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PLAIES

CRNIO-CEREBRALES

Pr Sem Mounty
PCEM 3
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Objectifs:
Savoir:
- ltiologie et
lanatomopathologie
- les consquences
- faire lexamen clinique
- conduit a tenir

I. Dfinition.

Cest un traumatisme ouverte avec


plaie cutane, brche osseuse et
dchirure durale.
Une grand risque de complications
infectieuses.

II. Etiologie.

Armes blanches, armes feu


Accidents de la voie publique,
accidents de travail
Agression, tentative suicidaire, etc.

III. Anatomo-pathologie.
1. Portes dentre:
- vote crnienne
- base du crne
2. Les lsions:
- peau ou muqueuses de la face,
- lsions de los: embarrures et des
esquilles osseuses,
- lsions de la dure-mre: dchirure
simple ou perte de substance,
- cerveau: lsions sur le trajet de lagent
vulnrant,
- lsions distance de ce trajet : ondes
de choc, esquilles osseuses

III. Anatomo-pathologie.

3. Les consquences:
sont nombreuses et graves:
- hmatomes ( extra-dural, sous-dural,
intracrbral)
- infections ( mningites, abcs,
empymes),
- inclusions des corps tranges do un
gros risque dinfection.

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IV. Examen clinique.


Son intrt:
- le diagnostic,
- le plan mdico-lgal,
- les tribunaux,
- les compagnies dassurance,
- diffrencier un suicide dune
agression.
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IV. Examen clinique.

1. Interrogatoire:
- lheure et les circonstances de
laccident,
- agent vulnrant,
- ltat neurologique initiale.

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IV. Examen clinique.

2. Examen local:
- examiner et dcrire la plaie cutane,
- essayer de dterminer la porte dentre
et de sortie de lagent vulnrant,
- la prsence autour de la plaie de
tatouages et/ou de brlures,
- rechercher des fragments osseuses, des
fragments de dure-mre, une issue du LCR
et/ou de matire crbrale affirmant le
caractre pntrant.
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IV. Examen clinique.

3. Examen neurologique:
- ltat de conscience (GCS),
- rechercher les signes mnings,
- dterminer lexistence de dficit
sensitif
et/ou moteur,
- vrifier ltat vgtatif: pouls, TA,
respiration.
4. Rechercher des lsions associes:
les malades sont souvent
polytraumatiss.
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V. Examen
complmentaire.

Avis spcialiss: OPH, ORL, maxillofacial,


Rx du crne: tat osseux,
pneumatocle, corps tranger,
Scanner, IRM
Artriographie: explorer les lsions
vasculaires

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VI. Conduite
thrapeutique.

1. Au ramassage:
- laisser lagent pntrant en place car
risque dhmorragie le retirer,
- couvrir la plaie par un pansement
antiseptique,
- gestes de ranimation sil y a lieu,
- prendre toujours des mesures
antittaniques.
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VI. Conduite thrapeutique.

2. A lhpital:
tous les plaies crnio-crbrales doivent tre
explores chirurgicalement en urgence dans les
six heures qui suivent le traumatisme, afin de
rduire les risques dinfections le plus possible:
- retirer les corps trangers, nettoyer et parer
les plaies, faire lhmostase,
- transformer une plaie ouverte en lsion
ferme,
- donner des antibiotiques aprs
prlvements
bactriologiques,
- lutter contre ldme crbral.
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