osteomielitis en los maxilares en la infancia.
Trib Odontol 1974;10.