FARMACOLOGIA EQUILIBRIO ACIDOBASE

6/29/15

ESTADO NORMAL DEL ION

HIDROGENO

Concentracion H+
liq organico se
mantiene en un
nivel bajo
H+ extracel
0,00004 mEq/1
Na extracel
142mEq/l (3,5
millones superior)
variaciones
normales de la
concentracion de
H+ extracelular es
una millonesima
relacin ion (Na+).

ion hidrogeno (proton liberado de un atomo

moleculas con
de H)
acidos

atomos H que
liberar iones
hidrogeno en
una solucin

Ejemplos

acido carbonico
Acido clorhidrico (H2C03) se ioniza
(HCl) se ioniza en
en agua forma
agua forma iones
H+ e iones
H+ y cloruro
bicarbonato
(HCO3).

base

ion o
molcula
que acepta
un H+

Ejemplo
ion bicarbonato HC03 puede aceptar un H+
y forma H2C03.
HP04 base acepta un ion hidrogeno forma
H2P04
proteinas tambin son bases (algunos aa)
tienen cargas negativas que aceptan H

base y alcali (sinnimos)

combinacio
n uno o
mas
metales
alcalinos
(Na, K,
litio)

un ion muy
basico (ion
hidroxilo
OH-)

Alcali

Porcion basica reacciona rapidamente con

H+ extrayendolos de la solucion

ALCALOSIS
extraccin excesiva de H+
de los lquidos

ACIDOSIS
adicin excesiva de H
6

cidos y bases fuertes y

dbiles
acido fuerte
aquel que
se disocia
rpidamen
te
libera
grandes
cantidade
s de H+
ejemplo
HCl

cidos
dbiles
tienen
menos
tendencia
a disociar
sus iones
liberan
H+ con
menos
fuerza.
ejemplo
H2C03

base fuerte

base dbil

reacciona
rpida y
potente
con H+
lo elimina
con
rapidez
ejemplo
OHreacciona
con H+
formando
H20

HC03 se
une a H+
en forma
mas dbil

mayoria de acidos y bases extracelular son

debiles.
7

Concentracin H+ y pH normales
y cambios en acidosis y alcalosis
HIDROGE
NO

Valores 0,00004mEq/1 (40nEq/l).

Variaciones normales 3-5nEq/l
puede variar desde 10nEq/l a 160nEq/l

expresar esta
concentracion en
escala logaritmica
utilizando unidades
de pH.

Fisiologia de gyton pag 380

pH esta
relacionado con la
concentracin real
de H+ (expresa en
equivalentes por
litro):

esta formula el pH es inversamente

proporcional a la concentracion de H (pH
bajo, concentracion alta de H+)

Defensas frente a los cambios

en la
concentracin de H +

centro respiratorio

se combinan
inmediata con
un acido o con
una base evitar
cambios
excesivos
Amortiguadores

acidobasicos
quimicos de los
liquidos orgnicos

regula
eliminacin de
CO, (por tanto
de H2C03)
extracelular

excretan orina
tanto acida
como alcalina

Riones

10

1 SISTEMAS
AMORTIGUADORES

Reaccionan en
segundos (contrarresta
desviaciones).
no eliminan ni anaden
H+ al organismo
se limitan a atraparlos
hasta restablecer el
equilibrio
11

APARATO RESPIRATORIO
segu
nda
linea
de
defe
nsa
Actu
a en
poco
s
minu
tos

Elimi
na
C02
y por
tant
o
H2C
O3
del
orga
nism
o

12

Sist amortiguadores y pulmones impiden una

concentracin H cambie demasiado
hasta que funcione tercera LNEA DE
DEFENSA MAS LENTA EL RIN

13

1 SISTEMAS DE
AMORTIGUADORES
Son importantes considerando baja
concentracin de H y la cantidad grande de
cidos producida cada da.

14

sistema amortiguador del

bicarbonato
componentes:
acido dbil H2C03 se forma (reaccin C02
con H20)
sal
bicarbonato
(NaHC03)
H2C03
se ioniza
debilmente formar
pequenas cant H y HC03

reaccion para
formar H2C03 es
lenta

en presencia
anhidrasa carbonica
(acelera la reaccin)
abundante paredes
alveolar (libera C02)
tubulo renal forma

15

segundo componente
sal bicarbonato, se encuentra en forma de
bicarbonato de sodio (NaHC03)
Resumen del sistema bicarbonato:

Fisiologia gyton pag 381

16

Al Anadir acido fuerte (HCl) en sol

amortiguadora de bicarbonato, HC03
amortigua ion H liberados del acido (HCl
H + Cl)

