El recin nacido normal:

atencin inmediata.

Lic. Ana Cecilia Flores Garca

Docente de la Catedra Materno Infantil

Atencin inmediata
Es el cuidado que recibe el recin
nacido al nacer.
Objetivo: detectar y evaluar
oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recin nacido.

EQUIPOS Y MATERIALES

Cuna calentada
o fuente de
calor radiante

Termmetro
ambiental
Reloj de pared

Pera de goma, sonda de

succin ( 8-10), succionador
mecnico.
Alcohol
puro
gasa algodn

Termmetro
rectal

Sabanitas estriles
precalentadas

EQUIPOS Y MATERIALES
Estetoscopio, tijera,
clamp, guantes.
Balanza peditrica,
tallmetro, cinta mtrica

Gentamicina oftlmica
u otro ATB

Fuente de oxigeno con

humidificador

Vit. K, jeringa de
1cc, aguja N 26

Equipo de reanimacin
completo

PROCEDIMIENTO
A. EN SALA DE PARTOS
PERSONAL ESPECIALIZADO y ENTRENADO

LAVADO QUIRURGICO DE
MANOS, VESTIRSE CON
ROPA ESTERIL
VERIFICAR EQUIPO Y
MATERIAL COMPLETO
INCORPORARSE AL EQUIPO
OBSTETRICO QUE ATIENDE EL
PARTO

COMPRENDE TRES
ETAPAS
Atencin inmediata
del recin nacido

Atencin durante el
periodo de transicin
( 1 8 horas de vida).

Atencin en
alojamiento conjunto
hasta el alta.

Consideraciones:

Lugar adecuado adyacente o en la

misma sala de partos.
Equipamiento para reanimacin.
Precauciones para termorregulacin.
El mdico debe tener conocimiento
completo de los antecedentes
perinatales

La atencin inmediata
1.- Recepcin del RN en la sala de parto

2.-Aspiracin de secreciones
3.-secado del nio y cuidado de la
termorregulacin
4.- Antropometra
5.- Ligadura y seccin del cordn
6.- Permeabilidad anal
7.- Administracin de vitamina K
8.-Identificacin del RN
9.-Profilaxis ocular.

1) Recepcin en sala de parto.

Requisitos

SALA BIEN EQUIPADA

LUGAR ADYACENTE A SALA
DE PARTO

1) Recepcin RN sala de parto

Requisitos

PERSONAL ESPECIALIZADO
Y ENTRENADO

EQUIPO ADECUADO Y
OPERATIVO

2)Aspiracin de secreciones

3) Secado del RN y cuidado de

la termoregulacin.

3) Ligadura y seccin del cordn

4) Antropometra

5)Verificar permeabilidad anal

Muestra de cordn para

Exmenes

6) Ligadura y seccin del cordn

7) Administracin de vitamina K.

8) Identificacin

9) Profilaxis ocular

CONTACTO PIEL A PIEL

Cuidados de transicin
Destino del RN:
RN sin problemas:

Junto a la madre
Cuidar temperatura adecuada
Amamantamiento precoz.
RN sin condiciones ptimas:

Observar en sala hasta regular

temperatura.

Con parmetros
con madre.

vitales normales, enviar

Destino del recin nacido

segn primera evaluacin.

Transicin habitual junto a su madre.

Cuidado de transicin con una
orientacin especfica:

-hijo de madre diabtica

-RN PEG.
-RCIU
-Patologa
Hospitalizacin

Cuidados de transicin
Cambios importantes de adaptacin del
RN al medio extrauterino.
Primeros 15 a 30 minutos:(primer
perodo de reactividad)
FC hasta 180 x min
FR 60 a 80 x min, algo irregular, cierta
retraccin costal y aleteo nasal.
T corporal desciende.

Cuidados de transicin
En las siguientes 2 a 6 horas:
Disminuye FC a 120-140 x min
FR a 60 x min.
RN tranquilo y tiende a dormirse.

