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LA PERFORATION DE

LULCRE
1. Elle peut se faire en pritoine libre:
- le contenu gastrique est dans la grande
cavit pritonale une pritonite
gnralise, les signes cliniques sont :
a. Douleur atroce, brutale , en coup de
poignard, pigastrique, diffusant tout
labdomen ( fivre est ngatif ),mais
accompagne des signes de choc :
tachycardie , hypotension , et dventuels
vomissements .

b. Contrature paritale, vite gnralise


tout labdomen : visible et palpable.
- Une contraction abdominale intense ,
permanente , tonique , rigide, douloureuse
des muscles paritaux avec
dhyperesthsie cutane : exagration de
la douleur au moindre effleurement , de
douleur la palpation du cul-de-sac de
Douglas par les touchers pelviens .

c. Pneumopritoine
- cliniquement cest par la disparition de
la mati prhpatique .
- La radiographie montre limage croissant
gazeuse pour labdomen sans prparation
( A S P).

2. Elle peut se faire en pritoine cloisonn.


La symptomatologie alors volue souvent en deux
temps:
- Le premier est souvent insidieux
- Le deuxime est la constitution (en quelques
jours) dun abcs sous-phrnique:
+ des signes gnraux de suppuration
profonde: teint altr, terreux, sueurs,
amaigrissement rapide, fivre oscillante,
hyperleucocytose+ polynuclose.
+ des signes fonctionnels, constants:
douleurs sourdes, vomissements; et, lexamen:

Signes physiques
Si la collection purulente est soushpatique: un emptement dur, mal limit,
mat, faisant corps avec la paroi, avec parfois
une image hydroarique au sein dune large
opacit la radiographie;
Si la collection est inter hpato-phrnique:
un syndrome dallure pleurale avec immobilit
de la coupole diaphragmatique droite la
radiographie.
Le traitement est chirurgicale, si non, cest la
mort par septico-pyohmie.

LES HMORRAGIES
D ues: lulcration artrielle dun vieil ulcre
calleux,
au saignement en nappe dun ulcre
jeune entrour de gastrite,
au suintement continu dune paroi par
une stnose pylorique volue,
elles ne deviennent des complications
que lorsquelles sont abondantes
ou trop souvent rptes.

Leur symptomatologie est vidente: reject


de sang, extrioris:
- Soit par hmatmse, suivie de meloena
- Soit par meloena isol (cas qui ne se voit
pratiquement que dans les ulcres duodnaux)
Signes daccompagnement:
fonctionnels: bourdonnements doreille, vertiges,
malaise, syncope, soif deau et dair.
Singne gnraux : TA tachycardie, agitation,ou
prostation,
Singnes physiques : paleur,cutane et
muquese,refroidissement des extrmits.

Les problme sont mutibles


1. Apprcier labondance de lhmorragie;
quatit de sang rejet,
degr de la chute tensionnelle,
importance de lanmie
2. Instaurer une thrapeutique rapide,
essentiellment par perfusion de sang
aprs vrification du groupe sanguin.
3. Vrifier lorigine ulcreuse de
lhmorragie: par linterrogatoire et la radio
graphie, llimination les autres causes.

4. Apprcier enfin les chances dhmostase


spontane: problm mdicochirurgical trs
difficile, amenant poser ou carter
lindication dune intervention chirurgicale
souvent dlicate.
FIN