17

sistema amortiguador del

fosfato
elementos principales son H2P04 y HP04
Si se aade un acido fuerte como HCl, la base HPO4 acepta el
hidrogeno y se convierte en H2P04

Si se aade base fuerte (NaOH) el H2P04 amortigua grupos OH-,

forma HP04 + H20

Este sistema es especialmente importante en lquidos tubulares renal

y en lquidos intracelulares
18

protenas como
amortiguadores
Importantes gracias a sus elevadas
concentraciones sobre todo intra cel
pH celular (ligeramente inf) al extracel, sufre
cambios en proporcion a los del pH extracelular
membrana celular difusion H+ y HC03:
rapido equilibrio en eritrocitos (Hb capta el H)
Se necesitan varias horas para equilibrarse con los
del liquido extracelular

difusion del amortiguador bicarbonato cambia

el pH del intracelular que siguen a los cambios
del pH extracelular
19

6070%

de la amortiguacion
total des liquidos se
produce intracel
dependiendo de prot

la
lentitu
d

del mov de H+ y
HCO3- a travs de
memb retrasa
varias horas la
capac de las prot
intracel para
amortiguar
anomalias
acidobasicas
extracelulares.

20

2 Regulacin respiratoria
del equilibrio acido bsico

control del pulmon

sobre el C02
extracelular

incremento
ventilacin elimina
C02 extracelular
(por accion de
masas) reduce
concentracion de H

disminucion
ventilacion
aumenta C02 y
eleva
concentracion de
H+

cantidad de C02
disuelto es 1,2
mol/1 corresponde
Pco2 de 40 mmHg.

21

aumento de la concentracin
de H+ estimula la ventilacin
alveolar
ventilacin alveolar influye en la
concentracin de H+ por los cambios de
Pco2
la concentracin H+ influye en ventilacin
alveolar.

Fisiologia de gyton pag

22

Ventilacin alveolar aumenta 4-5 veces con

pH menor de 7.
pH plasmtico mayor 7,4 ventilacin
disminuye

23

Eficacia del control respiratorio de

la concentracin del ion hidrgeno
Alteraciones ajenas
aparato respiratorio
alteran el pH el control
respiratorio no puede
normalizar del todo la
concentracin de H+

eficacia de control 5075%,

pH acido: aparato
respiratorio asciende
pH valor 7,2-7,3. se
produce en 3-12 min.
24

Potencia amortiguadora del

aparato respiratorio

es 1-2 veces
mayor que los
demas
amortiguadore
s quimicos
25

3. Control renal del equilibrio

acidobasico
controlan el equilibrio acidobasico
excretando orina acida o basica.
Mecanismo:
tbulos
se filtran
continuamen
te grandes
cantidades
HC03
(eliminndol
a)

clulas
epiteliales
de tbulos
secretan
grandes
cantidades
de H+, lo
que elimina
acido de la
sangre.

Si se
secretan
mas H que
de H C03, se
producira
una perdida
neta de
acidos
en los
liquidos
extracelulare
s. Por el
contrario, si
se filtra
mas H C 0
3~ que H+,

26

Eliminan acidos no volatiles (resultado del

metabolismo de protenas, no son H2C03, no
pueden ser excretados por pulmones.)
Evitan perdida bicarbonato por la orina,
filtran 4.320 mEq HCO3 dia siendo
reabsorbidos por tubulos conservando
principal sistema amortiguador extracel

27

alcalosis
disminucion de H+

acidosis
rin no excreta HC03 en orina lo
reabsorben filtrado y produce HC03
nuevo

el rin deja de reabsorber todo el

HCO3 filtrado, aumentando
excrecin por la orina.

28

Regulacion concentracion de H extracelular

1) secrecion de H
2) reabsorcion HCO filtrados
3) produccion de nuevos HCO

29

Reabsorcion de bicarbonato

Filiologi
a gyton
pag 386

30

Mecanismos celulares

31

Amortiguacion de H secretados
por el
fosfato filtrado (NaHPO4).

