OBESIDAD

IMC = peso / (estatura)2

Normal: 19 a 24.9
Sobrepeso: 25 a 29.9
Obesidad: > 30

OBESIDAD
EPIDEMIOLOGA
ENSANUT 2013
SOBREPESO Y OBESIDAD
Mayores de 20 aos
73% de las mujeres
69.3% de los hombres

ENSANUT 2012

ENSANUT 2012
IMC comparativo en mujeres

ENSANUT 2012

OBESIDAD
TEJIDO ADIPOSO

Tejido adiposo
blanco

Tejido adiposo
subcutneo

Tejido adiposo
pardo

Tejido adiposo
visceral

OBESIDAD

Mayor grasa visceral

Mayor grasa subcutnea

OBESIDAD
GRADOS DE OBESIDAD
IMC (kg/m2)
18.524.9
25.029.9
30.0 34.9
35.0 39.9
>40

OMS
Normal
Sobrepeso
Obesidad clase I
Obesidad clase II
Obesidad clase III
o mrbida

orexinas
Ncleos ventromediales
Centro de la saciedad

Ncleos laterales
Centro del hambre

Insulina
Ghrelina
Leptina
Adiponectina

GLP1
GIP
CCK
PYY

HORMONAS DEL TEJIDO ADIPOSO

LEPTINA

a ms tejido adiposo, ms leptina

ADIPONECTINA
a ms tejido adiposo, menos adiponectina

SNDROME METABLICO
Constelacin de alteraciones de origen

metablico.
Se relaciona con mayor riesgo cardiovascular y de DM
Es una manifestacin de resistencia a la
insulina

NCEP III O ATP III

3 o ms de los siguientes:

OMS
DM o glucosa de ayuno anormal o
intolerancia a la glucosa o resistencia a la
insulina y 2 ms:

SX METABLICO
PREVALENCIA EN MXICO

Total
Sin DM

OMS
(n = 1817)

NCEP III
(n = 2006)

13.61%

26.6%

9.2%

21.4%

Aguilar S. Arch Med Res 2004, 35:76-81.

LIPORREGULACIN NORMAL
Adiponectina

Adiponectina

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165

LIPORREGULACIN NORMAL
Consumo crnico de exceso de caloras
Expansin de tejido adiposo
Adiponectina normal
disminucin en la sntesis
de cidos grasos

aumento en la oxidacin
de cidos grasos

Contenido de lpidos casi normal en

tejidos (hgado, msculo, pncreas, etc)

ALTERACIONES EN LA
LIPORREGULACIN
Adipocitos
viscerales

menor expresin y
secrecin de adiponectina

OBESIDAD VISCERAL
Hipoadiponectinemia
DISMINUCIN EN EL EFECTO
ANTIESTEATSICO

SX METABLICO
Predominio de adipocitos viscerales
Adipocitos metablicamente activos
Glucocorticoides
inactivos

Menos adiponectina

Glucocorticoides
activos

Resistencia a la
insulina
hiperglucemia

lipotoxicidad

ALTERACIONES EN LA LIPORREGULACIN

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.

ALTERACIONES EN LA LIPORREGULACIN

Adiponectina

Adiponectina

Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159

DIABETES MELLITUS
ENSANUT 2012

Edad

Hombre
s

Mujeres

Total

aos

20-29

0.6

1.1

0.8

30-39

2.5

3.1

2.9

40-49

8.4

9.4

8.9

50-59

19.1

19.4

19.2

60-69

24.1

26.3

25.3

70-79

21.5

27.4

24.7

80 y
ms

18.9

20.8

19.9

Total

8.6

9.7

9.2

DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUS
2a

causa de muerte en los

mexicanos
despus de las enfermedades del
corazn.

DIABETES MELLITUS
Primera causa de insuficiencia renal
amaurosis
amputacin no traumtica
La causa ms frecuente de inmunosupresin
adquirida
2 a 4 veces ms enfermedad cardiovascular
Ms frecuentemente se someten a ciruga

DIABETES MELLITUS
DEFINICION
Es un grupo de enfermedades
metablicas caracterizadas por
hiperglucemia, resultado de un
defecto en la secrecin o en la
accin de la insulina o de ambas.