Perodo 6 a 24 hrs. RN
Segundo perodo de reactividad
RN activo, buena respuesta a estmulos.
Aparecen secreciones, ocasionalmente
vmitos. Ruidos intestinales.
Taquicardia o bradicardia transitorias por
el paso de meconio.
Estos perodos pueden estar alterados
significativamente cuando la madre ha
recibido anestesia.

Cuidados de transicin
La supervisin de estas primeras horas requiere
el control frecuente de:
temperatura
frecuencia cardaca
la frecuencia y caractersticas de la respiracin
el color
el tono y la actividad.
El recin nacido puede ser enviado con su
madre alrededor de las dos horas de vida,
siempre que haya estabilizado su temperatura y
que el resto de los controles hayan sido normales.

Primera evaluacin y Examen

del Recin Nacido
Incluye los siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia
cardaca y color.
Test de Apgar
Descartar malformaciones mayores
Antropometra
Primera evaluacin de edad gestacional

Primera evaluacin y Examen

del Recin Nacido
Evaluacin de la respiracin,
frecuencia cardaca y color:
Si estos estn alterados se sigue la
pauta de reanimacin del RN.

Primera evaluacin y Examen

del Recin Nacido

Primera evaluacin y Examen del

Recin Nacido
Descartar malformaciones mayores:
Emergencias vitales (inmediatas o en las primeras horas y das):

Atresia de coanas

Atresia esofgica

Hipoplasia pulmonar

Hernia diafragmtica

Cardiopatas congnitas

Malformaciones renales

Disrafias espinales

Genitales ambiguos

Imperforacin anal.
MIELOMENINGOCELE

Primera evaluacin y
Examen del Recin Nacido
Antropometra y primera evaluacin
de
edad gestacional:

La edad gestacional
el peso
adecuacin del peso a la EG
sexo
talla
Permetro craneano

EN UNIDAD DE ATENCIN INMEDIATA:

Evaluacin de la edad
gestacional
2 exmen fisico

Aloj. Conjunto en
puerperio inmediato

Emisin de orina
El 92% de los recin nacidos, emite la

primera orina en las primeras 24 horas

de vida.

Un alto porcentaje lo hace en la sala de

partos ( registrar).

Todos deben haberlo hecho a las 48 h

de vida.

En caso contrario debe sospecharse

una anormalidad del rin o vas
urinarias.

Expulsin de meconio.
Alrededor del 69 % lo hacen en las
primeras 12 hrs. de vida

El 94% en las primeras 24 hrs.

El 99% en el curso de las 48 h de
vida.

Aspecto del meconio y

deposiciones de transicin
Las deposiciones de los primeros das van cambiando de color,
consistencia y frecuencia.
El meconio, al comienzo es de
color caf verdoso muy oscuro,
casi negro
Tpicas deposiciones color amarillo oro de la alimentacin al
pecho, entre el 3er y 4 da.
A partir del 2 y 3er da el
nio obra cada vez que es
colocado al pecho con bastante
ruido, depo-siciones
semilquidas y espumo-sas.

Atencin del RN en
puerperio

Accin educativa y
preventiva:
Alimentacin natural.(LM)
Fenmenos fisiolgicos.

Atencin del RN en puerperio

Fenmenos fisiolgicos
Aspecto del meconio y deposiciones de
transicin.
Color y Piel
Ictericia
Comportamiento y Reflejos
Efectos Hormonales
Evolucin del peso
Cuidado del Ombligo
Vacunas y Screening Metablico (BCG
-ANTIPOLIO)

Los cuidados durante este periodo implica:

Mantener normotrmia.
Asegurar lactancia materna mrecoz.
Control Fe, Fr.
Observar signos de alarma.
Educacin materna.

3.- CUIDADOS EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

HASTA EL ALTA

Lactancia materna adecuada

Control de temperatura, signos de alarma

Cuidado y limpieza del cordon umbilical 3 v/dia
Peso y bao diario
Evaluacion mdica

Eduacion a los padres

Color y Piel
En las primeras 24 hrs y despus de las
primeras 2 hrs de vida es normal que los
nios tengan un color ms rosado o rojo.
Es frecuente que las manos y los pies
estn fros y de color algo azulado.
Al 2 o 3er da aparecen a menudo
manchas eritemato papulares: eritema
txico.