32

ALTERACIONES ACIDOBSICAS

33

Fisiologi
a
Ganong

34

Cirugia Schwartz
pag 59

35

ACIDOSIS METABOLICA
pH<7,35

36

Tendencia a acumular H
Disminucion de HCO3
Aumento
endogeno en
produccin de
ac lctico
(lactato,
cetaacidosis)

Perdida de
HCO3 (diarrea)

Acumulacion de
ac endgenos
(insuf renal)
37

CLINICA
ventilacin (respiracin de Kussmaul)
contractilidad cardiaca intrinseca deprimida,
funcion inotropica normal (liberacion de
catecolaminas)
Vasodilatacion arterial periferica y de
venoconstriccion central
disminucion distensibilidad vascular central y
pulmonar predispone a edema pulmonar
SNC: func deprimida, cefalalgia, letargo,
estupor y, en algunos casos coma.
Tambien intolerancia a la glucosa
38

HIATO ANIONICO (AG)

Refleja presencia de aniones acidos y
ciertos cationes no medibles

AG

Normal
RN 8-16 mEq/L
Otras edades 10-14 mEq/L
Aniones no medibles: prot sricas,
fosfatos, sulfatos, ac organicos
39

Acidosis
con Hiato
anionico
aumentad
o
Acidosis
con Hiato
anionico
normal:
Acidosis
con hiato
anionico
normal

incremento de ac fuertes por >

produccin o excrecin menor

perdida HCO3

retencin de H
40

CIRUGIA
SCHWART
Z pag 59

41

TRATAMIENTO
Tratar causa subyacente
Alcalis: en academia severa pH<7,2
para aumentar pH a 7,25-7,30. aunque
no existe acuerdo sobre el uso de HCO3
Su uso excesivo provoca
hiperosmolaridad y hemorragia
intracraneal admin Calculo:
lentamente para
Dosis NaHCO3: dficit de
evitar complicaciones
base mEq/L x peso kg
x0,3
Dosis HCO3: (HCO3
deseado HCO3
observado) x pesokg x
0,3

42

Complicaciones de TTO con

HCO3

Sobrecarga de
volumen

Hipernatremia

Hipopotasemia:
por
desplazamient
o al liq intracel

Mayor
generacin de
CO2,
produciendo
acidosi
paradjica

Alcalosis
metaboica de
rebote

Perfusion
rpida provoca
arritmias

43

Trometamina
Como alterntiva a NaHCO3
Capac de tapon intracel mas rpida
Disminuye nieveles de pCO2 al
reaccionar con el CO2 formando ationes
y HCO3
En situaciones amenazantes para la
vida y en acidosis
mixta (metabolica y
Dosis:
respiratoria)
Inicial 1-2 mEq/L/kg O
3,5-6ml/kg IV a ritmo de
1ml/kg/min
Dosis: dficit de
bases(mEq/L) x peso
corporal kg

44

ALCALOSIS METABOLICA
pH>7,45

45

Incremento en concentracin extracel

de HCO3

CIRUGIA
SCHWART
Z pag 60

46

se presenta cuando existe perdida de

iones hidrogeno, ganancia HCO3 por
admin exogenea, trastornos FG,
deplecin del volumen extracelular
ganancia HCO3 admin NaHCO3 o
tyrometamina, lactato, citrato. se
resuelve rpidamente al suspender
estas sustancias

47

ACIDOSIS RESPIRATORIA

48

Medicina
interna
HARRISO
N pag
371

49

Con un incremento primario de pCo2

empeoramiento de la ventilacin
alveolar que induce un pH < 7.35
acidosis respiratoria aguda: elevacin
compensadora de HCO3 (aumenta
1mEq/l por c/10mm Hg de incremento
de pCO2)
Tratamiento: dirigido a mejorar la
ventilacin alveolar y tratar el trastorno
subyacente
50

ALCALOSIS RESPIRATORIA

51

Medicina
interna
HARRISO
N pag
371

52

Se caracteriza por hiperventilacin que disminuye la

pCo2
eleva el pH extracelular sobre 7.45.
patologas asociadas
sepsis, fiebre, retencin de liquido en pulmones,
neumona por aspiracin leve, trastornos del
sistema nervioso central o respuesta compensatoria
a la acidosis metablica, neumona infecciosa,
asma, edema pulmonar, fibrosis pulmonar,
cardiopata ciantica , altura, ansiedad, intoxicacin
por salicatos, cirrosis heptica, embarazo
ventilacin mecnica excesiva, pueden ser estados
patolgicos subyacentes a la alcalosis respiratoria.
53

tratamiento eliminacin del trastorno

subyacente.
correccin rpida de alcalosis
respiratoria crnica puede originar una
acidosis metablica, por pCo2 aumento
y disminucin de HCO3

54

BIBLIOGRAFIA
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA
GUYTON Y HALL; Editorial ELSEVIER; Ed
12; pag 379-395
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA;
BRUNICARDI Ch; McGrawHill; Ed 9; pag
58-60

55