DIABETES MELLITUS
La hiperglucemia crnica se
asocia a dao a largo plazo,
disfuncin o falla de varios
rganos, especialmente ojos
rin, nervios, corazn y vasos sanguneos.

DIAGNSTICO DE DM
1. Sntomas de DM ms una glucosa
plasmtica casual 200 mg/dl.
2. Glucemia de ayuno 126 mg/dl.
3. Hemoglobina glucosilada 6.5%.
4. Glucemia 200mg/dl a las 2 horas
despus de 75 g de glucosa oral.

DIAGNSTICO DE DM
1. Sntomas de DM ms una glucosa
plasmtica casual 200 mg/dl.
Sntomas

poliuria
polidipsia
polifagia
prdida de peso

DIABETES MELLITUS
SNTOMAS
Umbral renal de glucosa
alrededor de 180mg/dl

glucemia >200

glucosuria
poliuria
polidipsia

prdida de
peso
ENARM

2013

DIABETES MELLITUS
GLUCEMIA DE AYUNO
Glucemia de ayuno 126 mg/dl
(7.0 mmol/l).
Dx provisional que debe ser confirmado
por cualquiera de los 3 mtodos.

DIABETES MELLITUS
GLUCEMIA DE AYUNO
<100 mg/dl = normal
100 y < 126 = glucosa de ayuno
alterada (GAA)
126 mg/dl = diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
HbA1c = 6.5 %
Categora de riesgo incrementado
de DM
5.7 a 6.4%

DIABETES MELLITUS
PTGO
RESULTADO
Normal
Intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus.

DIABETES MELLITUS
P.T.G.O.
Glucosa a las 2 horas postcarga
< 140 mg/dl = normal
140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa
200 mg/dl = diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS
En qu tipo de individuos se debe
realizar deteccin de diabetes?

En individuos de 45 aos o ms
y si es normal se debe repetir
cada 3 aos.

DIABETES MELLITUS

En sujetos menores de 45 aos

que presenten IMC > 25 con:

Con familiar en 1er grado con DM

Inactividad fsica habitual
Miembros de un grupo tnico de alto riesgo
Madre de un producto mayor de 4 kg

DIABETES MELLITUS

En sujetos menores de 45 aos

que presenten IMC > 25:

Hipertensos ( >140/90 )

C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl

Examen previo con IG o GAA
SOP o acantosis nigricans
Historia de enfermedad vascular

ENARM

2013

CLASIFICACIN
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Otros tipos especficos
Diabetes gestacional

DIABETES TIPO 1
ETIOLOGA
Enfermedad autoinmune
factores genticos
HLA DR4 DQ0302

factores ambientales
virus cocksakie

DIABETES TIPO 1
ETIOLOGA
factores genticos
HLA DR4 DQ0302
sistema inmune susceptible
con reacciones intensas

factores ambientales
virus cocksakie
Reaccin cruzada con
antgenos de la clula

reaccin difcil de modular

DIABETES TIPO 1
CARACTERSTICAS CLNICAS
1. Menor de 30 aos (nio o adolescente)
2. Delgado o en su peso ideal
3. Inici con una cetoacidosis
4. Requiere insulina para sobrevivir
5. Descontrol agudo = cetoacidosis
Concordancia en gemelos idnticos
30%.

DIABETES TIPO 1
Infeccin por un virus

cetoacidosis

100%

insulina

glucosa

Anticuerpos positivos

100 mg

20%

aos de edad

DIABETES TIPO 1
Infeccin por un virus

glucosa

insulina

Luna de miel

100%

cetoacidosis

100 mg

20%

aos de edad

DIABETES TIPO 1
TRATAMIENTO

Dieta
Insulina

DIABETES TIPO 1
TIEMPO DE ACCIN
Rpida o cristalina o regular o soluble
Intermedia
Prolongada

NPH
Ultralenta

DIABETES TIPO 1
ANLOGOS DE INSULINA
ACCIN RPIDA
Lispro
Aspart
Glulisina
ACCIN PROLONGADA
Glargina
Detemir

DIABETES TIPO 2
ETIOLOGA
RESISTENCIA A LA INSULINA
Disminucin del efecto biolgico de la insulina
de tal forma que se requiere mayor cantidad
de insulina para conseguirlo
DEFECTO SECRETOR DE LA CLULA

Alteracin en la secrecin de insulina

HIPERGLUCEMIA

Aumento en la produccin
de glucosa

Disminucin en la
captacin de glucosa

DIABETES TIPO 2
Predominantemente resistente
a la insulina con deficiencia relativa.
Predominio de un defecto secretor con resistencia a la insulina.