ERITEMA TXICO

Evolucin del peso

En los primeros das, es fisiolgico que se
produzca una prdida de peso.

Se acepta como normal un descenso

entre el 7 y 10% del peso de nacimiento.

Este se recupera alrededor del 7 da.

Cuando al dcimo da no se ha logrado
esto, requiere especial refuerzo de la
lactancia y evaluar la necesidad de dar
relleno.

Cuidado del cordn

umbilical.
El cordn umbilical sufre una gangrena seca.
Al cabo de 5 a 10 das ste se desprende.
La humedad prolonga este proceso.
Potencial puerta de entrada para infecciones:

aseo con alcohol puro al 70 %.

Es normal que en la base del cordn umbilical
haya cierta humedad y secrecin amarillofibrinosa.
No es normal una secrecin purulenta o enrojecimiento: sospechar infeccin.
Con frecuencia se presenta una hernia umbilical
que se hace ms apreciable despus que ha
cado el cordn.

Signos de alarma del RN

Somnoliento o letrgico
Ictericia
Vomito persistente
Cianosis
Fiebre o hipotermia
pletrico
apnea
Dificultad respiratoria
Ictericia
Convulsiones

Ictericia
La

madre debe saber

que es un fenmeno que
ocurre en la mayora de los
recin nacidos durante los
primeros das de vida.

No es una enfermedad y

que slo en casos excepcionales es patolgica.

Indicar, que si la ictericia aumenta y

compromete la parte
distal de las extremidades, debe consultar.

Cianosis
Es la coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

1.HIPOTERMIA
.
Hipotermia leve:
Temperatura corporal
36 - 36,4 C.
Temperatura de piel 35,5 - 35,9
C
Hipotermia moderada:
Temperatura corporal 32 35,9 C.
Temperatura de piel 31,5 - 35,4
C
Hipotermia grave:

HIPOTERMIA EFECTOS
En el RNT:
Hipoglicemia y acidosis metablica
Quejido y dificultad respiratoria
Disminucin de la actividad
Dificultad para alimentase, distensin abdominal,
vmitos
Hipotensin
Bradicardia
Bradipnea
Apnea
En el RN prematuro:
Signos son mas sutiles, pero efectos mas graves
pudiendo ocasionar apnea e hipoglicemia, mayor
incidencia de NEC e Hipertensin pulmonar

HIPERTERMIA
Puede ser causada por:
o
o
o
o
o

Ambientes demasiado calientes

RN est con exceso de abrigo
Infecciones
Deshidratacin/ hipoalimentacin
Disfuncin del SNC .

Cmo manejar la
Hipertermia?

Movilizar de la fuente de calor y desvestir.

Dar un bao si es necesario.
LM frecuente.
Monitorizar temperatura
Exmenes para descarte de infeccin.

ADAPTACIN TERMICA
Feto

RN

~ 37,5

Consumo O2
Acidosis
Metabolismo anaerobio

Ambiente desfavorable
evaporacin
Prdidas de calor irradiacin
conveccin
conduccin
Aumento gasto
metablico
HIPOTERMIA

Disminucin glucemia

Dao cerebral
(escasas reservas glucgeno)

Objetivo prioritario de la
enfermera neonatal
Lograr un monitoreo y
mantenimiento de la
temperatura corporal
que ayuden a la
conservacin de un
ambiente trmico neutro
estable.

Tcnica de recuperacin del

recin nacido hipotrmico en
incubadora
la temperatura
del nio es menor de 36,5

Si
,
realizar el calentamiento lentamente
El rpido recalentamiento puede asociarse
con
mayores
problemas
orgnicos,
metablicos, cutneos y cerebrales.
Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5 C
por encima de la temperatura axilar del nio.
Todos los gases que respire el nio deben de
estar hmedos y calientes.
Monitorizacin de la temperatura axilar continua y
control frecuente c/15 min., ajustando la
temperatura de la incubadora a la temperatura
axilar que vaya teniendo el nio.

