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EPANCHEMENT

SANGUIN
INTRACRANIEN
Pr Sem Mounty
PCEM 3
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OBJECTIFS:
Savoir:
- classification de l panchement
sanguin intracrnien.
- mcanisme.
- signes cliniques.
- examens complmentaires.
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I. Classification.

Aigu:
- hmatome extradural (HED): 4% des
traumatismes crniens,
- hmatome sous dural aigu (HSDA):
8% des traumatismes crniens,
- hmatome intracrbral et contusion
crbrale.
Chronique: hmatome sous dural
chronique (HSDC)
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II. Hmatome extradural.


1.

2.
-

Dfinition:
une collection hmatique constitue entre la
table interne osseuse et la dure-mre .
Mcanisme:
95% des cas secondaire une fracture du crne,
des artres mninges:
soit lart. mninge moyenne (branche de lart.
carotide externe), soit lart. mninge ant.
(branche de lart. carotide int.), soit lart.
mninge post.(branche de lart. vertbrale),
des sinus veineux crniens,
des vaisseaux du diplo.
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3. Clinique:

Une perte de conscience initiale brve un


retour un tat de conscience normale
(intervalle libre) rapparition de troubles
de la vigilance coma,
Dficit moteur controlatral,
Mydriase homolatrale (souffrance du III),
Signes de dcrbration (souffrance du
tronc),
Troubles neurologiques progressifs et
variables selon la localisation,
Chez le nourrisson anmie aigue dans le
contexte traumatique.
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4. Classification .

HED suraigu (coma


en quelques
minutes),
HED aigu (en
quelques heures),
HED subaigu ( en
quelque jours)

III. Hmatome sous dural


aigu.
1.

2.

Dfinition: une collection hmatique


constitue entre la dure-mre et le cerveau.
HSDA peut tre pr (pas de lsion crbrale),
ou satellite dune contusion crbrale sous
jacente.
Mcanisme:
- arrachement dune veine pont corticodurale,
- plaie dune art. corticale,
- saignement dun foyer dattrition
crbrale(contusion crbrale hmorragique)
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3. Clinique.

HSDA pur: peut revtir les


symptmes dun HED avec intervalle
libre et aggravation secondaire
(intervalle libre trouble de la vigilance
dficit controlatral coma mydriase
homolatrale signe de dcrbration).

HSDA satellite: coma demble


avec des signes mnings et des
localisations
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IV. Hmatome intracrbral


(HIC) et contusion
crbrale.
1. Dfinition:
- HIC une collection hmatique dans le
parenchyme crbral.
- Contusion crbrale une hmorragie
diffuse dans le parenchyme crbral.
2. Mcanisme:
Le mme que pour HSDA.

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3. Clinique.

Formes cliniques multiples:


soit coma demble,
soit intervalle libre simulant un HED,
soit signes neurologiques en foyer
(dficit, troubles phasiques),
soit signe dHTIC,
soit altration de ltat de vigilance.
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V. HEMORRAGIE SOUS
ARACHNOIDIENNE .
1. Dfinition.

Presence du sang dans les sillons


corticales.
Rarement pure et souvent associe a
une contusion hmorragique
crbrale ou a un HSDA.
La prsence dune pneumocephalie
plaide en faveur dune origine
traumatique.

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2. Clinique.

Des cphales trs intenses, rebelles


parfois mme aux antalgiques
majeurs, halocrnienne ou
retroorbitaire bilatrale ou nucale,
Une phonophotophobie, somnolence,
Des nauses et des vomissements,
Syndrome mninge ( raideur de nuque,
signes de Brudzinski et de Kernig),
Labsence de fivre
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VI. Hmatome sous dural


chronique.
1.

Dfinition:
une collection hmatique situe
entre la dure-mre et le cerveau et
se constitue sur plusieures
semaines, voire plusieurs mois.
Observe aux deux extrmits de
la vie: le nourrisson et le sujet g.
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2. Mcanisme.

Du un suintement progressif partir:


- dune veine cortico-durale ou
- dune artriole corticale ou
- dune contusion corticale
Sujet g,
Mauvais EG ( dshydratation),
troubles de la crase sanguine (thylisme
chronique, anticoagulants, maladies
hmorragiques),
Traumatismes crniens minimes
rptition
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3. Mode de dveloppement.

Les produits provenant de la lyse du


sang sont lorigine dune pression
oncotique et osmotique trs levs
=> augmentation de volume par
appel deau.

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4. Clinique.

Des signes suivants peuvent tre


associs ou isols:
HTIC
Troubles de la conscience (obnubilation)
Ralentissement psycho-intellectuelle,
troubles mentaux
Dficits neurologiques
Crises comitiales
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Chez le nourrisson:

Augmentation du primtre crnien,


Une tension de la fontanelle,
Pleure, manque dapptit, ne prend
plus de poids,
Troubles de la vigilance, signes de
localisation

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Il faut rechercher:

ATCD dun traumatisme crnien


obsttrical ou post-natal,
Des ecchymoses sur le corps
(syndrome de Sylvermann),
Des troubles de la crase sanguine,
Une dshydratation,
Une notion prmature
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VII. Examens
complmentaires.

TDM
Fond dil (FO): normal; dme papillaire
HTIC chronique,

Artriographie crbrale,
EEG

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VIII. Pronostic.

HED:
- taux de mortalit 5%
- dficit ou mydriase 10%
- dcortication ou dcrbration 60
75%
HSDA:
- 30% si opr dans les 4 heures aprs
traumatisme,
- 90% si opr aprs 4 heures,
HSDC: gnralement excellent, mais reste
fonction de ltat gnral du patient.
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