DIABETES TIPO 2
CARACTERSTICAS CLNICAS
1.
2.
3.
4.
5.

Mayor de 40 aos
90% obesos
Inici con polis
No requiere insulina para sobrevivir
Descontrol agudo: estado hiperosmolar
Concordancia en gemelos idnticos
90 al 100%

OTROS TIPOS ESPECFICOS

A. Defectos genticos en la funcin
de las clulas beta.
B. Defectos genticos en la accin
de la insulina.
C. Enfermedades del pncreas excrino.
D. Endocrinopatas.
E. Inducida por frmacos o qumicos.

OTROS TIPOS ESPECFICOS

F. Infecciones

G. Formas raras mediadas por

inmunidad.
H. Otros sndrome genticos algunas veces asociados a DM

DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Es cualquier grado de intolerancia
a la glucosa que se presente durante
el embarazo.

DIABETES GESTACIONAL
PREVALENCIA
1

a 14 %
7% de todos los embarazos
200 000 casos anualmente

DIABETES GESTACIONAL
DIAGNSTICO

x CTGO

glucemia de ayuno > 126 mg/dL

glucemia casual > 200 mg/dL

DIABETES GESTACIONAL
DIAGNSTICO

glucemia de ayuno > 126 mg/dL

glucemia casual > 200 mg/dL
ESTOS CRITERIOS SE APLICAN EN
LA CONSULTA PRENATAL DE REVISION
DE EXAMENES GENERALES (BH, QS,EGO)

DIABETES GESTACIONAL
UN PASO
CTGO
0: 92
75g de glucosa

60: 180
120: 153

cualquier valor del criterio es igual

a Diabetes Gestacional.

DIABETES GESTACIONAL
DOS PASOS
TAMIZ
(24-28 semanas)
50 g de glucosa

PTG
100g de glucosa

140

PTG

2 o ms valores por
arriba de los criterios

DIABETES GESTACIONAL
Semanas 24 a 28 tamiz 50 g de glucosa,
no requiere ayuno: 140 CTGO

Basal: 95
1h: 180
2h: 155
3h: 140

DIABETES GESTACIONAL
La CTGO se realiza entre las
semanas 24 a 28, cuando
hormonas
como estrgenos, progesterona,
lactgeno placentario y hormona
de crecimiento placentaria estn
en su punto mximo

DIABETES GESTACIONAL
MUJERES DE ALTO RIESGO
Obesidad antes del embarazo
Glucemias de ayuno > 92 y < 126
Antecedente de diabetes gestacional
Glucosuria
Datos de resistencia a la insulina (SOP,
acantosis nigricans, sndrome
metablico)

DIABETES GESTACIONAL
Complicaciones
enfermedad hipertensiva del embarazo

macrosomia fetal
hipoglucemia neonatal
ictericia
policitemia
hipocalcemia

DIABETES GESTACIONAL
ALTO RIESGO
Evaluar en el momento
de la deteccin
anormal

Dx

normal
Repetir en las semanas 24 a 28

CASO CLNICO
Mujer de 27 aos, acude a consulta a revisin de una prueba de tolerancia a la glucosa. Present diabetes gestacional durante su ltimo embarazo que se resolvi hace
2 meses. Los resultados de glucosa son:
Basal: 111 mg/dL
2 horas: 175 mg/dL

DM2 EN NIOS
Criterios se seleccin
Sobrepeso
IMC mayor a la percentila 85
para edad y sexo
o peso para la altura mayor a
la percentila 85
o peso mayor a 120% del ideal
para la altura.

DM2 EN NIOS
Dos de cualquiera de los siguientes:
Historia familiar de DM 2 en primero o
segundo grado.
Grupo tnico de alto riesgo
Signos de resistencia a la insulina u otras
condiciones asociadas con resistencia a la
insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipidemia y SOP)
Historia materna de diabetes gestacional

DM2 EN NIOS
Vigilar a partir de los 10 aos o al

inicio de la pubertad si inicia antes.

Frecuencia: cada 3 aos.
Examen: glucemia de ayuno.