La hipotermia es mala pero la

hipertermia es peor
especialmente en RN con
hipoxia, isquemia antes o
despus de nacer.

Es fundamental
evitar
hipertermia
inducida por los
cuidados
de
enfermera.

Ante la presencia de un RN con

hipertermia
Confirmar la T de la incubadora. Situar la
Temperatura
en
rangos
de
termo
neutralidad.
Desvestirlo o retirarlo del nido
Si es posible aumentaremos las prdidas
de calor por conveccin
No modificar la temperatura de los gases
inspirados
Vigilar T cada 15 -30 min. Evitar
hipotermia

EQUIPAMIENTO

Incubadora
Es el elemento de uso ms comn para calentar y observar al nio.
Calientan el aire por el mecanismo de conveccin. Permiten mantener niveles de
humedad elevados y estables.
El RN debe de estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo
El microclima con alta humedad, favorece la disminucin de prdidas insensibles,
ayuda a mantener la termorregulacin

Cunas de calor radiantes o Servocunas

Fcil accesibilidad, no interrumpen la fuente de calor directa al nio.
til en sala de partos y UCIN: pos operados, RNT con mltiples drenajes,
sondajes, vas centrales.
Recordar: antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante encender el equipo
para que lo que est en contacto con el nio est caliente.
El calor por radiacin ser adecuada a las necesidades del nio (servo de
radiacin).

Control trmico en la sala de partos

Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.
Las Intervenciones para evitar la prdida de calor y aportar
calor se aplicarn lo ms precoz posible.
Encender la cuna trmica o calor radiante
Encender el colchn del calor radiante a 37C
(Conduccin).
Calentar la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.
(Conduccin).
Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire.
(Conveccin).
La temperatura ambiental recomendada es de 24C - 26C
(OMS 1997).

Control trmico en la sala de partos

Si el RNT no puede colocarse encima de la madre
(piel con piel), utilizar fuente de calor (Radiacin)
y secado rpido (Evaporacin) cubrirlo con
sabanillas secas y tibias, (ConveccinConduccin).
Cambiar rpidamente la sabana mojada
Cubrir la cabeza con la sabanita primero y un
gorro de material aislante adecuado.
Los gorros de algodn no cumplen la funcin de
disminuir las prdidas de calor.

En los RN de bajo peso y E G (< 1500g o <33 sem.) despus

del parto puede disminuir de manera precipitada la
temperatura central como consecuencia de una prdida de
calor por evaporacin, y conveccin.
Utilizar bolsas de polietileno en prematuros pequeos.
La evidencia cientfica demuestra que introducir al RNMBP
inmediatamente despus de nacer, sin secar en una bolsa de
polietileno, evita con efectividad una disminucin de la
temperatura.

CONDUCCIN

Prdida de calor a travs de dos cuerpos en

contacto con diferente temperatura. En el
RN es la prdida de calor hacia las
superficies que estn en contacto directo

RADIACIN

Perdida de calor corporal hacia un

objeto mas frio que no esta en contacto
directo con el nio; por ondas de
espectro electromagntico.RN rodeado


I
C
C
E
V
N
N
CO

Perdida de calor corporal hacia

una corriente de aire o agua que
envuelve al RN. Circulacin de
aire frio hacia un rea expuesta
del RN, la inmersin en agua con
temperatura inadecuada. (12%).

EVAPORACIN

Perdida de calor corporal asociado a

exposicin de la piel y/o tracto respiratorio
a una concentracin menor de humedad
que la necesaria(20%).

Prevencin de la
hipotermia

Realizar el parto en un ambiente caliente

Secar bien al recin nacido y envolverlo en un
pao seco y tibio
Evitar poner al recin nacido en una corriente de
aire; colocarlo en una superficie tibia
Entregar el beb a la madre dentro del menor
tiempo posible favorece:
- Contacto directo piel a piel en las primeras
hrs.
- Promueve el vinculo madre-hijo.
- Permite iniciar la lactancia materna temprana
Baarlo cuando se haya estabilizado la
temperatura (despus de 06 a 12 horas)

CONVULSIONES
EN EL RN

Generalidades

5% de la poblacin
general presenta una
crisis convulsiva durante
su vida.

20-30% de ellos
desarrollarn epilepsia.

El resto, an teniendo
causa mdica o
neurolgica conocida, no
tendrn recurrencia.

Para que tu beb tenga un buen

agarre, es bueno que roces tu
pezn con
sus labios hasta que abra bien la
boca y luego introducir tu mama
abarcando la mayor parte posible
de la areola.
Su mentn toca la mama,
Se ve ms areola por arriba que
por debajo,
Tiene la boca bien abierta y,
Su labio inferior esta volteado
hacia afuera

 La cabeza del beb

debe estar en el ngulo
del codo materno, y la
mano de la mam
sosteniendo el cuerpo del
beb.
El cuerpo del beb debe
estar hacia la panza de la
madre, quedando en
contacto ambos (panza
con panza).
Para cambiar de una
mama a otra, se debe
introducir gradualmente
el dedo
meique entre la boca del
beb y el
pezn ayudando de esta
manera a
separar la mama de la boca
del

Lactancia materna
exclusiva
De 0 a 6 meses
solo leche
materna
Lactancia materna
optima
De 6 meses a 2 aos
Leche materna mas otro
alimento

INFECCIONES PREVENIBLES EN
NEONATOS
1. MEDIDAS PROFILACTICAS
CUIDADOS DEL CORDON
UMBILICAL
PROFILAXIS OCULAR
ADMINISTRACION DE
VITAMINA K

PROFILAXIS OCULAR
Cred

Antibiticos que se PUEDEN usar:

Nitrato de plata 0, 5%-1% (actualmente
no se usa)
Gentamicina oftlmica gotas

NO sirve como profilaxis contra la

oftalmia gonoccica: Ciprofloxacino o Sulfas

Atencin ocular para prevenir o

manejar la Conjuntivitis gonoccica

Oftalmia neonatal
Conjuntivitis con secrecin durante las 2 primeras
semanas de vida
Aparece normalmente 2-5 das despus del parto
Dao a la crnea si no se administra tratamiento
Avance sistmico si no se maneja

Etiologa

Gonorrea neonatal

Tasa de transmisin de la madre al recin nacido del 30-50%

Atencin ocular para

prevenir o manejar la
oftalmia neonatal)

Profilaxis

Limpiar los ojos inmediatamente

Gentamicina (No eficaz para algunas
cepas de gonorrea neonatal)

Causas comunes del fracaso de la

profilaxis
No se da a la primera hora de vida
Uso de soluciones profilcticas vencidas

Conjuntivitis gonoccica. Hospitalizar,

ceftriaxona, especialista y asistente social

1. MEDIDAS PROFILACTICAS
CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL
Se usa ligadura de caucho: da seguridad
por ejercer una adecuada presin sobre
el cordn
Limpieza del cordn con alcohol puro al
70% posteriormente limpieza diaria 3
veces al da y despus del bao.
La cada del cordn se presenta entre el
6-10 da del nacimiento

Cuidados del Cordn Umbilical

Estricto lavado de manos antes y

despus de brindar cuidado.

No tapar el cordn con el paal. Dejar

expuesto al aire.

El alcohol favorece que se seque, no es

efectivo contra bacterias y demora la
cada.

Cordn Umbilical
Granuloma umbilical
tejido de granulacin
exuberante, blando,
vascular, color rojo
plido o rosado, puede
presentar secrecin
seropuru- lenta.
TTO: nitrato de plata

Plipo Umbilical:
Persistencia de una
parte o todo el
conducto
onfalomesenterico.

Onfalitis:

Hospitalizar y medicar.
Es una urgencia!!

Gracias